doença da pressão arterial
Introdução
Introdução à doença da pressão arterial A pressão arterial pode ser dividida em pressão alta e pressão arterial baixa. A doença hipertensiva (doença hipertensiva) é uma doença crônica caracterizada pelo aumento contínuo da pressão arterial, que freqüentemente causa lesões de órgãos importantes como coração, cérebro e rim e tem conseqüências correspondentes. De acordo com as recomendações da Organização Mundial da Saúde (OMS), o padrão da pressão arterial é: a pressão arterial sistólica normal do adulto deve ser menor ou igual a 140mmHg (18,6kPa) ea pressão diastólica é menor ou igual a 90mmHg (12kPa). Se a pressão arterial sistólica do adulto for maior ou igual a 160 mmHg (21,3 kPa), a pressão arterial diastólica é maior ou igual a 95 mmHg (12,6 kPa) para hipertensão, o valor da pressão arterial está entre os dois acima, ou seja, a pressão sistólica é de 141-159 mmHg (18,9-21,2 kPa). Entre, a pressão arterial diastólica está entre 91-94mmHg (12,1-12,5kPa), que é uma hipertensão crítica. Ao diagnosticar pressão alta, a pressão arterial deve ser medida várias vezes, pelo menos duas pressões diastólicas consecutivas com uma média de 90 mmHg (12,0 kPa) ou mais podem ser diagnosticadas como hipertensão. Apenas uma pressão arterial elevada não pode ser diagnosticada, mas precisa ser seguida. Os sintomas iniciais da hipertensão são principalmente fadiga, tontura, perda de memória e desaparecem após um intervalo. Quando a pressão arterial é significativamente aumentada, tontura pode aumentar, dor de cabeça ou até mesmo náuseas e vômitos. Os sintomas são óbvios, especialmente quando a pressão arterial aumenta rapidamente devido à fadiga ou agitação emocional. No entanto, alguns pacientes não apresentam sintomas, mesmo que a pressão arterial seja alta, o que requer atenção especial. Hipertensão (cardiologia), as principais manifestações clínicas de aumento contínuo da pressão arterial sistêmica com progressivo dano à estrutura e função da parede do coração, cérebro, rins e vasos sanguíneos, início e lentidão e, finalmente, a causa da morte é a insuficiência cardíaca Insuficiência renal e acidente vascular cerebral. A doença é a doença cardiovascular mais comum, e a OMS publicou uma prevalência de 15% em adultos. A prevalência desta doença na China é de cerca de 7-10%. Com o aumento da idade, a incidência tem uma clara tendência ascendente. A incidência de negros, obesidade, tabagismo e trabalhadores mentais é maior. O tratamento anti-hipertensivo a longo prazo, sistemático e regular pode ajudar a retardar a progressão da doença, prevenir danos a órgãos-alvo e melhorar a qualidade de vida. Hipotensão refere-se a um estado em que a pressão arterial sistêmica é menor que o normal. Como a hipertensão geralmente causa danos a órgãos importantes como coração, cérebro e rim, ela é altamente valorizada.A Organização Mundial da Saúde também define claramente os critérios diagnósticos para a hipertensão, mas não há um padrão uniforme para o diagnóstico de hipotensão. Acredita-se geralmente que a pressão arterial em membros inferiores em adultos é menor que 12/8 kPa (90/60 mmHg). De acordo com a causa pode ser dividido em hipotensão fisiológica e patológica, de acordo com a forma de início pode ser dividido em hipotensão aguda e crônica. Conhecimento básico Proporção de doença: de acordo com diferentes doenças da pressão arterial, a proporção de doença é diferente Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: AVC hemorrágico AVC isquêmico encefalopatia hipertensiva infarto do miocárdio insuficiência cardíaca insuficiência renal crônica
Patógeno
Causa da pressão sanguínea
Hipertensão
A incidência de hipertensão arterial tem uma aglomeração familiar mais evidente.A concentração plasmática de noradrenalina e dopamina em crianças com pressão arterial normal (crianças ou adolescentes) com pressão arterial elevada em ambos os pais é significativamente maior do que no grupo controle sem história familiar de hipertensão. A proporção de pressão arterial também é alta. Pesquisas domésticas constataram que, comparadas àquelas sem história familiar de hipertensão, a prevalência de hipertensão em hipertensos foi 1,5 vezes maior, e aqueles com hipertensão em ambos os pais foram 2 a 3 vezes maiores, e os filhos de hipertensos nasceram. Embora o ambiente de vida seja o mesmo das crianças adotivas, o primeiro é mais suscetível à hipertensão. Modelos animais de ratos geneticamente hipertensos (SHR) foram testados em experimentos com animais.Estudos de genética molecular foram realizados em animais hipertensos com transferência gênica bem sucedida.Todos os materiais acima sugerem o papel de fatores genéticos.
