Tuberculose óssea
Introdução
Introdução à tuberculose óssea A maior parte da tuberculose óssea é secundária à tuberculose. No entanto, alguns pacientes não têm história de tuberculose e são infecções ocultas da tuberculose. A maioria dos escleródios da tuberculose ocorre primeiro nos pulmões e, após a infecção pulmonar, o sangue pode ser transmitido a muitos sistemas por todo o corpo, o que pode levar à tuberculose do sistema esquelético, tuberculose do sistema urinário e tuberculose do sistema digestivo. Portanto, a tuberculose óssea não é uma doença simples, é uma manifestação local de doenças sistêmicas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,31% Pessoas suscetíveis: crianças em idade escolar com 3-5 anos de idade Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: atrofia muscular
Patógeno
Causa da tuberculose óssea
Infecção por Mycobacterium tuberculosis (80%)
A tuberculose óssea é uma doença destrutiva purulenta causada pela invasão óssea ou articular por Mycobacterium tuberculosis. O medicamento da pátria é causado pela doença nos ossos ou articulações, que consome sangue e fluido, fazendo com que o corpo fique magro e magro, e a retidão está desaparecendo, e a demora é difícil. Depois que a doença se tornou pus, ela pode formar um abscesso frio em outro lugar, e o pus no pus é acompanhado por expectoração semelhante à escória, por isso também é conhecido como hooligan. A doença é mais comum em crianças e adolescentes. A maioria dos pacientes tem menos de 30 anos. As crianças em idade escolar com idade inferior a 10 anos, especialmente 3-5 anos, têm a maior incidência. A maioria das partes afetadas são ossos ou articulações que são pesadas, ativas e propensas à tensão. O início da coluna é o mais próspero, representando cerca de metade de todos os ossos, seguido por joelhos, quadris, cotovelos, tornozelos e outras articulações. Os membros, esterno, costelas, crânio, etc. raramente são afetados.
Prevenção
Prevenção da tuberculose óssea
Primeiro, o sistema de prevenção
Estabelecer e melhorar as organizações de controle de inundações em todos os níveis é a chave para a prevenção e controle. O trabalho das instituições de prevenção e tratamento (estações de prevenção de saúde e epidemia, prevenção e tratamento de tuberculose) inclui: investigar a situação epidêmica da tuberculose, formular planos de prevenção e tratamento, realizar educação com base em treinamento, prevenção e prevenção de coluna vertebral e avaliar os efeitos da prevenção e tratamento e troca de experiências.
Em segundo lugar, o local do tratamento
O tratamento medicamentoso anti-tuberculose razoável não só pode curar a tuberculose, mas também transformar a expectoração e o yang para eliminar a fonte da infecção. Medicamentos anti-tuberculose eficientes são igualmente satisfatórios em casa ou em hospitais.
Em terceiro lugar, encontrou o paciente
A fonte da infecção por tuberculose é o paciente que é esterilizado. Uma bactéria com baciloscopia positiva pode infectar de 5 a 10 pessoas por ano. Curar pacientes com bactérias bactericidas pode ajudar a controlar agentes infecciosos e melhorar a epidemia. Pacientes assintomáticos devem procurar ativamente. O exame de raio-X do pulmão coletivo pode detectar pacientes precoces, mas a maioria ainda é encontrada após alguns sintomas, e pessoas suspeitas devem ser investigadas.
Quarta, gestão de pacientes
Registre pacientes com tuberculose e fortaleça o manejo. A tuberculose requer tratamento a longo prazo, por isso é importante procurar uma terapia anti-tuberculose segura, eficaz, responsiva e economicamente resistente.
V. Vacinação BCG
O BCG é uma vacina viva contra a tuberculose bovina avirulenta que permite ao corpo adquirir imunidade adquirida contra a tuberculose. É vacinado contra recém-nascidos, crianças e adolescentes não infectados.
Controlar a fonte da infecção, cortar a via da infecção, aumentar a imunidade e reduzir a infecção são os princípios básicos para controlar a disseminação da tuberculose.
