apendicite
Introdução
Introdução à apendicite Apendicite refere-se a uma alteração inflamatória no apêndice devido a uma variedade de fatores. É uma doença comum cujo prognóstico depende do diagnóstico e tratamento oportunos. Diagnóstico precoce e tratamento, os pacientes podem recuperar em um curto período de tempo, a taxa de mortalidade é extremamente baixa (0,1% - 0,2%), se o diagnóstico e atraso no tratamento pode causar complicações graves e até mesmo causar a morte. Apendicite é uma doença comum. Clinicamente, há frequentemente dor abdominal inferior baixa, temperatura corporal elevada, vômitos e neutrofilia. Apendicite é inflamação do apêndice, a doença cirúrgica abdominal mais comum. O esvaziamento inadequado do apêndice é uma das principais causas de apendicite. Principalmente devido ao tubo cego curvo, a abertura é pequena, o lúmen é estreito e o peristaltismo é extremamente lento, de modo que o lúmen do apêndice é facilmente bloqueado, muitas vezes devido à obstrução de fezes (pedra), fragmentos de comida, ácaros ou corpos estranhos. Apendicite aguda simples é tratada com terapia não cirúrgica.A apendicite crônica é tratada com tratamento conservador do apêndice.A maioria dos pacientes pode ser curada, mas aqueles com inflamação crônica ou luz estreita são propensas a recorrência.Portanto, se o diagnóstico de apendicite aguda for clara, o diagnóstico de emergência será realizado. Excisão do apêndice. Devido à congestão pélvica durante a gravidez, a apendicite se desenvolve mais rapidamente, portanto, a cirurgia deve ser realizada imediatamente. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% (esta doença é uma doença comum, pode ocorrer em qualquer faixa etária, a taxa de incidência é de cerca de 50%) Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: indigestão
Patógeno
A causa da apendicite
Fatores Físicos (30%):
O esvaziamento inadequado do apêndice é uma das principais causas de apendicite. Principalmente devido ao tubo cego curvo, a abertura é pequena, o lúmen é estreito e o peristaltismo é extremamente lento, de modo que o lúmen do apêndice é facilmente bloqueado, muitas vezes devido à obstrução de fezes (pedra), fragmentos de comida, ácaros ou corpos estranhos.
Fatores fisiológicos (30%):
O apêndice é curto, o apêndice é torcido e a abertura é pequena.Quando a motilidade gastrointestinal é desordenada, o apêndice peristaltismo será menos refletivo e mais lento, o que também causará obstrução. Neste momento, as bactérias invadem o lúmen, causando inflamação.
Fatores patológicos (30%):
A adesão fora do apêndice, os cordões fibrosos e a compressão do tumor também podem causar obstrução e causar inflamação.
Prevenção
Prevenção de apendicite
Senso comum de prevenção
1. Melhore a aptidão física e preste atenção à higiene.
2. Tenha cuidado para não sofrer de frio e dieta.
3. Tratamento oportuno de constipação e parasitas intestinais.
Precauções
1. dor abdominal não pode ser usado analgésicos sem um diagnóstico claro. Como a condição é encoberta após o alívio da dor, é fácil retardar o diagnóstico e causar sérias consequências.
2. Após apendicite aguda, se o tratamento familiar não tiver efeito, envie-o para o hospital a tempo.
3. De acordo com o nível médico atual e as condições técnicas, o tratamento cirúrgico da apendicite aguda é melhor, mesmo após o tratamento conservador, é fácil ressurgir, portanto, a apendicite aguda é tratada principalmente com cirurgia sob condições condicionais.
4. O tratamento não cirúrgico deve ser completo ao tomar o medicamento. Após o desaparecimento dos sintomas e sinais, a semana da droga ainda é aplicada para consolidar o efeito curativo e reduzir a recorrência.
5. A hospitalização deve ser organizada pelo médico. A equipe de acompanhamento deve cooperar com a equipe médica para realizar o trabalho do paciente.
6. A doença e os sinais físicos de apendicite variam muito, e muitos pacientes apresentam desempenho atípico. Se você não tem certeza, é melhor ir ao hospital. Para não atrasar o diagnóstico e o tratamento.
