trauma espinhal
Introdução
Introdução ao trauma espinhal O trauma da coluna vertebral é causado por fraturas por compressão, flexão ou flexão lateral, sendo a mais comum delas a fratura da cunha anterior com altura vertebral reduzida. Além disso, há fraturas de compressão lateral, ou seja, a altura dos lados do corpo vertebral é diferente. Estas alterações na cunha são frequentemente acompanhadas por danos nas placas vertebrais e danos no disco intervertebral, que podem ser pressionados para o corpo vertebral. Entretanto, a altura da margem posterior do corpo vertebral com fratura por compressão não é alterada, o que é diferente da fratura do tipo explosão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,012% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura
Patógeno
Causa de trauma espinhal
Causa:
Qualquer violência que cause flexão excessiva, alongamento excessivo, rotação ou flexão lateral da coluna pode causar dano medular. Em tempos normais, a maioria dos pacientes com fraturas e luxações da coluna vertebral cai de alta altitude, aterrissam nos pés ou quadris, e o peso da parte superior do corpo mais o impulso de tornar a coluna excessivamente flexionada, ou o peso caindo da altura cai sobre a cabeça ou ombros do paciente. Também pode causar flexão excessiva da coluna e causar fratura e luxação da coluna. Algumas condições anormais, como acidentes de carro, deslizamentos de terra, terremotos, explosões, habilidades de mergulho e de esportes, também são causas comuns de lesões na coluna vertebral.
Prevenção
Prevenção do trauma espinhal
Primeiro, você deve observar a lesão, você não pode "sentar na batida"
As pessoas têm o hábito de encontrar alguém caindo no chão e sempre querendo levantá-lo. Especialmente para as pessoas que perderam a cabeça, elas geralmente assumem a forma de “sentar e bater palmas” para fazê-las acordar. Na verdade, esta é uma ação muito perigosa. Antes que a lesão seja clara, é absolutamente impossível manipular os feridos. A primeira coisa que o socorrista precisa fazer é observar a lesão: se a cabeça, tórax, coluna, pélvis e outras partes importantes da pessoa lesionada estiverem danificadas, elas não devem mudar de posição.
Em segundo lugar, é necessário puxar em linha reta e não dobrar o "bolso"
Qualquer um suspeito de ter uma lesão na coluna vertebral deve tentar ficar no lugar e esperar pelo pessoal da ambulância, ao mover a pessoa ferida, a coluna deve ser puxada e esticada de forma que mesmo se houver uma fratura vertebral, a medula espinhal não será contundida. Nervo É impossível dobrar a coluna e fazer um tipo de manuseio de "agachamento", no qual uma pessoa levanta a axila e ergue o membro inferior, fazendo com que os fragmentos de fratura vertebral perfure o nervo espinhal.
Três deve virar o coaxial, não pode ser girada "twist twist"
Qualquer um que duvide da lesão medular deve virar a cabeça, o pescoço e o torso do tronco inferior coaxialmente e virar ao virar, e nunca deve virar a torção torcida. Isso vai torcer ou esmagar a medula espinhal no local da fratura, causando ou paraplegia agravante. Portanto, quando a pessoa ferida se vira, pelo menos três pessoas devem ser forçadas para cima e para baixo ao mesmo tempo para manter sua coluna na posição axial e girar a posição na mesma velocidade.
Em quarto lugar, o disco rígido é fixo, não lona "maca macia"
Antes de transportar os feridos, certifique-se de fixar a pessoa ferida in situ, a pessoa ferida deve ser fixada na maca de madeira e nunca usar a maca de lona para transportar os feridos.
Cinco devem observar a respiração, não podem ignorar a "paralisia respiratória"
É mais provável que o trauma cervical cause paraplegia alta com paralisia muscular respiratória (incluindo músculos torácicos, músculos do diafragma) e afete a respiração, e as fraturas da coluna cervical são mais suscetíveis a danos secundários. Alguns dos pacientes feridos eram originalmente fraturas simples da coluna cervical e ainda podiam respirar sem lesão medular, mas ferir acidentalmente a medula cervical durante o processo de resgate pode causar dificuldade em respirar ou parar. Se a respiração artificial assistida for realizada antes do batimento do coração, ainda é possível sustentar a vida. Portanto, no resgate do trauma cervical, atenção especial deve ser dada à observação da respiração da vítima para evitar parada respiratória e risco de vida.
Seis tratamentos especializados não devem deixar que os feridos "circulem"
Suspeita de pacientes com lesões na coluna deve ser enviado diretamente para um hospital ortopédico (com cirurgia da coluna vertebral é melhor), de modo que o exame → diagnóstico → cirurgia → tratamento de reabilitação one-stop, não alternar entre hospitais sem condições de especialista óssea Vá e vá, repita a consulta.