Complicação
Complicações da tuberculose óssea Complicações atrofia muscular
De acordo com a localização e desenvolvimento da lesão pode ser dividido em tuberculose óssea simples, tuberculose sinovial simples e tuberculose articular total. A tuberculose articular se desenvolve lentamente e a dor articular precoce acidentada é gradativamente agravada e se transforma em dor frequente, a dor é agravada durante o exercício e há sensibilidade, podendo ser liberada para outras partes, como a dor da tuberculose articular. Por causa da dor na atividade, há tendão, que faz com que o movimento automático e passivo da articulação seja restrito.O tendão persistente pode causar a articulação se contrair ou deformar, e o membro afetado fica atrofiado devido ao desuso. No estágio tardio, devido à destruição óssea, ou o crescimento de calo, deformidade articular, luxação patológica ou encurtamento do membro são formados.
Sintoma
Os sintomas da tuberculose óssea sintomas comuns , perda de peso, febre baixa, malformação da articulação do cotovelo, perda de apetite, burnout trabalho
1. O aparecimento de tuberculose óssea e articular é mais lento, os sintomas sistêmicos são ocultados e o paciente pode ter febre baixa, exaustão, sudorese noturna, perda de apetite e perda de peso. Apenas alguns casos mostraram um ataque agudo, além dos sintomas acima, febre alta de cerca de 39 graus, fácil de ser confundido com outras infecções agudas. Tuberculose passada ou atual, pleurisia, tuberculose linfática ou tuberculose urinária, e contato próximo com pacientes com tuberculose ou famílias com pacientes com tuberculose, ajudarão no diagnóstico.
2. Sintomas e sinais locais
1) disfunção
Geralmente, a disfunção articular do paciente ocorre mais cedo do que a parte afetada da dor. De modo a reduzir a dor na parte afectada, as articulações são frequentemente forçadas a estar numa posição especial, tal como a posição de flacidez da articulação do ombro, a posição de meia flexão da articulação do cotovelo. Posição de flexão do quadril, posição da queda do pé da articulação do tornozelo. A tuberculose cervical é freqüentemente usada para apoiar a mandíbula inferior, a tuberculose torácica ou lombar, e os músculos são protetores, causando dificuldade na flexão e escolha cuidadosa e outras posturas únicas.
2) inchaço
O inchaço local das articulações das extremidades é fácil de encontrar, e a cor da pele geralmente se mostra normal e a pele está levemente aquecida. O inchaço das articulações aumenta gradualmente, os músculos dos membros encolhem e as articulações afetadas são em sua maioria fusiformes. Tuberculose espinhal devido à relação anatômica, superfície corporal inicial pode ser encontrada sem anormalidade, com o desenvolvimento de lesões, abscesso paraespinhal aumenta e se move ao longo do espaço muscular para a superfície, abscesso frio pode aparecer no pescoço, costas, cintura triângulo, côncava e côncava As raízes das pernas, etc. Se o abcesso migra para a superfície do corpo, a pele é afetada, a epiderme é liberada, a temperatura local também pode ser aumentada, e alguns até mesmo usam a pele para formar o seio. Ao mesmo tempo, os pacientes geralmente apresentam febre baixa e a dor local é agravada. Abscessos frios contribuem para o diagnóstico de tuberculose óssea e articular.
3) dor
A dor local inicial não é óbvia, até que a lesão se desenvolva para estimular ou oprimir as raízes nervosas adjacentes, como neuralgia intercostal na tuberculose lombar, a tuberculose lombar estimula ou oprime o nervo do plexo lombar causa dor lombar e nas pernas, tuberculose óssea simples ou tuberculose sinovial A dor é agravada pela tuberculose total das articulações, que muitas vezes causa a atenção do paciente. Para aliviar a dor, os músculos da parte afetada estão sempre em estado de paralisia, proporcionando proteção. Quando a posição do paciente muda, especialmente quando se dorme à noite para perder a proteção dos músculos musculares, a dor é mais óbvia e as crianças geralmente apresentam rouxinol.
4) Malformação
Com o desenvolvimento de lesões ósseas, articulares e destruição óssea vertebral, as posturas únicas mencionadas acima continuam a se desenvolver e a se desenvolver, as atividades articulares são ainda mais restritas e deformadas, e a tuberculose espinhal geralmente tem cifose angulada.
