Síndrome do Encarceramento da Artéria Poplítea
Introdução
Introdução à síndrome da armadilha radial A síndrome de ruptura arterial parasitária (SAPA) refere-se ao grupo de isquemia do membro inferior causado pela relação congênita entre a artéria radial e os músculos ou tendões circundantes e feixes de tecido fibroso. Embora clínico seja raro, não pode ser desconsiderado no diagnóstico diferencial de isquemia de membros inferiores em adolescentes, especialmente em adolescentes do sexo masculino, resumindo o diagnóstico e tratamento da síndrome de armadilha radial para melhorar a compreensão do sinal e evitar atraso no diagnóstico e tratamento. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: boas para adolescentes do sexo masculino Modo de infecção: não infecciosa Complicações: trombose venosa profunda das extremidades inferiores
Patógeno
Causas da síndrome da armadilha da artéria radial
Bases patológicas e incidência
Acredita-se atualmente que o PAES é causado por displasia congênita.Devido ao desenvolvimento anormal da artéria radial e do músculo circundante ou tecido fibroso, a artéria radial é repetidamente lotada por seus músculos circundantes, tendões ou feixes de fibras.A artéria radial é afetada apenas pela atividade muscular no estágio inicial da doença. A extrusão manifestou-se como isquemia do membro distal e a estrutura da parede arterial não se alterou. No entanto, devido à compressão repetitiva da parede arterial em longo prazo, reações inflamatórias traumáticas como espessamento da parede arterial, hiperplasia do tecido conjuntivo, adesão inflamatória ao redor da artéria, destruição do endométrio, trombose ou oclusão inflamatória podem resultar em alterações hemodinâmicas. O edema é formado na artéria radial da estenose e da artéria femoral na estenose, e a artéria pode ser expandida após a estenose para formar um aneurisma. A trombose no aneurisma e a oclusão do vaso doente podem causar consequências isquêmicas agudas.
O PAES é relativamente raro e foi relatado na literatura. A menor incidência foi Bouhoutsos relatou que 20.000 soldados gregos assintomáticos encontraram uma taxa PAES de 0,17%, a mais alta foi Gibson relatou uma taxa de autópsia de 3,5%, Persky relatou que as veias ilíacas acompanhantes eram apenas em todos os casos. 7,6%
De acordo com a relação posicional anormal entre a artéria radial e sua estrutura circundante, diferentes estudiosos propuseram algumas classificações diferentes.As classificações comumente usadas são divididas em 5 tipos e 1 tipo adicional, ou seja, tipo VI:
(1) Tipo I: a posição da cabeça medial do gastrocnêmio é normal, e a artéria radial é deslocada em torno do interior da cabeça do gastrocnêmio e passa por baixo;
(2) Tipo II: O ponto inicial da cabeça medial do gastrocnêmio é ligeiramente mais lateral que o normal. A artéria radial desce em linha reta e ainda passa do interior e abaixo da cabeça medial;
(3) Tipo III: o feixe muscular acessório da cabeça medial do músculo gastrocnêmio comprime a artéria radial, enquanto a artéria radial segue o mesmo tipo II;
(4) Tipo IV: o músculo ilíaco profundo ou o feixe de fibras na mesma posição comprime a artéria radial, e a artéria radial pode ser contornada do lado medial do gastrocnêmio ou normal;
(5) tipo V: os vários tipos acima, acompanhados de veias ilíacas ao mesmo tempo;
(6) Tipo VI: PAES funcional, a artéria radial é comprimida e ocluída quando está distorcida e não há deformidade anatômica. No entanto, este método de tipagem não cobre totalmente todas as variações anatômicas possíveis, e não faz muito sentido para o diagnóstico e tratamento. Schurmann et al., Em 1990, propuseram a classificação do PAES em três categorias: o primeiro tipo apresenta apenas anormalidades na artéria radial, o segundo tipo possui apenas músculos anormais e o terceiro tipo apresenta duas anormalidades ao mesmo tempo. Método prático.
