síndrome compartimental
Introdução
Introdução à síndrome compartimental A síndrome do compartimento osteofascial (síndrome dos compartimentos osteofasciais) é uma série de sintomas precoces e sinais de isquemia muscular aguda e hipóxia causada por osso, membrana interóssea, septo intermuscular e fáscia profunda. Também conhecida como síndrome compartimental aguda, síndrome do compartimento osteofascial. A doença pode ser acompanhada por complicações graves e deve ser tratada o mais rapidamente possível. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causa da síndrome do compartimento osteofascial
Compressão parcial do membro (45%):
(l) O curativo é muito apertado após trauma ou cirurgia. (2) Grave compressão local: O membro é submetido a compressão a longo prazo por objetos pesados estrangeiros ou peso corporal. Estas condições levam a um maior aumento da permeabilidade capilar devido a isquemia aguda e hipoxia, aumento da exsudação de fluidos, edema grave dos tecidos e aumento da pressão interna para formar um círculo vicioso.
Lesões capilares (40%):
(1) Inchaço tecidual após isquemia: a permeabilidade dos capilares isquêmicos teciduais é aumentada, exsudação de fluidos, edema tecidual e aumento de volume. (2) Lesão, contusão, lesão por esmagamento, queimaduras e outras lesões causam aumento da permeabilidade capilar, aumento da exsudação, edema tecidual e aumento do volume. (3) O exercício extenuante da vitela, como corridas de longa distância, marchas, etc., aumenta a permeabilidade capilar. (4) Hemorragia intra-óssea, o hematoma comprimiu outros tecidos.
Prevenção
Prevenção da síndrome compartimental osteofascial
Não existe um método de prevenção eficaz e a detecção precoce é precoce. No processo de curar lesões e cuidados diários do corpo, deve-se atentar para evitar a isquemia induzida pelo tecido correspondente, e a reação inflamatória e outras doenças devem ser tratadas a tempo de evitar o aumento da permeabilidade capilar, causando hemorragia e edema e induzindo o compartimento do compartimento. Mudança, levando à doença.
Complicação
Complicações da síndrome compartimental Complicações
A parede do compartimento da fáscia é resistente e inelástica: se o volume da câmara for repentinamente reduzido ou o volume da câmara aumentar repentinamente, a pressão no compartimento da fáscia aumentará abruptamente, bloqueando a circulação do sangue na sala e os músculos do compartimento da fáscia. Isquemia do tecido neural. Após a isquemia do tecido muscular, a permeabilidade capilar aumenta, uma grande quantidade de exsudato entra no espaço intersticial e forma-se edema, o que aumenta ainda mais a pressão no periósteo, formando um círculo vicioso isquêmico-edema-isquêmico. Se as medidas não forem tomadas a tempo, as seguintes conseqüências ocorrerão:
1. Início da contratura muscular isquêmica: na fase inicial da isquemia severa, após o resgate ativo e a recuperação oportuna do suprimento sanguíneo, pode-se evitar ou apenas uma pequena quantidade de necrose muscular ou afetar a função do membro afetado ou o impacto mínimo. .
2. Contratura muscular isquêmica: isquemia completa a curto prazo, ou um grau mais pesado de isquemia incompleta Após recuperar ativamente o suprimento sanguíneo, a maior parte do tecido muscular é necrótica e ainda pode ser reparada por tecido fibroso, mas A cicatriz é contraída para formar uma deformidade única, e a mão em forma de garra e o pé em forma de garra afetarão seriamente a função do membro afetado.
3. Gangrena: Isquemia completa com ampla faixa e longo tempo O resultado é um grande número de gangrena muscular, que não pode ser reparada, e geralmente requer amputação. Uma grande quantidade de toxinas no sangue pode causar choque, arritmia e insuficiência renal aguda.
Os três resultados acima são três estágios diferentes do compartimento do compartimento ou isquemia do membro, que se desenvolvem rapidamente e se deterioram rapidamente até a gangrena.
Sintoma
Sintomas da síndrome compartimental Síndrome Sintomas comuns Queda da pressão arterial O pulso acelera a leucocitose
As primeiras manifestações clínicas da síndrome compartimental são principalmente locais. Os sintomas sistêmicos ocorrem apenas quando a isquemia muscular é longa e ocorre extensa necrose, como temperatura corporal elevada, aumento da pulsação, diminuição da pressão arterial, aumento da contagem de leucócitos, aceleração da velocidade de hemossedimentação e miosina na urina.
1. Dor: dor severa sustentada nos membros após o trauma e progressão progressiva, os primeiros sintomas do sinal. É uma importante manifestação de compressão nervosa e isquemia no periósteo. O tecido nervoso é mais sensível à isquemia, e a fibra sensorial tem os primeiros sintomas, deve receber atenção suficiente e ser diagnosticada e tratada a tempo. No estágio avançado, quando a isquemia é grave e a função nervosa é perdida, a sensação desaparece, ou seja, não há dor.