Examinar
Exame de tuberculose óssea
Rotina de sangue
Os pacientes geralmente têm anemia leve (menos de 10 gramas), lesões múltiplas ou combinadas a longo prazo com infecção secundária, podem ter anemia mais grave. Em 10% dos casos, a contagem de glóbulos brancos pode ser aumentada e a contagem de leucócitos da pessoa infectada mista é significativamente aumentada.
ESR
Durante o período ativo da lesão, a taxa de sedimentação eritrocitária geral é acelerada, mas também pode ser normal.A taxa de sedimentação de eritrócitos gradualmente se torna normal após a lesão ou cura.Isso é significativo para o seguimento, mas este teste é inespecífico e outros tumores malignos também podem acelerar a velocidade de hemossedimentação. .
3. teste de tuberculina
Crianças menores de 15 anos que não foram vacinadas com BCG, o teste tuberculínico de negativo para positivo, indicando que recentemente infectadas com tuberculose, também pode ser positivo por bacilos ácido-resistentes atípicos, mas a resposta é mais leve. O falso negativo pode ser visto no estágio inicial ou em casos graves sem alergias. E de positivo para negativo. Foi relatado que 14% dos casos de tuberculose óssea e articular são negativos neste teste, pelo que a tuberculose ativa, incluindo a tuberculose óssea e articular, não pode ser completamente excluída quando o teste é negativo.
4. Cultura da tuberculose
Demora cerca de 3 a 8 semanas para cultura com meio de cultura Roche modificado, e a taxa positiva é de cerca de 50%. A Bactec cresceu rapidamente por uma média de 9 dias. Os resultados da detecção da reação em cadeia da polimerase (PCR) durante 48 horas, este método precisa de melhorias adicionais.
5. exame patológico
Ao tomar amostras patológicas, foi relatado que o tecido de granulação foi tomado na membrana sinovial, e o tecido vivo foi retirado no filme de raios X na lesão cística, e a taxa positiva foi alta. A cultura de tuberculose e exames histopatológicos são realizados ao mesmo tempo, e se complementam podem melhorar a taxa de diagnóstico em 70% a 90%.
Exame de imagem
A radiografia convencional por raios X ainda é um dos métodos diagnósticos de imagem preferidos, mas alguns casos exigem exame de TC, CTM, MRI ou ECT para melhorar o nível de diagnóstico.
A imagem da tuberculose óssea e articular tem o seguinte desempenho:
1. Manifestações radiológicas básicas da tuberculose óssea e articular: destruição óssea, espaço articular estreito e inchaço dos tecidos moles adjacentes Além da infecção e do reparo, a esclerose óssea é rara.
2, achados típicos de CT de tuberculose óssea e articular: destruição óssea múltipla, borda ao redor da borda de endurecimento ósseo, formação de abscesso frio, calcificação na borda de algum abscesso, realce do anel marginal aumentado (chamado sinal de "borda"); E ossos mortos.
3, manifestações típicas de ressonância magnética da tuberculose espinhal: destruição óssea vertebral e osteíte vertebral, destruição do espaço intervertebral, realce do tipo fissura, abscesso paravertebral e epidural, realce do anel da parede aumentada do abscesso, realce da linha longitudinal posterior do ligamento .
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose óssea
Diagnóstico
O diagnóstico precoce da tuberculose óssea é difícil, e deve ser analisado e diagnosticado de forma abrangente com base na história clínica, sinais físicos, imagem, cultura da tuberculose, tecido patológico, exame de sangue, epidemiologia e outros dados.
Diagnóstico diferencial
Os primeiros sintomas da tuberculose espinhal, especialmente vértebras lombares, são frequentemente dor lombar, mas muitas outras doenças podem causar dor nas costas, como doença de disco, tensão na cintura, etc, podem causar dores nas costas. Ainda há alguma diferença entre a dor nas costas causada pela tuberculose e a dor nas costas causada por outras doenças.A dor nas costas da tuberculose é uma espécie de dor nas costas persistente, especialmente depois de adormecer à noite.As crianças ou jovens geralmente acordam e a dor não será causada pelo descanso e alimentação. O medicamento melhorou. Aos olhos dos médicos, a diferença entre a dor causada pela tuberculose espinhal e outras doenças é que a cintura dos pacientes que sofrem de tuberculose espinhal é rígida e é difícil se curvar, o que é uma diferença importante.