Prevenção
Prevenção da síndrome de armadilha da artéria radial
Se puder ser diagnosticado precocemente, o prognóstico do PAES é melhor. Se for encontrado tardiamente e complicado com dano arterial extenso, o prognóstico é ruim, o que pode causar cãibras severas e até amputação. No entanto, vale ressaltar que a situação de amputação é rara, pois o PAES faz com que a oclusão arterial geralmente seja um processo lento, proporcionando tempo suficiente para permitir a formação de circulação colateral. Conclusão O PAES é uma causa rara, mas importante, de insuficiência vascular periférica. Esta doença deve ser considerada no diagnóstico diferencial de oclusão da artéria ilíaca aguda, convulsões ou dor estranha na perna em jovens, especialmente em pacientes jovens do sexo masculino. O diagnóstico precoce e o tratamento cirúrgico são fundamentais para um bom prognóstico.
Complicação
Complicações da síndrome da armadilha da artéria radial Complicações Trombose venosa profunda das extremidades inferiores
Complicações pós-operatórias, como trombose do enxerto, hemorragia, infecção e trombose venosa profunda da extremidade inferior, podem ocorrer após a síndrome de armadilha da artéria radial. O desaparecimento da pulsação da artéria dorsal sugere trombose do enxerto, e a angiografia pode ser claramente diagnosticada e deve ser tratada cirurgicamente novamente. O sangramento pós-operatório é menos comum, mas se existir, o hematoma deve ser removido sob condições estéreis na sala de cirurgia para interromper completamente o sangramento. No caso de trombose venosa profunda da extremidade inferior, a terapia trombolítica anticoagulante deve ser usada.
Sintoma
Sintomas da síndrome da armadilha da artéria radial Sintomas comuns Febre do pé dorsal pulsação desaparece bezerro inchaço dor dor na panturrilha depois de andar bezerro espasmo muscular pele pálida atrofia muscular intermitente
Melhorar a compreensão das anormalidades anatômicas do PAES e o desenvolvimento de lesões é a chave para melhorar o diagnóstico precoce e reduzir e evitar erros de diagnóstico e maus-tratos. Os jovens com sintomas de doença vascular periférica devem estar cientes da possibilidade de PAES, que é incomum e difícil de diagnosticar. Os sintomas e sinais característicos são inchaço das extremidades inferiores, dor, dor em repouso, fadiga dos músculos gastrocnêmios e espasmos, mas os sintomas são variáveis e, até que ocorram complicações, pode não haver sinais de repouso. Nos estágios iniciais, com exceção do período de contração gastrocnêmio, a artéria braquial é desobstruída, e os sintomas de pacientes jovens são geralmente limitados a sensação de dor ou frio passageira. Nos estágios mais avançados da doença, quando ocorre envolvimento arterial na lesão arterial (estenose ou oclusão local, interrupção trombótica local ou estenose do aneurisma), os sintomas típicos são isquemia grave e espasmo gastrocnêmio, geralmente unilateral. O paciente geralmente se queixa de espasmo gastrocnêmio (dor durante a caminhada). PAES ocorre principalmente em adolescentes do sexo masculino, os músculos são mais desenvolvidos, e são mais ativos no esporte.Comportamentos intermitentes ocorrem com mais freqüência durante o exercício, e os músculos da panturrilha são, obviamente, doloridos quando em execução. A incidência de PAES em atletas tem um aumento significativo, porque quando os músculos estão em um estado de movimento elevado, é fácil expor as lesões que já estão ocultas. Ao exame inicial dos sintomas, quando os joelhos eram estendidos e a dorsiflexão era realizada, a pulsação das artérias dorsal e posterior da tíbia enfraquecia ou desaparecia e, quando os joelhos ou as patas estavam dobrados, as pulsações arteriais se recuperavam.