Dieta
1. O mais intimamente relacionado ao sal e hipertensão é Na + .O nível médio de pressão arterial da população está relacionado com a ingestão de sal.Nas pessoas com maior ingestão de sal, reduzindo a ingestão diária de sal pode baixar a pressão arterial. Há relatos de que a prevalência de hipertensão está positivamente correlacionada com o conteúdo de sódio noturno, mas também há opiniões diferentes, que podem estar relacionadas a tipos sensíveis ao sal e não sensíveis ao sal em pessoas hipertensas. O sódio elevado promove pressão arterial elevada e pode ser causado pelo aumento da resistência vascular periférica, aumentando o tônus simpático. Ingestão insuficiente de K + e Ca ++ na dieta e alto risco de Na + / K +, dieta rica em K + alto Ca ++ podem reduzir a incidência de hipertensão e achados semelhantes em experimentos com animais.
2. Ácidos graxos e aminoácidos reduzem a quantidade total de gordura ingerida, aumentam o teor de ácidos graxos insaturados e diminuem a proporção de ácidos graxos saturados para baixar a pressão arterial média da população. Experimentos em animais descobriram que a ingestão de proteína de peixe contendo aminoácidos contendo enxofre impede que a pressão sanguínea aumente.
3. A prevalência de hipertensão em bebedores a longo prazo é alta e é proporcional à quantidade de álcool consumida. Pode estar relacionado ao consumo de álcool para promover níveis elevados de corticosteroides e catecolaminas.
Materiais epidemiológicos ocupacionais e ambientais sugerem que pessoas que estão sujeitas a alta concentração de atenção, estresse mental a longo prazo, ruído ambiental a longo prazo e estímulos visuais deficientes são propensos à hipertensão.
Outros tabagismo e obesidade têm alta prevalência de hipertensão.
Hipotensão
Hipotensão fisiológica
Em algumas pessoas saudáveis, a medida da pressão arterial atingiu o padrão de pressão arterial baixa, mas não há sintomas autoconscientes.Depois de um acompanhamento a longo prazo, exceto pela pressão arterial baixa, os órgãos do sistema humano não apresentam anormalidades como isquemia e hipóxia e não afetam o tempo de vida.
2. Hipotensão Patológica
Além de baixar a pressão arterial, muitas vezes há vários graus de sintomas e certas doenças.
(1) A doença hipotensora primária refere-se a um estado hipotensivo sem causa aparente, como a hipotensão fisiológica (hipotensão física), mais comum em idosos e mulheres com constituição fraca.
(2) Hipotensão secundária refere-se a uma diminuição na pressão arterial causada por uma doença em um órgão ou sistema do corpo humano. Essa hipotensão pode ocorrer rapidamente em um curto período de tempo, como hemorragia grave, infarto agudo do miocárdio, trauma grave, infecção, alergias e outras causas causadas por uma queda acentuada da pressão arterial. Na maioria dos casos, a hipotensão ocorre lentamente e pode piorar gradualmente, como a hipotensão secundária à tuberculose grave, malignidade, desnutrição, caquexia e afins.
Prevenção
Prevenção da pressão arterial
Na sociedade moderna, a prevenção da hipertensão, dos adolescentes, deve ser notada no auge da vida. Controlar a obesidade é uma parte extremamente importante. Porque a hipertensão e a doença coronariana estão diretamente relacionadas à obesidade. Não deixe a obesidade ser ignorada porque algumas pessoas obesas não têm pressão alta. Pacientes hipertensos leves, se os sintomas não são pesados, você não pode tomar medicamentos anti-hipertensivos, prestar atenção ao trabalho e descansar, dormir o suficiente, exercitar-se adequadamente, você pode retornar a pressão arterial ao normal. Das condições atuais de tratamento, a hipertensão é basicamente controlável e não requer estresse mental. Tome medicamentos anti-hipertensivos, tome-os continuamente, mantenha a sua pressão arterial num estado normal, pare e pare e, quando sobe ou desce, é propenso a acidentes. No entanto, tomar qualquer tipo de droga anti-hipertensiva deve ser fácil para as pessoas e seguir o princípio da individualização. Pessoas com hipertensão arterial a longo prazo devem evitar a excitação emocional e a excitação mental para evitar acidentes vasculares cerebrais e cardiovasculares. Parar de fumar e não beber muito tem um impacto direto sobre a pressão alta. Se você tiver um esfigmomanômetro, você ou sua família irão usá-lo, é bom para tomar o remédio adequado e observar as mudanças na pressão sangüínea.