Complicação
Complicações de apendicite Complicações, indigestão
1. Complicações da apendicite aguda
(1) abscesso abdominal: é a consequência da apendicite sem tratamento oportuno. O abscesso ao redor do apêndice ao redor do apêndice é a forma mais comum, e o abscesso também pode ser formado em outras partes do abdômen.Parte comuns incluem a cavidade pélvica, a crista ilíaca ou o espaço intestinal. Manifestações clínicas de sintomas de inchaço do íleo paralítico, massas sensíveis e sintomas de infecções sistêmicas. B-ultra-som e tomografia computadorizada podem ajudar no posicionamento. Uma vez diagnosticada, a punção ou drenagem deve ser realizada sob orientação ultrassonográfica, ou a drenagem cirúrgica deve ser realizada, se necessário. Como a adesão à inflamação é mais pesada, deve-se tomar cuidado para evitar a lesão secundária quando a incisão e a drenagem, especialmente a lesão intestinal. A medicina chinesa tem um bom efeito no tratamento do abscesso ao redor do apêndice e pode ser aplicada. A taxa de recorrência do abscesso do apêndice após o tratamento não cirúrgico é alta. Portanto, o tratamento cirúrgico do apêndice deve ser realizado 3 meses após a cura, o que é melhor que a cirurgia de emergência.
(2) formação interna e externa de escarro: se o abscesso ao redor do apêndice não for drenado a tempo, alguns casos de abcesso podem ser divididos no intestino delgado ou intestino grosso, ou podem ser usados através da bexiga, vagina ou parede abdominal para formar vários escarros internos ou externos. Neste momento, o pus pode ser descarregado através de tubos repetidos. O exame de raios-X-tântalo ou cateterismo externo pode ajudar a entender o acompanhamento do tubo e ajudar a escolher o tratamento adequado.
(3) pileflebite: trombose infecciosa na veia apendicular na apendicite aguda, ao longo da veia mesentérica superior até a veia porta, levando à inflamação da veia porta purulenta. As manifestações clínicas incluem calafrios, febre alta, hepatomegalia, sensibilidade sob xifóide, icterícia leve, etc. Embora seja raro, se a condição se agravar, produzirá choque séptico e sepse, e o atraso no tratamento pode evoluir para um abscesso hepático bacteriano. Apendicectomia e antibióticos de alta dose são eficazes.
2. Complicações após apendicectomia
(1) Sangramento: A ligadura do apêndice está solta, causando sangramento vascular mesangial. É caracterizada por dor abdominal, inchaço e choque hemorrágico. A chave é a prevenção.O apêndice está bem ligado.A hipertrofia mesentérica deve ser agrupada e ligada.A linha de ligadura deve ser separada da borda mesentérica.A ligadura mesangial deve ser cortada a tempo de evitar o afrouxamento. Uma vez que o sangramento ocorre, a transfusão de sangue deve ser realizada imediatamente, e uma cirurgia de emergência deve ser realizada para parar o sangramento.
(2) Infecção por incisão: é a complicação pós-operatória mais comum. Mais comum em apendicite aguda supurativa ou perfurada. Nos últimos anos, essa complicação tem sido menos comum devido à melhora das técnicas cirúrgicas e à aplicação de antibióticos eficazes. Proteção contra incisão no intraoperatório, irrigação com incisão, hemostasia completa, eliminação do espaço morto e outras medidas podem prevenir a infecção da ferida. As manifestações clínicas da infecção da ferida incluem temperatura corporal elevada 2-3 dias após a cirurgia, dor ou sensibilidade na incisão, vermelhidão e sensibilidade locais. Princípio de tratamento: Você pode tentar perfurar o pus primeiro, ou remover a sutura no lugar flutuante, descarregar o pus, colocar a drenagem e trocar o medicamento regularmente. Cura a curto prazo.
(3) Obstrução intestinal adesiva: é também uma complicação comum após a apendicectomia e está relacionada a várias causas locais, como inflamação local severa, lesão cirúrgica, incisão em corpo estranho e repouso no leito após a cirurgia. Uma vez diagnosticada apendicite aguda, a cirurgia precoce deve ser realizada e as atividades de descolamento no pós-operatório imediato podem ser prevenidas adequadamente. Pacientes com obstrução intestinal grave devem ser tratados cirurgicamente.