Entretanto, os sintomas precoces do PAES são ocultos e atípicos e, quando a doença progride para a oclusão da artéria radial, o exame físico não consegue atingir a pulsação arterial, sendo esse sinal relativamente confiável.
Examinar
Exame da síndrome da armadilha da artéria radial
1. Exame de ultrassonografia O exame de ultrassonografia pode mostrar compressão arterial induzida por movimento, como flexão de pé e dorsiflexão. Este resultado é consistente com o diagnóstico de PAES, o qual demonstrou ter oclusão arterial em pacientes assintomáticos em até 59%. Nesses pacientes, a RM confirmou a anatomia normal, e a oclusão da artéria ilíaca no ponto de suspensão do músculo sóleo foi o resultado da compressão do músculo sóleo, da cabeça medial do gastrocnêmio, do diafragma e do diafragma. Outros desfechos inespecíficos que podem ser observados durante o exame ultra-sonográfico incluem aneurisma radial e oclusão da artéria radial. A ultrassonografia com Doppler tem papel limitado no diagnóstico do PAES, pois os resultados dessa modalidade de imagem são inespecíficos e mostram apenas resultados anatômicos anormais. Além disso, os resultados de normal não podem descartar o diagnóstico, cerca de dois-sétimo dos membros afetados têm resultados normais de ultra-som na mediana e ação de estresse.
2. Angiografia Arterial A angiografia arterial é usada para diagnosticar o PAES por um longo período de tempo. Diferentes estágios da doença têm diferentes achados angiográficos. A angiografia da extensão articular do joelho tem significado especial para o diagnóstico, mostrando principalmente a artéria ilíaca interna e inferior, seguida pela oclusão dos vasos colaterais, e a oclusão das artérias distal e proximal é normal. Além disso, é necessária a compressão da angiografia da artéria ilíaca, ou seja, a angiografia é realizada durante a flexão dorsal ativa ou a flexão plantar ativa para mostrar compressão que não é encontrada na posição neutra. Uma grande revisão da literatura relatou uma taxa de oclusão da artéria ilíaca de 36%, uma inclinação parcial de 24%, 9% com aneurisma ou dilatação e 32% com estenose dinâmica. Vale a pena notar que os resultados da angiografia do PAES não são específicos na maioria dos casos, e a identificação de oclusão da artéria radial ou aneurisma devido ao PAES é difícil de distinguir de arteriosclerose ou causas degenerativas muito comuns. A angiografia pode mostrar alterações na luz arterial durante a flexão ou dorsiflexão, embora esses resultados não identifiquem a causa subjacente, são importantes para a avaliação do suprimento sanguíneo para o membro afetado.
3. CTA espiral multi-slice CTA multifuncional em espiral é uma técnica de imagem segura e eficaz para artérias de extremidade inferior desenvolvida nos últimos anos, e tem recebido atenção crescente na prática clínica. As imagens transversais podem mostrar a estenose da artéria radial, a oclusão e a formação de circulação colateral, em particular, pode mostrar a relação entre a artéria radial e o tecido circundante, como músculos anormalmente móveis, tendões ou feixes de tecido fibroso que comprimem a artéria braquial ou Formação de aneurismas no tornozelo. A CTA também é útil na classificação de pacientes com PAES, mostrando a localização da artéria braquial e do tecido fibroso em movimento anormal. As imagens reconstruídas podem visualizar a localização, extensão, extensão e circulação colateral da oclusão da artéria radial de vários ângulos.Em comparação com a ASD, a ATC apresenta as seguintes vantagens no diagnóstico do PAES:
(1) Simples e fácil, menos traumático. O CTA requer apenas contraste intravenoso, evitando intubação arterial complexa e complicações.
(2) A ATC pode mostrar claramente a relação entre a artéria radial e o tecido mole adjacente, para determinar a causa do diagnóstico e o tipo de lesão, para fornecer mais informações para o diagnóstico clínico e o tratamento. A DSA só pode especular a existência do PAES através de sinais indiretos.
