Tosse crônica
Introdução
Introdução à tosse crônica Atualmente, a definição de tosse crônica é considerada como tosse por mais de três semanas, e a tosse sem evidência de doença pulmonar óbvia é chamada de tosse crônica, que é frequentemente o único sintoma do paciente. A tosse é um dos sintomas clínicos comuns do sistema respiratório. A tosse crônica é a asma mais comum da variante da tosse, sendo a tosse o único sintoma, portanto as características clínicas são de falta de especificidade e a taxa de erros de diagnóstico é muito alta. Portanto, para uma tosse crônica recorrente deve-se pensar na possibilidade da doença. Uma vez que cerca de 50% -80% das crianças com asma tosse variante evoluem para asma típica, cerca de 10-33% dos adultos com asma tosse variante podem evoluir para asma típica. Muitos autores consideram a asma variante da tosse como um precursor da asma, por isso o diagnóstico precoce e o tratamento precoce da asma variante da tosse são importantes para prevenir a asma. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,14% - 0,23% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Asma Infecções respiratórias
Patógeno
Causa tosse crônica
Doença pleural (20%):
Tais como várias razões para pleurisia, mesotelioma pleural, pneumotórax espontâneo. Doença cardiovascular: estenose mitral ou outras causas de insuficiência cardíaca esquerda causada por congestão pulmonar ou edema pulmonar. Fatores do sistema nervoso central: O impulso do córtex cerebral é transmitido para o centro da tosse medular, como encefalite e meningite.
Asma tosse variante (28%):
A tosse persiste por mais de 4 semanas, muitas vezes à noite ou de manhã, exercício, tosse fria após um resfriado, sem infecção, o tratamento com antibiótico é inválido. O tratamento com broncodilatador aliviou significativamente a tosse. A ventilação pulmonar é normal, e testes de broncoprovocação sugerem alta reatividade das vias aéreas. Uma história familiar de alergias ou alergias. Exceto por outras causas de tosse.
Doenças respiratórias (25%):
Quando toda a mucosa do trato respiratório da nasofaringe até o brônquio pequeno é estimulada, pode causar tosse, como faringite, traquéia-bronquite, bronquiectasia, asma brônquica, substâncias alérgicas, infecções bacterianas pulmonares, etc.
Síndrome da tosse das vias aéreas superiores (14%):
Vários tipos de rinite, sinusite, faringite, hipertrofia adenoideana e outras doenças das vias aéreas superiores causadas pela tosse.
Tosse refluxo gastroesofágico (3%):
A tosse é principalmente à noite, a tosse é principalmente depois de comer, acompanhada de desconforto abdominal superior.
Bronquite eosinofílica (10%):
Tosse crônica, alta porcentagem de eosinófilos no escarro, terapia hormonal efetiva.
Prevenção
Prevenção de tosse crônica
1, não comer comida picante picante, evitar tabaco e álcool, comer mais frutas e legumes.
2, mantenha seu humor confortável, não se preocupe se você estiver com problemas.
3. Exercite-se ativamente e melhore sua própria resistência.
4, ativamente tratar a doença primária, de modo a não agravar a condição.
Complicação
Complicações de tosse crônica Complicações asma infecção respiratória
Muitas doenças estão associadas a sintomas de tosse, e doenças que precisam ser diferenciadas da asma variante da tosse incluem DPOC, bronquite crônica, tosse causada por refluxo gastroesofágico, infecções recorrentes do trato respiratório (ITRR), asma típica e síntese de gotejamento pós-nasal. Doença (PNDS), tuberculose endobrônquica e tosse induzida pelo inibidor da enzima conversora da angiotensina, que são causas comuns de tosse crônica, e precisam ser cuidadosamente excluídos no diagnóstico da asma variante da tosse. Além disso, insuficiência cardíaca crônica, hérnia hiatal esofágica, hipertensão, inflamação das vias aéreas, tumores, corpos estranhos e estímulos de fumaça, ansiedade, etc. podem levar à tosse crônica.
Sintoma
Sintomas de tosse crônica Sintomas comuns Dor de garganta, chiado, tosse seca, tom de metal, tosse, água, tosse, broncoespasmo
A tosse crônica é a asma mais comum da variante da tosse, sendo a tosse o único sintoma, portanto as características clínicas são de falta de especificidade e a taxa de erros de diagnóstico é muito alta. Portanto, para uma tosse crônica recorrente deve-se pensar na possibilidade da doença. Uma vez que cerca de 50% -80% das crianças com asma tosse variante evoluem para asma típica, cerca de 10-33% dos adultos com asma tosse variante podem evoluir para asma típica. Muitos autores consideram a asma variante da tosse como um precursor da asma, por isso o diagnóstico precoce e o tratamento precoce da asma variante da tosse são importantes para prevenir a asma. Principalmente tem os seguintes recursos clínicos:
1, a incidência de pessoas: a incidência de crianças é alta, verificou-se que mais de 30% das crianças com tosse seca e asma variante tosse. Em adultos, a idade de início da asma variante da tosse é maior do que a da asma típica, sendo que cerca de 13% dos pacientes têm mais de 50 anos e as mulheres de meia-idade são mais comuns.
