perfuração gástrica
Introdução
Introdução à perfuração gástrica A perfuração gástrica é mais comum em úlceras gástricas e é a complicação mais grave da úlcera, sendo uma das mais comuns do abdome agudo em cirurgia geral, e muitas vezes ocorre no pequeno lado curvo da parede anterior do antro. Perfuração gástrica é o desenvolvimento de lesões gástricas até a profundidade, afinamento da parede do estômago, ou aumento súbito de pressão na cavidade gástrica, pode ser usado para a cavidade abdominal, alimentos, ácido estomacal, suco duodenal, bile, suco pancreático e outros quimicamente estimulantes gastrointestinais O conteúdo flui para a cavidade abdominal, causando dor abdominal intensa, causando peritonite difusa aguda. Conhecimento básico A proporção de pacientes: a incidência de pacientes com úlcera péptica é de cerca de 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, dor abdominal
Patógeno
Causa de perfuração gástrica
Causa
Úlcera péptica (80%):
A causa mais comum de perfuração gástrica é úlcera péptica. À medida que a úlcera se aprofunda, ela penetra a camada muscular, a camada serosa, e finalmente penetra no estômago ou na parede do duodeno para causar perfuração. Diversas consequências diferentes podem ocorrer após a perfuração. Por exemplo, antes da perfuração, a base da úlcera aderiu a órgãos adjacentes como pâncreas e fígado, formando uma úlcera penetrante, que é uma perfuração crônica.Em alguns casos, a base da úlcera adere ao cólon transverso e a perfuração forma uma fístula do cólon gástrico. A maioria dos dois casos acima ocorre no estômago, e a úlcera duodenal é perfurada na parede posterior.Se a úlcera é perfurada e rapidamente adere ao omento ou órgãos próximos, um abcesso pode ser formado em torno da perfuração.
Trauma (18%):
Há também uma pequena quantidade de perfuração de câncer gástrico, ocasionalmente visto em lavagem gástrica, gastroscopia, impacto abdominal e assim por diante.
Prevenção
Prevenção de perfuração gástrica
(1) Pacientes com úlcera gastroduodenal devem ser diagnosticados por gastroscopia precoce para determinar a natureza da úlcera, a localização e gravidade da úlcera e tratamento médico oportuno.
(2) Se o tratamento médico sistêmico é ineficaz ou a recorrência de úlceras é curada, deve ser tratada com cirurgia precoce.
(3) Dieta regular, coma menos refeições, evite alimentos irritantes, como frios e condimentados, pare de fumar e limite o consumo de álcool e alivie o estresse mental.
(4) drogas proibidas que danificam a mucosa gástrica, como aspirina, indometacina e outras drogas antiinflamatórias não esteroidais, drogas hormonais. Se for necessário aplicar, deve ser usado para proteger drogas mucosas gástricas e drogas supressoras de ácido.
Complicação
Complicações de perfuração gástrica Complicações, choque, dor abdominal
1, estimulação química grave após a perfuração do choque pode causar sintomas de choque. O paciente desenvolveu irritabilidade, falta de ar, pulso rápido e pressão arterial instável. Como o grau de dor abdominal é reduzido, a situação pode ser estabilizada. Posteriormente, à medida que a peritonite bacteriana piora, a condição piora e, em casos graves, pode ocorrer choque por infecção (envenenamento).
2, peritonite aguda tensão muscular total abdominal como uma placa, sensibilidade é significativa, se recusou a pressionar, todo o abdômen pode levar a dor rebote.
Sintoma
Sintomas de perfuração gástrica sintomas comuns febre náusea e vômito dor abdominal leucocitose choque
Primeiro, dor abdominal
O início súbito de dor abdominal intensa é o sintoma mais frequente e importante da perfuração gástrica. Inicialmente, a dor começa no abdome superior ou na área perfurada, geralmente com uma dor cortante ou em forma de faca, geralmente persistente, mas também agravada. A dor se espalha rapidamente pelo abdômen e pode se espalhar para os ombros com uma sensação de dor ou ardência.
Em segundo lugar, sintomas de choque
No início da perfuração, os pacientes geralmente apresentam um certo grau de sintomas de choque, e a doença progride para peritonite bacteriana e paralisia intestinal.Os pacientes podem apresentar choque tóxico novamente.
Em terceiro lugar, náusea, vômito
Cerca de metade dos pacientes apresenta náuseas e vômitos, que não são graves, o vômito é agravado durante a paralisia intestinal e há sintomas como inchaço e constipação.
Quarto, outros sintomas
Febre, pulso rápido, aumento de glóbulos brancos, etc., mas geralmente aparecem várias horas após a perfuração.
Examinar
Exame de perfuração gástrica
1. Exame físico: sensibilidade da parede abdominal, ressecamento da sensibilidade, tensão muscular e sintomas de peritonite, área de embotamento do fígado encolhe ou desaparece.
2. Punção abdominal para extrair fluido purulento, o diagnóstico é mais claro.
3. Exame radiográfico, cerca de 75% a 80% dos casos podem ser vistos no gás livre em forma de meia-lua. O gás livre sob a axila é uma evidência importante para o diagnóstico de perfuração gástrica Combinada com história de úlcera do paciente e história recente de úlcera, dor abdominal intensa após perfuração e peritonite difusa aguda, a punção da cavidade abdominal extrai suco digestivo contendo conteúdo gastrointestinal. Difícil de diagnosticar.
4. ultrassonografia B, exame tomográfico, diagnóstico da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico de perfuração gástrica
Diagnóstico diferencial
O pneumoperitônio causado pela perfuração do trato gastrointestinal precisa ser diferenciado do variante anatômico normal do cólon metastático. A posição da rotação sob fluoroscopia pode ser identificada.
O método diagnóstico tradicional para perfuração gastrointestinal é fazer o exame radiográfico abdominal e observar a presença ou ausência de gás livre sob a axila e a parede abdominal como a principal base diagnóstica, mas a precisão é limitada.
Pancreatite aguda: A maior parte da dor abdominal está localizada na parte superior do abdómen e é irradiada para as costas.Os músculos abdominais são menos tensos, o soro e a amilase do fluido da punção abdominal aumentam obviamente.O exame de raios-X não apresenta gás sob a axila.O exame de TC mostra inchaço pancreático. Exsudado peripancreático e afins.
Colecistite aguda: dor paroxística ou persistente no abdome superior direito é exacerbada com calafrios e febre. Os principais sinais são sensibilidade e ressecamento da sensibilidade no quadrante superior direito, e às vezes a vesícula biliar aumentada pode ser tocada. O ultra-som sugere cálculo ou colecistite acalculosa.
Apendicite aguda: Após a perfuração da úlcera, o suco digestivo flui ao longo do cólon direito para o abdome inferior direito, causando sinais de dor abdominal inferior direita e peritonite, que é facilmente confundida com apendicite aguda. No entanto, os sintomas agudos da apendicite aguda são leves.Não há dor severa na parte superior do abdômen durante o ataque.Os sinais abdominais não estão principalmente na parte superior do abdômen.Geralmente, é limitada à parte inferior do abdômen.Exame radiográfico não tem gás livre sob a axila.
Além disso, precisa ser diferenciada da doença isquêmica mesentérica, ruptura da gravidez ectópica, torção do cisto ovariano, infarto agudo do miocárdio.
