Doença obstrutiva do trato urinário
Introdução
Introdução à doença obstrutiva do trato urinário A doença obstrutiva do trato urinário é comum em qualquer idade. 4% dos pacientes encontraram hidronefrose (um resultado da doença renal) na autópsia, a mesma distribuição de gênero, doença obstrutiva do trato urinário é mais comum em homens> 60 anos de idade, devido à hiperplasia benigna da próstata e câncer de próstata A incidência aumentou. Nos Estados Unidos, 2 em cada 1.000 pessoas são hospitalizadas por doença obstrutiva do trato urinário. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0004% População suscetível: comum em homens com mais de 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hidronefrose
Patógeno
Causas da uropatia obstrutiva
As doenças obstrutivas do trato urinário podem ser classificadas como agudas ou crônicas, parciais ou completas e unilaterais ou bilaterais. Pode ocorrer em qualquer nível desde o túbulo renal (tubular, cristalização) até a uretra externa, resultando em aumento da pressão intraluminal, trato urinário, infecções do trato urinário e formação de cálculos.
A obstrução uretral masculina pode ser causada por hiperplasia benigna da próstata, câncer de próstata, prostatite crônica com fibrose, corpo estranho, contração do colo da bexiga ou válvula uretral congênita. As estenoses uretral e uretral podem ser adquiridas ou congênitas. Obstrução uretral rara feminina, mas pode ocorrer secundária a tumores, radioterapia, cirurgia ou uso de instrumentos do trato urinário (geralmente expansão repetida).
A nefropatia obstrutiva (disfunção renal, insuficiência renal ou dano tubulointersticial) pode ser decorrente de aumento da pressão intraluminal, isquemia ou freqüentemente associada a infecções do trato urinário. Células T inflamatórias e infiltração de macrófagos, respostas autoimunes à mucina de refluxo da urina Tamm-Horsfall e hormônios vasoativos também podem estar envolvidos em danos aos rins.
A patologia é caracterizada por dilatação do ducto coletor e túbulos distais e atrofia dos túbulos crônicos, enquanto o dano glomerular é menor. A doença obstrutiva do trato urinário sem dilatação urinária pode ocorrer no tumor peritoneal posterior ou no sistema de envolvimento fibroso, a lesão é leve, a função renal não está danificada e a obstrução do trato urinário ocorre em 3 dias, a complacência do sistema sistólico é relativamente pobre e difícil de expandir. A doença obstrutiva do trato urinário pode ocorrer em 2% das crianças, muitas vezes com anomalias congênitas do trato urinário.
Prevenção
Prevenção obstrutiva da doença do trato urinário
Normalmente prestar atenção à proteína, cereais, celulose vegetal na dieta.
Complicação
Complicações obstrutivas da doença do trato urinário Complicações hidronefrose
Retenção urinária intravesical, hidropisia ureteral, hidronefrose e necrose papilar renal são complicações comuns.
Sintoma
Sintomas obstrutivos da doença do trato urinário Sintomas comuns oliguria dor lombar dor lombar com dor no escarro da área renal
A doença obstrutiva do trato urinário deve ser considerada em todos os pacientes com insuficiência renal inexplicável, e uma história pode sugerir sintomas de hiperplasia prostática benigna ou lesões pré-cancerosas ou urolitíase.
Se houver uma obstrução do colo da bexiga (dor suprapúbica, bexiga paralítica ou insuficiência renal inexplicada em homens idosos), a intubação vesical deve ser realizada primeiro, se houver suspeita de obstrução uretral (como estenose, válvula), é necessária uma identificação adicional. As causas prováveis e a gravidade das lesões da próstata e da bexiga devem ser realizadas com angiografia uretroscópica e uretroscópica.
A ultrassonografia abdominal é o procedimento preferido para a maioria dos pacientes, pois evitar os agentes de contraste de radiação pode causar complicações de alergias e envenenamentos, mas se apenas critérios menores (desenvolvimento do sistema coletivo) forem considerados no diagnóstico, a taxa de falso-positivos pode chegar a 25%. Exame ultrassonográfico, radiografia abdominal, se necessário, a TC pode diagnosticar> 90% dos pacientes com uropatia obstrutiva.
Ao detectar um aumento no índice de resistência do lado afetado do rim (refletindo um aumento na resistência vascular renal), a ultrassonografia com Doppler geralmente diagnostica obstrução unilateral do trato urinário.
