Espondilolistese
Introdução
Introdução à espondilolistese lombar A espondilolistese lombar é causada por displasia congênita, trauma, distensão e outras causas de conexão óssea anormal dos corpos vertebrais adjacentes, corpo vertebral parcial ou total do corpo vertebral e deslizamento parcial do corpo vertebral. As vértebras lombares das pessoas normais estão bem arrumadas.Se uma das vértebras lombares deslizar para a frente em relação às vértebras lombares adjacentes, devido a causas congênitas ou adquiridas, é espondilolistese lombar. O istmo lombar refere-se à parte estreita entre os processos articulares superior e inferior, onde a estrutura óssea é relativamente fraca. A coluna lombar normal tem uma lordose fisiológica, o atlas é uma cifose fisiológica e a junção da região lombar e atlas é um ponto de virada. A espondilolistese lombar abaixo do grau I pode ser tratada conservadoramente, incluindo repouso no leito, exercícios musculares nas costas, circunferência da cintura ou órtese, exercícios aeróbicos apropriados podem ser usados para reduzir o peso, atividades para aumentar a carga da cintura, como levantar pesos, são proibidas. Dobre e outros, além de fisioterapia, como infravermelho, hipertermia, se houver sintomas como dor, analgésicos anti-inflamatórios orais, como Celebrex, Fenbid e outro tratamento sintomático. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, atelectasia, infecção do trato urinário
Patógeno
Causas da espondilolistese lombar
Fator de trauma (20%):
Trauma agudo, trauma extensor, fratura aguda pode levar a espondilolistese lombar, que é mais comum no transporte de cargas pesadas, levantamento de peso, futebol, treinamento esportivo, trauma, desgaste.
Fatores degenerativos (20%):
Devido à instabilidade prolongada da coluna lombar ou ao aumento do estresse, o desgaste das pequenas articulações correspondentes, mudanças degenerativas ocorrem, as articulações são abruptamente niveladas e degeneração do disco intervertebral, instabilidade intervertebral, folga do ligamento anterior e deslizamento gradual, mas o istmo Ainda intacto, também conhecido como pseudo-escorregamento, geralmente ocorre após os 50 anos de idade, este escorregamento é geralmente acompanhado por estenose espinhal lombar, especialistas no hospital ortopédico anual dizem que é necessária mais cirurgia.
Fraturas patológicas (15%):
Principalmente devido a tumores sistêmicos ou locais ou lesões inflamatórias, envolvendo o arco vertebral, istmo e processos articulares, a estabilidade estrutural do corpo vertebral é perdida e ocorre espondilolistese patológica.
Fratura por fadiga ou tensão crônica (15%):
Quando o corpo humano está em pé, o peso da coluna lombar inferior é grande, o que faz com que a força componente do movimento para frente atue no istmo com osso relativamente fraco.A ação repetida a longo prazo pode levar a fratura por fadiga e dano por tensão crônica.
Displasia congênita (10%):
As vértebras lombares possuem corpo vertebral e centro de ossificação do arco vertebral.Cada arco vertebral possui dois centros de ossificação, um dos quais se desenvolve como processo articular e pedículo superiores, e o outro se desenvolve em processo articular inferior, lâmina e processo espinhoso. Metade disto, se não houver cicatrização entre os dois, fará com que o istmo congênito colapse e cause espondilolistese lombar. Além disso, o deslizamento pode ocorrer devido ao desenvolvimento anormal da parte superior do úmero ou do arco vertebral de L5, mas, neste caso, o istmo não colapsa.
Prevenção
Prevenção de espondilolistese lombar
1, fortalecer o exercício da função muscular traseira
A força dos músculos das costas pode aumentar a estabilidade da coluna lombar e antagonizar a tendência da espondilolistese lombar. Existem duas maneiras de exercitar seus músculos lombares. O primeiro é a posição prona, os membros superiores são abduzidos, levantados, levantados e os membros superiores deixam a cama, ao mesmo tempo, os membros inferiores também são retos e levantados para cima, formando uma forma semelhante à deglutição. O segundo é a posição supina, os dois joelhos são flexionados e os pés são pisados na cama.Quando inalar, o tórax é bem arredondado, de modo que as nádegas deixam a cama e exalam.
2. Atividades restritas
Reduzir a rotação excessiva da cintura, pegar e outras atividades, reduzir o peso excessivo na cintura. Isso pode reduzir o esforço excessivo e a degeneração das articulações facetárias lombares e, até certo ponto, evitar a ocorrência de espondilolistese lombar degenerativa.
3, reduza o peso
Em particular, reduza o acúmulo de gordura abdominal. O excesso de peso aumenta a carga e a tensão na coluna lombar, especialmente o acúmulo de gordura abdominal, o que aumenta a tendência da coluna lombar de deslizar para a frente na tíbia.
Complicação
Espondilolistese lombar Complicações, atelectasia pulmonar, infecção do trato urinário
O período perioperatório pode apresentar choque, trombose venosa profunda, dispnéia, infecção pulmonar e atelectasia, infecção do trato urinário, inchaço e vômitos e outras complicações sistêmicas.
Sintoma
Sintomas de espondilolistese lombar Sintomas comuns Dor lombar crônica com dormência nos membros inferiores dor ou liberação induzida nos membros inferiores ... Incontinência de dor por radiação nos membros inferiores
Os sintomas clínicos causados pela espondilolistese lombar são altamente variáveis Nem toda espondilolistese apresenta sintomas clínicos, e diferentes pacientes podem apresentar sintomas clínicos e gravidade diferentes. Isso se soma à capacidade compensatória da estrutura ao redor da coluna, mas também depende da extensão do dano secundário, como hiperplasia da articulação, estenose da coluna vertebral, compressão da raiz do rabo-de-cavalo e nervo.