2, manifestações clínicas: tosse pode ser o único sintoma de asma, principalmente tosse seca intratável a longo prazo, muitas vezes induzida por inalação de odor irritante, ar frio, exposição a alérgenos, exercício ou infecção do trato respiratório superior, alguns pacientes não têm incentivos. Mais intensificado à noite ou nas primeiras horas da manhã. Alguns pacientes têm uma certa sazonalidade, com mais primavera e outono. A maioria dos pacientes foi tratada com medicamentos tosse e expectorante e antibióticos por um período de tempo, quase sem efeito, e o uso de glicocorticoides, drogas antialérgicas, agonistas do receptor β2 e teofilina podem ser aliviados.
3, história de alergias: os próprios pacientes podem ter uma história clara de doenças alérgicas, como rinite alérgica, eczema e assim por diante. Alguns pacientes podem ser rastreados até uma história familiar de alergias.
4, sinais: Embora possa também ter broncoespasmo, mas a maioria ocorre nos bronquíolos periféricos ou paralisia transitória, de modo que o corpo não pode ouvir ou raramente ouvir o som de chiado.
Examinar
Exame de tosse crônica
1, a reatividade das vias aéreas aumentou, principalmente aumento leve-moderado. O procedimento de teste pode induzir tosse irritante em um início similar.
2, danos na função pulmonar entre pessoas normais e asma típica.
3, teste de alérgenos da pele pode ser positivo.
4. Os níveis séricos de IgE aumentam.
5, alguns pacientes podem ser positivos para o teste de bronquiectasias, quando há uma reação positiva, indica que há um certo estado de paralisia e obstrução da via aérea.
6, a contagem de eosinófilos no sangue periférico aumentou, os níveis séricos de ECP aumentaram.
Diagnóstico
Diagnóstico de tosse crônica
O seguinte pode ser usado como referência para o diagnóstico da asma variante da tosse:
1, tosse episódios recorrentes com duração de mais de 1 mês, principalmente tosse seca, muitas vezes durante a noite e / ou ataque no início da manhã ou exercício após agravamento.
2, a tosse é principalmente relacionada ao contato com odor irritante, ar frio, contato com alérgeno ou exercício excessivo.
3, pode ter rinite alérgica ou outra história de doença alérgica ou história familiar, teste alérgeno positivo ou aumento dos níveis de IgE.
4. Maior reatividade das vias aéreas.
5, antibióticos ou tratamento sintomático é inválido por mais de 2 semanas, e é eficaz contra o tratamento de alergia ou broncodilatador.
6. Excluir tosse crônica causada por outras doenças respiratórias crônicas.
Medidas diagnósticas auxiliares
No caso de pacientes que apenas se queixam de tosse prolongada (tempo maior que duas semanas), deve ser considerada a possibilidade de asma variante da tosse Com base em história clínica detalhada, exame físico cuidadoso e resumo das características clínicas, os seguintes métodos podem ser usados para confirmar o diagnóstico:
1. Se o VEF1 ou o PFE medido no momento da visita do paciente for inferior a 70% do valor normal, o broncodilatador pode ser inalado, como 2% de salbutamol 200μg Após 15 minutos, os indicadores acima são retestados, como a taxa de melhora de VEF1 e PFE ≥ 15%, pode diagnosticar a doença.
2. Se for esperado que o paciente tenha um VEF1 e um PFE normais ≥ 70% no momento da consulta, o teste de broncoprovocação pode ser realizado com cautela.
3. A determinação das alterações diurnas e noturnas do PFE em até 24 horas por três dias consecutivos é um método de triagem simples e efetivo para o diagnóstico de asma brônquica.Se a taxa de mutação do PFE é ≥ 20%, a doença pode ser diagnosticada.
Embora a mensuração dos indicadores da função pulmonar seja um meio eficaz de detecção precoce dessa asma, constatou-se que a frequência de tosse diurna e noturna não está relacionada ao grau de dano da função pulmonar.
4, tratamento de diagnóstico: para pacientes com suspeita clínica de asma variante tosse, você pode tentar broncodilatadores, incluindo estimulantes do receptor β2 inalados ou orais, teofilina, como a tosse significativamente reduzida ou desapareceu, em seguida, apoiar asma tosse variante Diagnóstico Se o efeito não for significativo, você pode usar corticosteróides inalados ou prednisona oral (30 ~ 40mg / dia), a maioria das pessoas com asma tosse pode ser aliviada significativamente dentro de uma semana, um pequeno número de pacientes precisa ser tratado por duas semanas para ser eficaz.
Diagnóstico diferencial
Como a tosse é um sintoma inespecífico de muitas doenças, é necessário solicitar um histórico detalhado, exame físico abrangente, radiografia de tórax, eletrocardiograma, fibrobroncoscopia e alguns exames especiais para eliminar doenças crônicas e tosse intratável. Outras doenças. A bronquite crônica, o refluxo gastroesofágico, a asma brônquica e o gotejamento da narina posterior são as causas mais comuns de tosse crônica, e alguns pacientes com refluxo gastroesofágico podem coexistir com asma brônquica. Além disso, insuficiência cardíaca crônica, hérnia hiatal esofágica, rinite alérgica, hipertensão, inflamação das vias aéreas, tumores, tuberculose, corpo estranho e irritação do fumo, ansiedade, etc. podem levar à tosse crônica.