Antes da urografia intravenosa, radiografia de rim ou angiografia retrógrada, os pacientes devem receber diuréticos apropriados (como furosemida 0,5 mg / kg por via intravenosa) para diurese para verificar a extensão da hidronefrose e o tempo de esvaziamento Relativamente estendido.
A urografia intravenosa pode identificar a localização da obstrução do trato urinário, pode detectar as lesões associadas (como a pirelose causada por infecção prévia, necrose mamilar), a taxa de falsos positivos é muito baixa, mas a urografia intravenosa é incômoda e requer radiografias Urografia intravenosa é usada principalmente para a presença de cálculos staghorn ou múltiplos cistos renais ou cistos pararenais (ultra-som e CT geralmente não podem identificar cistos ou pedras de hidronefrose), quando a TC não pode determinar claramente o nível de obstrução; Obstrução aguda do trato urinário é causada por pedras, mamilos ou coágulos sanguíneos quando a triagem obstrutiva do trato urinário.A doença obstrutiva aguda do trato urinário pode não expandir o sistema de coleta, mas se houver fatores de obstrução mecânica (como pedras) pode ser localizado.
Uma pielografia anterógrada ou retrógrada é geralmente usada para aliviar a obstrução do trato urinário, não para o diagnóstico. No entanto, quando a história clínica sugere fortemente anormalidades funcionais ou anatômicas, mesmo que não haja hidronefrose, o atraso no tempo de esvaziamento pode ser confirmado. A desidratação simples pode prolongar o tempo de esvaziamento Quando o exame da pelve renal mostra que um rim não é funcional, o exame de radionuclídeos pode identificar perfusão renal e limpar o parênquima renal funcional.
Examinar
Exame da doença obstrutiva do trato urinário
1. Exame da urina: Quando há uma infecção concomitante, pode haver glóbulos brancos e células de pus na urina.A cultura de urina média tem crescimento de bactérias não específicas, e há glóbulos vermelhos na urina quando se formam pedras.
2. Cistoscopia: Quando a obstrução do trato urinário inferior, cistoscopia pode ser encontrada na hiperplasia da próstata, contratura do colo da bexiga, pedras na bexiga e trabéculas intravesical, pequena câmara, divertículo e outras doenças.
3. angiografia urinária: Quando as pedras são complicadas, as pedras opacas podem ser exibidas no filme simples.Quando o trato urinário superior é obstruído, o lado afetado muitas vezes tem hidronefrose.A hidronefrose grave muitas vezes causa perda da função renal sem desenvolvimento, hydrops ureteral. Pode mostrar aumento, distorção, etc., quando a obstrução do trato urinário inferior, o corredor da bexiga é irregular, o tamanho e a localização do divertículo podem ser exibidos quando há um divertículo ea uretra uretral pode mostrar estenose da uretra e lesões valvulares.
4. Exame ultrassonográfico modo B: Quando a obstrução do trato urinário superior, o rim lateral acometido pode freqüentemente encontrar o segmento do nível líquido, sugerindo hidronefrose, e quando a pedra é cálculos, a pedra e sua sombra podem ser detectadas.Quando o trato urinário inferior está obstruído, a bexiga está dentro. Diferentes graus de urina residual podem ser medidos.
5. Exame tomográfico: Quando a obstrução do trato urinário superior, além da detecção de hidronefrose, a tomografia computadorizada ainda pode determinar a espessura do córtex renal, que tem valor de referência importante para determinar o plano de tratamento, a tomografia computadorizada ainda pode detectar a sombra de pedra. Tumores pediátricos e ureterais podem às vezes ser encontrados.
6. Teste da função renal: obstrução precoce, função renal muitas vezes não muda, obstrução unilateral do trato urinário superior, muitas vezes causa disfunção renal do lado afetado, pode ser confirmada pelo teste de rouge, diagrama de isótopos renais e urografia intravenosa, longo prazo do trato urinário superior Obstrução e resistência do trato urinário inferior pode causar insuficiência renal em ambos os lados, azoto ureico no sangue e aumento da creatinina, mapa isotópico renal pode mostrar função renal comprometida ou mapa renal obstrutivo,
7. Exame urodinâmico: Quando a obstrução do trato urinário inferior, a taxa de fluxo urinário máximo diminuiu (<10ml / seg =, a pressão intravesical durante a micção foi significativamente aumentada (> 70cm de coluna de água).
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da doença obstrutiva do trato urinário
Diagnóstico
De acordo com a história médica, as manifestações clínicas e os dados laboratoriais não são difíceis de fazer um diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Diferencia-se da hipertrofia prostática, do tumor ou da retenção urinária neurogênica.