Os principais sintomas incluem o seguinte:
1. Dor na região lombossacral: mais manifesta como dor incômoda, um número muito pequeno de pacientes pode ter dor óssea severa na cauda. A dor pode ocorrer após o esforço ou persistir após uma entorse. Quando em pé, flexão, é agravada, e é aliviada ou desapareceu após o repouso na cama.
2. Envolvimento do nervo ciático: manifestado como dor da extremidade inferior da radiação e dormência, que é devido ao tecido conjuntivo fibroso ou calo hiperplásico na fratura do istmo pode comprimir a raiz nervosa, a raiz nervosa é puxada quando escorregar, o teste de elevação da perna reta é principalmente positivo.
3. Claudicação intermitente: Se o nervo for comprimido ou combinado com estenose espinhal lombar, os sintomas de claudicação intermitente geralmente ocorrem.
4. A cauda eqüina é afetada por tensão ou compressão Quando a derrapagem é severa, a cauda eqüina pode ser afetada por fraqueza dos membros inferiores, dormência na região da sela e disfunção do intestino e da bexiga.
5. Aumento da lordose lombar, cifose dos quadris. Pacientes com escorregamentos graves podem apresentar depressão lombar, bulim no abdômen e até tronco encurtado e oscilação ao caminhar.
6. Palpação desliza para fora um processo espinhoso para a frente, há uma sensação de passo na parte de trás da cintura, sensibilidade do processo espinhoso.
Examinar
Espondilolistese lombar
Em primeiro lugar, os comprimidos frente e verso X
"Não é fácil mostrar lesões no istmo. Pela observação cuidadosa, pode-se verificar que há uma densidade de fissuras oblíquas ou horizontais sob a sombra do pedículo, principalmente bilaterais. Em pacientes com espondilolistese óbvia, o corpo vertebral está inclinado e a borda inferior está embaçada.
Em segundo lugar, o filme X lateral
Pode mostrar claramente a forma do arco vertebral. A fissura está abaixo do pedículo e freqüentemente há um sinal de esclerose entre os processos articulares superior e inferior. Radiografias laterais podem mostrar sinais de espondilolistese lombar e podem medir a indexação do escorregamento. A classificação de Meyerding é comumente usada na China, ou seja, a borda superior do corpo vertebral inferior é dividida em 4 partes iguais e o grau de I-IV é dividido de acordo com o grau de deslizamento do corpo vertebral anterior em relação ao corpo vertebral inferior.
I: refere-se ao corpo vertebral deslizando para frente não mais que 1/4 do diâmetro sagital do corpo vertebral.
II: mais de 1/4, mas não mais que 2/4.
III: Mais de 2/4, mas não mais que 3/4.
IV: 3/4 do diâmetro sagital do corpo vertebral.
Em terceiro lugar, filme X oblíquo
A lesão do istmo pode ser claramente exibida. Quando o arco vertebral está rachado, uma fissura semelhante a uma faixa pode ocorrer no istmo, que é chamado de sinal de fratura no pescoço do cão Scotty.
Em quarto lugar, a peça power bit X
A atividade do deslizamento pode ser julgada, e o valor de determinar se a instabilidade lombar é alta é alto ou não. Os critérios de diagnóstico radiográfico para instabilidade lombar são sobre-extensão, sobre-flexão, deslocamento para frente ou para trás> 3 mm ou mudança do ângulo da placa terminal> 15 °.
Cinco, CT lombar
Os achados tomográficos da espondilolistese lombar são principalmente: 1 sinal bilateral 2 sinal do tubo duplo 3 deformação do disco intervertebral, ou seja, a deformação do anel no nível de escorregamento, mostrando uma sombra simétrica de tecido mole na borda posterior do corpo vertebral anterior e a borda inferior posterior do próximo corpo vertebral Nenhum tecido do disco intervertebral. A fissura de 4 istmo aparece no plano da borda inferior do pedículo, e a direção da viagem é indefinida, e a borda é irregular. A TC tridimensional ou a reconstrução múltipla sagital pode determinar o grau de forame intervertebral e o grau de escorregamento.
Seis ressonância magnética lombar
A ressonância magnética (RM) pode observar a compressão das raízes nervosas lombares e o grau de degeneração de cada disco intervertebral, o que ajuda a determinar a extensão da descompressão e da fusão.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de espondilolistese lombar
Diagnóstico
O diagnóstico pode ser feito com base na história médica, manifestações clínicas e exames.
Diagnóstico diferencial
Em primeiro lugar, espondilolistese congênita
O istmo congênito é raquítico e não pode suportar a gravidade da parte superior do corpo e é frequentemente acompanhado por espinha bífida L5S1.
Em segundo lugar, espondilolistese ístmica
A estrutura do corpo vertebral posterior é basicamente normal e a espondilolistese é causada pelo istmo anormal. Dividido em dois tipos: uma separação istmo: fratura de fadiga istmica; istmo b apenas alongado sem quebrar, ainda manter a continuidade.
Em terceiro lugar, espondilolistese degenerativa
Causada pela degeneração do disco intervertebral, mais comum em idosos.
Quarta derrapagem pós-traumática
Lesão aguda grave na área óssea do pedículo com fratura do pedículo.
Em quinto lugar, deslizamento patológico
Secundária a doença sistêmica, levando a fratura articular ou alongamento.
Sexto, espondilolistese iatrogênica
Mais comum após o tratamento cirúrgico, causado por extensa laminectomia e descompressão articular facetária.