(3) O paciente recebe menos dose de radiação. O CTA necessita apenas de uma injeção intravenosa de contraste para completar ambos os exames de extremidade inferior ao mesmo tempo, e pode ser confirmado se ambos os membros inferiores possuem PAES ao mesmo tempo. O DSA precisa ser visualizado separadamente para as extremidades inferiores, a forma necessária deve ser examinada várias vezes na posição não-neutra, ou seja, a flexão plantar e dorsiflexão.
(4) A ATC possui uma poderosa função de pós-processamento, que pode mostrar melhor a localização, extensão e circulação colateral da lesão de diferentes ângulos.
4. A ressonância magnética e a ressonância nuclear magnética (RM) e a ARM têm muitas vantagens inerentes ao diagnóstico do PAES: ausência de radiação, reconstrução multi-planar, alto contraste de tecidos moles, evitando nefrotoxicidade e não invasividade dos agentes de contraste iodados. A ressonância magnética pode mostrar anormalidades anatômicas que causam depressão e mostrar finamente músculos anormais ou feixes de fibras que causam depressão. Além disso, a estenose dinâmica da artéria radial pode ser demonstrada pelas técnicas de ARM. Tem valor importante no diagnóstico do PAES e merece a atenção dos clínicos.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da síndrome da armadilha da artéria radial
Diagnóstico da síndrome da armadilha da artéria radial
1. A tromboangiite obliterante na síndrome tardia da compressão da artéria radial deve ser diferenciada da tromboangeíte obliterante, sendo a última oclusão arterial mais comum na extremidade distal.Há uma típica angiografia da artéria ilíaca intermitente do membro.Verifique se a artéria radial é normal. A venografia cirúrgica pode confirmar o diagnóstico.
2. Os pacientes jovens com aneurismas ilíacos apresentam sintomas intrínsecos, sendo que cerca de 10% dos pacientes com aneurismas ilíacos devem ter compressão da veia ilíaca.A veia ilíaca também pode ser comprimida sozinha e a doença causará sintomas clínicos correspondentes, ou seja, após a atividade. O inchaço dos membros, em um pequeno número de pacientes, também pode causar trombose venosa profunda das extremidades inferiores, varizes da axila, pequenas lesões da veia safena e trombose do plexo venoso gastrocnêmio.
3. Outros sinais intrínsecos precisam ser diferenciados da lesão vascular aterosclerótica, da artéria sacral sacral da artéria radial, da compressão de massa extra-arterial, da trombose venosa profunda da panturrilha e das veias varicosas.
Diagnóstico diferencial da síndrome da armadilha da artéria radial
1. A tromboangiite obliterante na síndrome tardia da compressão da artéria radial deve ser diferenciada da tromboangeíte obliterante, sendo a última oclusão arterial mais comum na extremidade distal.Há uma típica angiografia da artéria ilíaca intermitente do membro.Verifique se a artéria radial é normal. A venografia cirúrgica pode confirmar o diagnóstico.
2. Os pacientes jovens com aneurismas ilíacos apresentam sintomas intrínsecos, sendo que cerca de 10% dos pacientes com aneurismas ilíacos devem ter compressão da veia ilíaca.A veia ilíaca também pode ser comprimida sozinha e a doença causará sintomas clínicos correspondentes, ou seja, após a atividade. O inchaço dos membros, em um pequeno número de pacientes, também pode causar trombose venosa profunda das extremidades inferiores, varizes da axila, pequenas lesões da veia safena e trombose do plexo venoso gastrocnêmio.
3. Outros sinais intrínsecos precisam ser diferenciados da lesão vascular aterosclerótica, da artéria sacral sacral da artéria radial, da compressão de massa extra-arterial, da trombose venosa profunda da panturrilha e das veias varicosas.