Pacientes com hipotensão devem ter vida regular e evitar fadiga excessiva, pois a fadiga extrema pode reduzir a pressão arterial. Para manter um bom estado mental, fortaleça adequadamente o exercício físico, melhore a condição física, melhore a regulação dos nervos e dos vasos sangüíneos, acelere a circulação sanguínea e reduza o aparecimento de hipotensão ortostática.O exercício do idoso deve escolher esportes de acordo com as condições ambientais e físicas. Tais como Tai Chi, caminhadas, aeróbica, etc.
Complicação
Complicações da doença arterial Complicações hemorrágicas AVC isquêmico AVC encefalopatia hipertensiva infarto do miocárdio insuficiência cardíaca insuficiência renal crônica
De acordo com os danos da hipertensão, as várias complicações que são facilmente causadas pela hipertensão são classificadas da seguinte forma.
1. Complicações cardíacas, como hipertrofia ventricular esquerda, angina pectoris e infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca
2. Acidente vascular cerebral como acidente vascular cerebral hemorrágico, acidente vascular cerebral isquêmico, encefalopatia hipertensiva
3. Grandes e pequenas artérias, como arteriosclerose, dissecção da aorta
4. Dano renal hipertensivo, como aterosclerose arteriolar de movimento lento, pequena arteriosclerose maligna, insuficiência renal crônica
5. Fundo, como arteriosclerose retiniana, alterações do fundo
A aterosclerose arteriolar de movimento lento refere-se à hipertensão benigna de 5 a 10 anos, começando com lesões arteriolares renais, seguidas de lesão do parênquima renal, e arteriosclerose pequena maligna refere-se a lesão renal causada por hipertensão maligna, Inclui lesões da artéria renal e lesão do parênquima renal.
Os pacientes com hipotensão podem apresentar tontura, escuridão, tontura e até síncope, geralmente ocorrendo quando a posição do corpo é subitamente alterada e podem ocorrer complicações como angina, hipoglicemia ou declínio sexual.
Sintoma
Sintomas da pressão arterial doença Sintomas comuns Hipertensão Hipertensão secundária Flutuações da pressão sanguínea ocular Palpitações cardíacas Pressão arterial baixa Adormecimento do membro Queda da pressão arterial
Hipertensão pode ser dividida em primária e secundária. Hipertensão essencial refere-se à hipertensão arterial, também conhecida como hipertensão, cuja causa ainda não está bem definida. Um aumento na pressão sanguínea causado por outras doenças conhecidas é chamado de hipertensão secundária ou sintomática. Existem muitas outras divisões na classificação da hipertensão. Por exemplo, de acordo com a idade pode ser dividido em hipertensão idosos e crianças com hipertensão, de acordo com o grau de início rápido pode ser dividido em hipertensão rápida e de início lento.
1, hipertensão primária
Hipertensão essencial, ou hipertensão, refere-se a uma doença com pressão arterial elevada como a principal manifestação clínica, representando 95% dos pacientes com hipertensão. A maioria dos pacientes desenvolve sintomas aos 40-50 anos de idade, e os pacientes iniciais podem ser assintomáticos e podem ser encontrados durante o exame físico. Alguns têm sintomas como dor de cabeça, tontura, palpitações e dormência dos membros. A hipertensão avançada pode causar lesões e sintomas correspondentes de coração, cérebro, rim e outros órgãos com base nos sintomas acima mencionados, resultando em arteriosclerose, acidente vascular cerebral, doença renal e fácil de ser associada à doença cardíaca coronária; Após a hipertensão arterial, pode ser diagnosticada como hipertensão.
2, hipertensão secundária
Hipertensão secundária refere-se ao aumento da pressão arterial em algumas doenças, que é apenas um dos sintomas dessas doenças, por isso também é chamado de hipertensão sintomática, sendo responsável por cerca de 1% -5% de todos os pacientes hipertensos: para os jovens. Pacientes com hipertensão arterial com constituição fraca ou pressão alta com sintomas óbvios do sistema urinário, ou hipertensão no final da gravidez, pós-parto, menopausa ou hipertensão arterial com doença sistêmica devem considerar a hipertensão secundária. Se a condição primária que causa sintomas de pressão alta pode ser curada, a pressão alta pode desaparecer.
3, baixa pressão arterial
A hipotensão aguda refere-se à diminuição súbita e significativa da pressão arterial, em níveis normais ou altos.Clínicamente, sintomas como tontura, olhos escuros, membros moles, suor frio, palpitações e oligúria são comuns no cérebro, coração, rins e outros órgãos importantes. Casos graves são manifestados como síncope ou choque.