(4) Apendicite do apêndice: Quando o coto do apêndice permanece com mais de 1 cm de comprimento, ou a pedra fecal permanece, a cepa residual pode recorrer e recair após a cirurgia, e ainda mostra os sintomas de apendicite. Ocasionalmente, a lesão não foi removida durante a operação, mas foi deixada para trás e a inflamação recidivou. Um enema fluoroscopia de escarro deve ser realizado para confirmar o diagnóstico. Quando os sintomas são graves, o resíduo do apêndice deve ser removido cirurgicamente novamente.
(5) Fez repetidamente: raramente visto. Há muitas razões para fístula fecal no pós-operatório, o coto do apêndice é simplesmente ligado e a ligadura descolada.O ceco é originalmente tuberculose, câncer, etc, e o edema do tecido cecal é frágil durante a sutura. Se as fezes ocorrerem repetidamente, elas serão limitadas, e a peritonite difusa não ocorrerá, semelhante às manifestações clínicas do abscesso ao redor do apêndice. Tal como não-tuberculose ou lesões tumorais, etc, geralmente tratamento não-cirúrgico de fezes pode ser fechado e auto-cura.
Perigo
(1) Se a apendicite aguda não for tratada precocemente, perfuração do apêndice, supuração e comorbidades graves, como peritonite difusa, a taxa de mortalidade é alta e os sobreviventes frequentemente sofrem de obstrução intestinal devido a aderências intestinais e o paciente é muito dolorido;
(2) A manifestação clínica típica da apendicite aguda é a dor gradual no abdome superior ou ao redor do umbigo e, após algumas horas, a dor abdominal é transferida para o abdome inferior direito. Muitas vezes acompanhada de perda de apetite, náuseas ou vômitos, apendicite aguda tem uma taxa de mortalidade inferior a 1%, a taxa de mortalidade após peritonite difusa é de 5 a 10%, o que é muito prejudicial apendicite aguda pode ser deixada após tratamento não-cirúrgico ou cura. O tecido fibroso da parede do apêndice é hiperplasia e espessamento, a estenose do lúmen e as aderências circundantes, o que é chamado de apendicite crônica e provavelmente causa um segundo episódio;
(3) A atividade gastrointestinal foi temporariamente interrompida após a cirurgia intestinal. A água que entra no trato gastrointestinal não pode descer e se acumula no estômago e causa inchaço. Então você não pode comer e beber após a cirurgia. Você deve esperar até que a atividade gastrointestinal seja restaurada antes de poder comer.
Sintoma
Sintomas de apendicite Sintomas comuns Dor abdominal inferior direita Dor umbilical difusa Dor náusea e vômito Diarreia Perda de apetite Febre sustentada Neutrófilos aumentam constipação
Apendicite típica tem os seguintes sintomas:
1. Dor no quadrante inferior direito.
2, náusea, vomitando.
3. Obstipação ou diarréia.
4, febre baixa.
5, perda de apetite e inchaço e assim por diante.
A dor abdominal da apendicite começa na parte superior do abdómen, abaixo do xifóide ou ao redor do umbigo e, após cerca de 6 a 8 horas, a dor abdominal desce gradualmente e é finalmente fixada no baixo-ventre direito. Quando você tossir, espirrar ou pressionar, seu abdômen inferior direito será dolorido.
Examinar
Exame de apendicite
Exame de apendicite aguda
1, fase sanguínea: o número total de glóbulos brancos pode ser aumentado para l2-14.000 / mm3 e os neutrófilos representaram 85% -95%, tal como os neutrófilos aumentaram para mais de 85% mais do que a doença é mais grave e Partículas de veneno visíveis. No entanto, há também casos em que os pacientes com apendicite individual não se elevam significativamente das células.
2, a fístula abdominal deve ser feita para casos difíceis, e aqueles com células de pus após exame microscópico podem ser diagnosticados.
3, CT pode exibir diretamente o apêndice e tecido mole circundante e inflamação.
4, B-ultra-som: B-ultra-som sob apêndice normal sem exibição de imagem, mais de ≥ 6mm pode determinar o diagnóstico de apendicite, a largura da cavidade do apêndice aumenta, mostrando o tamanho do abscesso em torno do apêndice.