Complicação
Complicações do trauma espinhal Complicações
A grande maioria das fraturas e luxações da coluna vertebral ocorre na amplitude de movimento e na pequena mobilidade da coluna vertebral, sendo também a transição da lordose da lordose, como o pescoço 1 a 2 e o pescoço 5 a 6. As fraturas do torácico 11 a 12, a cintura 1 a 2 e a cintura 4 a 5 são as mais comuns, sendo responsáveis por mais de 90% das fraturas vertebrais, enquanto as fraturas do tóraco-lombar (tórax 11 à cintura 1 e 2) são responsáveis pela coluna vertebral. 2/3 a 3/4 da fratura.
Sintoma
Sintomas de traumatismo da coluna vertebral Sintomas comuns Osteoporose Fratura por compressão Fratura por avulsão Paraplegia em posição prona forçada
A classificação tradicional é baseada na força externa da lesão, como flexão, extensão, rotação e dano longitudinal à pressão. Esse método de classificação tradicional não é ideal porque uma força externa pode produzir mais de um tipo de lesão medular, e a classificação antiga não ajuda nas opções de tratamento. O canadense Armstrong combina sua própria experiência com a classificação de alguns autores ocidentais, sugerindo que as fraturas da coluna são classificadas em sete tipos de acordo com a morfologia da lesão. Cada tipo tem suas próprias características únicas de dano e está associado a um método de tratamento específico. O novo método de classificação torna o tratamento das fraturas da coluna vertebral mais científico. As características de cada tipo são descritas a seguir.
(1) Fratura por compressão causada por flexão ou flexão lateral, a mais comum é a fratura da cunha anterior com redução da altura anterior do corpo vertebral. Além disso, há fraturas de compressão lateral, ou seja, a altura dos lados do corpo vertebral é diferente. Estas alterações na cunha são frequentemente acompanhadas por danos nas placas vertebrais e danos no disco intervertebral, que podem ser pressionados para o corpo vertebral. Entretanto, a altura da margem posterior do corpo vertebral com fratura por compressão não é alterada, o que é diferente da fratura do tipo explosão.
(B) Lesão rotacional O exame radiográfico mostra que um corpo vertebral gira sobre o outro corpo vertebral. Às vezes, o espaço intervertebral é estreitado, principalmente devido à lesão do anel fibroso e do núcleo pulposo. A borda superior da borda principal do próximo corpo vertebral pode ser arrancada por um pequeno pedaço do anel, mas a altura do corpo vertebral não muda. Alguns têm apenas um espaço intervertebral estreito e nenhuma avulsão do ânulo fibroso.
(c) Uma explosão de fratura é uma fratura causada por violência que age ao longo do eixo longitudinal do corpo. O disco intervertebral é pressionado na placa terminal vertebral e lesado no osso esponjoso. O corpo vertebral é dividido por uma "explosão" central, e a peça da fratura é empurrada para o quadrado, e a margem posterior do corpo vertebral é fraturada, e a peça da fratura se projeta para o canal espinhal. A distância entre os pedículos é dividida e alargada. Muitas vezes, com a fratura laminar longitudinal da lâmina posterior, quanto maior a ruptura do corpo vertebral anterior, mais óbvia é a fratura vertebral. (Às vezes, apenas as fraturas da placa vertebral podem ser encontradas por tomografia computadorizada. As fraturas por explosão podem ser divididas em cinco tipos:
1 Ao mesmo tempo, há lesões na placa terminal superior e inferior, acompanhadas de fraturas da margem posterior do corpo vertebral que se projetam para o canal espinhal, comprimindo a medula espinhal e produzindo sintomas neurológicos.
2 A metade superior da fratura do corpo vertebral, a compressão posterior do corpo vertebral e a peça da fratura gira para o canal vertebral, sendo este o tipo mais comum.
3 dano da placa terminal vertebral inferior.
4 Tipo explosivo combinado com uma fratura rotacional, além das características da fratura tipo explosão, também pode ser visto no lado da coluna vertebral.
5 Fratura explosiva combinada com fratura de compressão lateral, a linha de fratura obliquamente através do corpo vertebral, a distância do pedículo é alargada, a altura do corpo vertebral é diferente, muitas vezes acompanhada por múltiplas fraturas transversais, este tipo é o mais instável. As principais características da fratura explosiva são: alargamento do espaçamento do pedículo, compressão da parte posterior do corpo vertebral, redução da altura e alargamento do diâmetro transverso do corpo vertebral. Quase todas as fraturas do tipo explosão têm sintomas neurológicos.