Examinar
Verificação de pressão arterial
Testes laboratoriais podem ajudar a diagnosticar e classificar a hipertensão essencial, compreender o estado funcional dos órgãos alvo e facilitar a seleção correta de medicamentos durante o tratamento. Hematúria, função renal, ácido úrico, lipídios no sangue, açúcar no sangue, eletrólitos (especialmente potássio), eletrocardiograma, radiografia de tórax e exame de fundo devem ser rotineiramente examinados como pacientes com hipertensão.
(1) Não há anormalidade nos eritrócitos e hemoglobina sangüíneos, entretanto, os pacientes hipertensos agudos podem apresentar anemia hemolítica microvascular com teste de Coombs negativo.A viscosidade sangüínea dos pacientes com hemácias anormais e hemoglobina alta está aumentada e as complicações da trombose são fáceis. Infarto cerebral) e hipertrofia ventricular esquerda.
(2) Na fase inicial da rotina da urina, a rotina da urina é normal, e a gravidade específica da urina é gradualmente diminuída quando a função de concentração renal está comprometida, podendo haver uma pequena quantidade de proteína na urina, glóbulos vermelhos e, ocasionalmente, tipo tubo. À medida que a lesão renal progride, a quantidade de proteína urinária aumenta.Em pacientes com cirrose renal benigna, como a proteína da urina de 24 horas acima de 1 g, o prognóstico é ruim. Os glóbulos vermelhos e cilindros também podem ser aumentados, e os cilindros são principalmente transparentes e grânulos.
(C) função renal utilizando nitrogênio ureico e creatinina no sangue para estimar a função renal. Não houve anormalidade no exame inicial do paciente, e o parênquima renal foi danificado até certo ponto e começou a subir. Creatinina adulta> 114.3μmol / L, sugerindo dano renal em idosos e gestantes> 91.5μmol / L. O teste de excreção de vermelho de fenol, a taxa de depuração de ureia e a taxa de depuração de creatinina endógena podem ser menores que o normal.
(4) O exame de radiografia de tórax mostra que a aorta, especialmente a ascendente e a arqueada, é prolongada, e a parte ascendente, arqueada ou descendente pode ser expandida. O aumento do ventrículo esquerdo ocorre na cardiopatia hipertensiva, o aumento do ventrículo esquerdo é mais pronunciado na insuficiência cardíaca esquerda e o aumento dos ventrículos esquerdo e direito em insuficiência cardíaca total e sinais de congestão pulmonar. Quando o edema pulmonar é observado, os pulmões estão obviamente congestionados com uma sombra borrada em forma de borboleta. Deve ser verificado por fotografia de rotina para comparação antes e depois da inspeção.
(5) Eletrocardiograma O ECG da hipertrofia ventricular esquerda pode mostrar hipertrofia ventricular esquerda ou ambas as estirpes. Os critérios para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda pelo eletrocardiograma não são os mesmos, mas a sensibilidade e especificidade não são muito diferentes, o falso negativo é de 68% a 77% e o falso positivo é de 4% a 6%, e a sensibilidade do eletrocardiograma no diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda não é muito boa. Alta. Devido à diminuição da complacência diastólica do ventrículo esquerdo, o eletrocardiograma pode aumentar a carga diastólica do ventrículo esquerdo, o alargamento da onda P, a incisão e o potencial negativo potencial final do Pv1, podendo ocorrer até mesmo antes dos achados eletrocardiográficos de hipertrofia ventricular esquerda. . Pode haver arritmia tal como batidas prematuras ventriculares, fibrilhação auricular e semelhantes.
(6) Ecocardiografia Atualmente, a ecocardiografia é o método mais sensível e confiável para o diagnóstico de hipertrofia ventricular esquerda em comparação com a radiografia de tórax e o ECG. As curvas de ultrassom do modo M podem ser registradas com base na localização ultrassonográfica bidimensional ou diretamente a partir de mapas bidimensionais.A hipertrofia ventricular esquerda é medida no septo ventricular e / ou na espessura da parede posterior ventricular> 13 mm. A hipertrofia ventricular esquerda é maioritariamente simétrica em doentes hipertensos, mas cerca de um terço da hipertrofia ventricular septal (septo ventricular e proporção da espessura da parede posterior do ventrículo esquerdo> 1,3), a hipertrofia septal ventricular aparece frequentemente em primeiro lugar, sugerindo hipertensão A primeira parte da via de saída do ventrículo esquerdo é afetada. A ecocardiografia também pode observar a condição de outras câmaras cardíacas, válvulas e raízes da aorta e pode ser usada para testes de função cardíaca. No estágio inicial da hipertrofia ventricular esquerda, embora a função geral do coração, como débito cardíaco e fração de ejeção do ventrículo esquerdo, ainda esteja normal, há declínio da complacência sistólica e diastólica do ventrículo esquerdo, como diminuição da taxa máxima de contração miocárdica (Vmax) etc. Relaxamento prolongado e atraso na abertura da válvula mitral. Na presença de insuficiência cardíaca esquerda, a ecocardiografia revelou aumento do ventrículo esquerdo, átrio esquerdo e diminuição da contração da parede ventricular esquerda.