Exame de apendicite crônica
1. Exame de Enema de Bário por Raios-X: Pode-se observar que o desenvolvimento do apêndice é interrompido, torcido e o esvaziamento é lento, e não é fácil de ser empurrado devido à adesão. Se a cavidade do apêndice estiver totalmente ocluída, ela não será desenvolvida. Este teste é importante para aqueles que não têm história típica de convulsões. O exame do enema com bário não apenas esclarece que o ponto doloroso está localizado no apêndice, mas também exclui outras doenças que podem ser confundidas com apendicite crônica, como úlcera, colite crônica, tuberculose cecal ou câncer e queda visceral.
2, exame de ultra-som: para excluir o mais difícil de ser confundido com apendicite crônica, colecistite crônica, inflamação crônica das mulheres e infecções crônicas do trato urinário. Cerca de 35% dos pacientes diagnosticados com apendicite crônica não tiveram melhora nos sintomas pós-operatórios, e todas as outras doenças foram diagnosticadas erroneamente como apendicite crônica, sendo óbvio que a taxa de erros de diagnóstico é alta e o diagnóstico diferencial pré-operatório é importante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de apendicite
Pontos de diagnóstico:
1. Dor aguda no quadrante inferior direito metastático, o apetite diminuiu significativamente, náuseas e vômitos, febre, etc. duraram> 6 horas.
2. A criança está principalmente em uma postura protetora, como deitar-se do lado direito, ligeiramente dobrada em ambas as pernas e dobrar-se para o lado direito ao caminhar. Abdominal limitada local direita abdome inferior fixo ternura ou rebote ternura, tensão muscular e assim por diante.
3. O exame retal pode ser doloroso e edematoso ou inchaço na parede anterior direita ou pode ser inchado com apêndice inchado. O teste do músculo psoas e o teste do músculo obturador podem ajudar a distinguir o diagnóstico de apendicite posterior cecal e pélvica.
4. O número total de glóbulos brancos e neutrófilos aumentou.
A taxa de diagnósticos clínicos errôneos de apendicite é bastante alta, as estatísticas domésticas são de 4-5% e os relatórios estrangeiros são de até 30%. Existem muitas doenças que precisam ser identificadas com apendicite aguda, das quais as mais importantes são as dez doenças.
Identificação com abdome agudo médico:
1, pneumonia inferior direita e pleurisia: lesões inflamatórias no pulmão direito inferior e no peito, reflexo pode causar dor no quadrante inferior direito, e pode ser diagnosticada como apendicite aguda. No entanto, a pneumonia e a pleurisia geralmente apresentam sintomas respiratórios óbvios, como tosse, tosse e dor torácica, e sinais torácicos, como alterações do som respiratório e estertores úmidos. Os sinais abdominais não são óbvios e não há mais sensibilidade no quadrante inferior direito. Radiografia de tórax, pode ser diagnosticada.
2, linfadenite mesentérica aguda: mais comum em crianças, muitas vezes secundária a infecções do trato respiratório superior. Devido ao extenso aumento dos pequenos linfonodos mesentéricos, o íleo é particularmente óbvio e pode ser clinicamente caracterizado como dor e sensibilidade no quadrante inferior direito, semelhante à apendicite aguda. No entanto, esta doença está associada com febre alta, dor abdominal e sensibilidade generalizada, e existem modas que podem atingir os gânglios linfáticos inchados.
3. Ileíte localizada: A lesão ocorre principalmente no final do íleo e é uma inflamação não específica, sendo os jovens entre 20 e 30 anos mais comuns. Na fase aguda da doença, o tubo intestinal da lesão é congestionado, edema e exsudação, estimulando o peritônio da camada abdominal inferior direita, dor abdominal e sensibilidade, semelhante à apendicite aguda. A posição é limitada ao íleo, sem as características da dor abdominal metastática, e os sinais abdominais também são extensos, e às vezes o tubo intestinal inchado pode ser tocado. Além disso, o paciente pode estar acompanhado de diarréia, e o exame de fezes tem componentes anormais óbvios.