(4) Fraturas por cisalhamento, também conhecidas como fraturas de fatia. Muitas vezes causada por flexão e rotação violência, todos os ligamentos na frente e atrás da coluna vertebral estão rasgadas, podem ser associados com um ou ambos os lados das pequenas articulações, processos transversos e fraturas pediculares, mas a destruição óssea vertebral não é óbvia, a altura do corpo vertebral é inalterada . No entanto, a força de cisalhamento rotativa pode arrancar o pequeno osso da próxima borda superior do corpo vertebral, assim como uma faca corta uma parte fina. Como todas as estruturas são quase completamente atravessadas, as fraturas são altamente instáveis e os pacientes geralmente apresentam paraplegia completa. Os filmes de raios X podem ser vistos como fraturas em forma de "fatia" e alargamento do espaço intervertebral.
(5) A fratura vertebral posterior também é chamada de fratura do cinto de segurança. Esta fratura foi descrita pela primeira vez por Chance em 1948, então a literatura é freqüentemente referida como a fratura Chance, que é uma fratura em flexão. O típico mecanismo de dano é que o cinto de segurança do carro é transportado na cintura e no abdômen.Quando o carro de alta velocidade repentinamente desacelera ou trava, o tronco acima do fulcro contrai a flambagem e a força frontal também produz um processo transversal para frente e penetra a pressão. Rosqueie a haste e aperte a porca para fixar a pressão. Deve-se salientar particularmente que, para aqueles com fratura de avulsão e alargamento do espaço intervertebral posterior, é indicado que há lesão discal e, às vezes, os sintomas do sistema nervoso aparecem após serem redefinidos pela compressão de Harrington. Isso se deve ao fato de que o disco intervertebral lesionado se projeta para o canal espinhal durante a compressão. Para tais fraturas, o disco danificado deve ser removido antes da redefinição da compressão.
Examinar
Exame trauma raquidiano
Houve 27 casos de fratura de luxação, sendo que a radiografia simples mostrou fratura de coluna com luxação ou subluxação. O deslocamento do corpo vertebral na TC pode ser determinado de acordo com o sinal de "loop duplo". A tomografia computadorizada pode mostrar claramente processo uncinado cervical, fratura e luxação da articulação facetária vertebral. A relação entre as articulações atlantoaxiais também pode ser exibida, e se a articulação é luxada ou subluxada também pode ser claramente exibida. O conceito de três colunas da coluna é adequado para o exame de tomografia computadorizada. A coluna anterior inclui o ligamento longitudinal anterior, o segmento anterior do corpo vertebral e o anel fibroso anterior, a coluna média a metade posterior do corpo vertebral, o anel fibroso posterior e o ligamento longitudinal posterior, a coluna posterior é composta pela estrutura óssea acessória, a cápsula articular pequena, o ligamento amarelo O ligamento interespinhoso e o ligamento superior do processo espinhoso.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de trauma medular
A coluna vertebral é o eixo central do corpo humano, os membros e o crânio são direta ou indiretamente ligados a ela, portanto, a força ou pressão de impacto em qualquer parte do corpo pode ser transmitida para a coluna e causar danos. Isso deve ser lembrado quando se tratam vários pacientes com lesões para evitar o diagnóstico errado. A coluna possui quatro curvaturas fisiológicas e, na transição da cifose da coluna, a força é maior, que é a parte mais vulnerável de toda a coluna. Existem 23 discos intervertebrais duros e elásticos entre os corpos vertebrais.Quando a coluna é lesada, dependendo da direção da violência, o disco intervertebral pode ser pressionado para o canal vertebral sob pressão, comprimindo a medula espinhal e também pode ser incorporado no córtex e cancellosis do próximo corpo vertebral. Dentro do osso, faz com que o corpo vertebral se divida e forme uma fratura explosiva.
No pescoço, o pequeno espaço articular do corpo vertebral é quase horizontal, por isso é fácil deslocar para a frente ou para trás ou para a esquerda e para a direita, e é fácil reinicializá-lo naturalmente após a luxação.Portanto, em casos clínicos, casos de paraplegia alta traumática são frequentemente vistos, e radiografias mostram vértebras cervicais. A anatomia é normal. No segmento torácico, o gap articular é quase perpendicular ao plano horizontal, portanto, há muito pouca luxação. Na cintura, o arranjo das articulações facetárias é uma interna e outra externa, ou seja, o processo articular superior é externo e o processo articular inferior é incluído, portanto a coluna lombar é menos propensa a simples deslocamento e intertravamento, a menos que haja fratura articular de um lado. As primeiras vértebras cervicais, nenhum corpo vertebral e processos espinhosos, as vértebras sacrais anterior e posterior são relativamente finas e os blocos laterais são particularmente fracos, de modo que as fraturas locais tendem a ocorrer.