(7) Exame do fundo do olho para medir o aumento da pressão arterial central da retina, as seguintes alterações do fundo podem ser vistas em diferentes estágios do desenvolvimento da doença:
Grau I: Espasmo da artéria da retina
Grau II: A: esclerose leve da artéria da retina; B: endurecimento acentuado da artéria da retina
Grau III: Grau II mais retinopatia (sangramento ou exsudação)
Grau IV: Grau III mais papiledema óptico
(8) Outros exames podem ser acompanhados por um aumento no colesterol total sérico, triglicérides, colesterol de lipoproteína de baixa densidade e uma diminuição no colesterol de lipoproteína de alta densidade, e uma diminuição na apolipoproteína A-I. Hiperglicemia e hiperuricemia também são comuns. Alguns pacientes apresentam níveis elevados de atividade da renina plasmática e níveis de angiotensina II.
Se você suspeitar de diabetes, você precisa medir o açúcar no sangue e açúcar na urina.A doença cardiovascular requer eletrocardiograma, ecocardiografia e até mesmo angiografia cardiovascular.Se necessário, a rotina de sangue, eletrólito sanguíneo, troponina, eletrocardiograma dinâmico de 24 horas pode ser medido. Exame eletrofisiológico invasivo, teste de inclinação vertical, ecocardiograma transesofágico, etc., o diagnóstico de doença endócrina requer evidência de testes de função hipofisária, adrenal ou tireoidiana. Se houver suspeita de embolia pulmonar, pode-se realizar a análise de gasometria arterial, a tomografia computadorizada pulmonar e a cintilografia de perfusão por ventilação pulmonar. Se houver suspeita de lesões intracranianas ou neuropatia focal, deve-se realizar EEG, tomografia computadorizada de crânio e cérebro e ressonância magnética.
Diagnóstico
Diagnóstico da doença da pressão arterial
Critérios diagnósticos para hipertensão:
1. Pressão arterial sistólica ≥140mmHg ou pressão arterial diastólica ≥90mmHg, e persistente, pode ser diagnosticada como hipertensão; pressão arterial sistólica 140-160mmHg ou / e pressão arterial diastólica 90-95mmHg, é uma hipertensão crítica.
2. A pressão arterial é elevada, e o dano estrutural de qualquer órgão alvo, como coração, cérebro, rim, etc., é a hipertensão de um estágio, ao mesmo tempo, o dano estrutural de qualquer um dos órgãos acima é a hipertensão secundária; A falha funcional ou descompensação é uma hipertensão de fase III.
3. Excluindo vários hipertensão secundária.
Critérios diagnósticos para hipotensão:
Principalmente com base em medições da pressão arterial para atingir os padrões de pressão arterial baixa. Ao mesmo tempo, preste atenção às seguintes condições para pacientes com hipotensão para ajudar no diagnóstico e diagnóstico diferencial.
1. Além da hipotensão, há outros sintomas vasculares, outras doenças sistêmicas e, se não, considerar a hipotensão primária.
2. Pergunte se há hipovolemia aguda aguda ou grave ou disfunção cardíaca aguda, disfunção cardíaca.
3. Pergunte se existem doenças cardiovasculares e doenças vasculares periféricas que causam hipotensão, e se há uma história de vida em alta altitude. Se há doença do sistema endócrino e manifestações clínicas que causam hipotensão. Não há doenças metabólicas, lesões na medula espinhal.
4. Pergunte quando ocorre o estado hipotensivo e se tem uma relação significativa com os sintomas clínicos e a posição. Tem uma longa história de repouso na cama. Se há cirurgia, trauma e causa lesão nervosa autônoma.
5. Pergunte sobre o período de tempo em que ocorre hipotensão, a relação entre desempenho clínico e medicação.
Ao indagar sobre a situação acima em detalhes, pode-se esclarecer se a hipotensão é primária ou secundária, se é hipotensão aguda e, combinada com outros dados clínicos, a causa primária pode ser esclarecida.