Identificação do abdome agudo com obstetrícia e ginecologia:
1, gravidez trompa de direita: após a ruptura direita gravidez ectópica, hemorragia intra-abdominal estimula o peritônio da parede abdominal inferior direita, sintomas clínicos de apendicite aguda. No entanto, a gravidez ectópica geralmente tem uma história de menopausa e gravidez precoce, e pode haver sangramento vaginal antes do início. Após a dor abdominal, o paciente tem uma sensação de inchaço do períneo e do ânus, além de sangramento interno e choque hemorrágico. O exame ginecológico mostrou que havia sangue na vagina, o útero estava levemente maior com sensibilidade, o lado direito do implante estava inchado e a punção do maléolo posterior tinha sangue e outros sinais positivos.
2, torção do cisto de ovário: após a torção do pedículo cisto ovariano direito, distúrbio de circulação de cisto, necrose, exsudação sanguinolenta, causando inflamação do abdômen direito, semelhante a apendicite. No entanto, esta doença geralmente tem uma história de massa pélvica, e o início é súbito, que é cólica paroxística, que pode estar associada a sintomas leves de choque. O exame ginecológico pode atingir a massa cística e há sensibilidade, e a ultra-sonografia abdominal B confirma a presença de massa cística no abdome inferior direito.
3, ruptura folicular ovariana: mais ocorre em mulheres jovens não casadas, muitas vezes duas semanas após a menstruação, devido a hemorragia intra-abdominal, causando menor dor abdominal direita. Os sinais locais do quadrante inferior direito da doença são leves e a punção abdominal diagnóstica pode extrair exsudação hemorrágica.
4, inflamação aguda da inserção: a inflamação aguda da tuba uterina direita pode causar sintomas e sinais semelhantes à apendicite aguda. No entanto, a inflamação das trompas ocorre principalmente em mulheres casadas, com história de corrimento vaginal excessivo, e a incidência é maioritariamente anterior à menstruação. Embora haja dor no abdome inferior direito, não há metástase típica e a sensibilidade abdominal é mais baixa, quase perto do osso púbico. O exame ginecológico mostrou que a vagina tinha secreções purulentas, a sensibilidade em ambos os lados do útero era óbvia e a fixação do lado direito tinha uma massa macia.
Identificação com abdome agudo cirúrgico:
1. Perfuração aguda da úlcera: Após a perfuração da úlcera, parte do conteúdo do estômago flui para a axila direita ao longo do sulco colônico direito, causando inflamação aguda do quadrante inferior direito, o que pode ser confundido com apendicite aguda. No entanto, esta doença tem uma história de úlceras crônicas, e há muitas causas de comer demais antes do início, e o início é repentino e a dor abdominal é grave. Quando o corpo foi examinado, a parede abdominal era em forma de placa, e a irritação peritoneal era mais óbvia sob o processo xifóide. O gás livre pode ser visto sob o abdômen no abdômen, e o líquido do trato digestivo superior pode ser extraído por punção abdominal diagnóstica.
2, colecistite aguda, colelitíase: colecistite aguda, por vezes, precisa ser distinguido de apendicite alta, o primeiro muitas vezes tem uma história de cólica biliar, com dor no ombro direito e nas costas, e este é característico de dor abdominal metastática. No momento do exame, a colecistite aguda pode ser positiva para o sinal de Morphy, e até mesmo a vesícula biliar aumentada pode ser tocada.O exame de ultrassonografia B abdominal de emergência pode mostrar aumento e cálculo da vesícula biliar.
3, diverticulite aguda Meckel: diverticulum de Meckel é uma malformação congênita, principalmente localizada no final do íleo, a sua localização é muito perto do apêndice. Quando ocorre inflamação aguda no divertículo, os sintomas clínicos são muito semelhantes aos da apendicite aguda, que é difícil de identificar antes da cirurgia. Portanto, quando o diagnóstico clínico de apendicite e a aparência do apêndice na operação é basicamente normal, o íleo terminal deve ser cuidadosamente examinado a 1 metro para evitar a perda do divertículo inflamado.
4, cálculos ureterianos à direita: os cálculos ureterais podem causar dor abdominal inferior direita ao descer, por vezes confundidos com apendicite. No entanto, os cálculos ureterais mostraram cãibras severas e eram insuportáveis.A dor foi liberada ao longo do ureter para os genitais e parte interna das coxas. O exame abdominal, a sensibilidade e a tensão muscular no abdome inferior direito não são óbvios, e os filmes planos abdominais, por vezes, têm pedras positivas no sistema urinário, enquanto a urina tem um grande número de glóbulos vermelhos.