2. O dedo ou dedo do pé está em um estado de flexão e a força muscular está enfraquecida. O alongamento passivo dos dedos das mãos ou dos pés pode causar dor intensa e é uma manifestação precoce da isquemia muscular.
3. A superfície do quarto afetado é levemente vermelha, a temperatura é um pouco mais alta, o inchaço está inchado e há uma sensibilidade severa.A palpação pode sentir o aumento da tensão interna.
4. O pulso distal e o tempo de enchimento capilar são normais. Entretanto, atenção especial deve ser dada ao aumento da pressão intra-óssea até um certo ponto: antebraço de 8,66 kPa (65 mmHg) e panturrilha de 7,33 kPa (55 mmHg), que pode fechar a pequena artéria que fornece sangue muscular, mas essa pressão é muito menor que a do paciente. A pressão arterial sistólica é, portanto, insuficiente para afetar o fluxo sanguíneo das principais artérias do membro. Nesse momento, embora a pulsação arterial distal exista, o tempo de enchimento dos capilares dos dedos dos pés e dos dedos ainda é normal, mas o músculo já desenvolveu isquemia, portanto a presença do pulso distal do membro não é um indicador seguro e deve ser observado e analisado em combinação com outras manifestações clínicas. Auxiliar no diagnóstico.
Os sintomas e sinais acima não são fixos. Se não for tratada, a isquemia continuará a piorar, desenvolvendo contratura muscular isquêmica e gangrena, e os sintomas e sinais vão mudar. As cinco principais manifestações clínicas da contratura isquêmica podem ser registradas em cinco palavras "P":
(1) muda de dor para indolor.
(2) pálido (palidez) ou gancho de cabelo, padrão de mármore, etc.
(3) Parestesia.
(4) Paralisia.
(5) sem pulso.
Examinar
Exame da síndrome do compartimento osteofascial
Aumento da temperatura corporal, aumento da taxa de pulso, diminuição da pressão arterial, aumento da contagem de leucócitos, aceleração da taxa de sedimentação de eritrócitos e miosina na urina.
De acordo com os resultados das observações clínicas, os exames após o aumento de pressão em cada compartimento fascial são os seguintes:
Espaçador antebraço
(1) A tensão tecidual local ocorre no lado dorsal, há sensibilidade, e quando o polegar e a extensão do flexor digital não conseguem flexionar passivamente o polegar e os dedos, causa dor.
(2) A tensão do tecido ocorre no lado volar, sensibilidade no lado volar do antebraço, fraqueza do polegar e flexor dos dedos, e extensão passiva do polegar causam perda da sensação cutânea de nervo ulnar doloroso e distribuição do nervo mediano.
2. Cada perna do intervalo
(1) Existem extensores dos músculos extensores dos dedos e nervos fibulares profundos no compartimento anterior. Quando a pressão no intervalo aumenta, além da tensão e sensibilidade do tecido no lado anterior da panturrilha (às vezes vermelhidão e inchaço), pode haver perda da sensação da pele no ramo profundo do nervo radial, fraqueza no músculo do dedo do pé e no músculo tibial anterior e dor causada pela flexão passiva.
(2) Existem nervos superficiais do grupo muscular ilíaco no compartimento lateral. Quando o espaço é comprimido, a pele não pode desaparecer e a pele parece ter desaparecido. Dor causada por varo no pé, tensão da pele local e sensibilidade são manifestadas na tíbia lateral da panturrilha, mas é raro na pressão clínica nesta lacuna.Quando os sinais acima aparecem, a lesão do nervo fibular comum deve ser considerada em primeiro lugar.
(3) Há um músculo músculo sóleo e músculo gastrocnêmio no compartimento posterior da panturrilha, que é mais comum na artéria femoral, veia ou agitação, lesão venosa e só repara a artéria. Os sinais são manifestações da deformidade tônica do pé torto, que causa dor nos músculos quando a dorsiflexão é realizada, e inchaço e sensibilidade atrás da panturrilha.
(4) Existem músculos flexores dos dedos, músculos posteriores e nervos tibiais posteriores no compartimento do meio. Quando o espaço é comprimido, o músculo flexor dos dedos e o músculo tibial posterior são fracos, e quando o dedo está esticado, a dor é distribuída e a distribuição da pele do nervo é distribuída. No interior da extremidade distal da panturrilha, o tecido entre o tendão de Aquiles e a tíbia é tenso e sensível. Pacientes com síndrome do compartimento fascial podem ter temperatura corporal elevada, e o aumento da contagem de leucócitos também pode aumentar a taxa de sedimentação de eritrócitos, mas isso não indica necessariamente que o paciente tenha uma infecção. A síndrome do compartimento fascial é um distúrbio do desenvolvimento que pode não ser óbvio quando ocorre e, em caso de circunstâncias suspeitas, deve ser observado de perto e verificado quanto ao diagnóstico precoce e tratamento oportuno.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da síndrome compartimental
O diagnóstico baseia-se no desempenho clínico e no exame.
(1) Excluindo lesão arterial e lesão do nervo periférico: Os resultados da síndrome do compartimento e da lesão arterial são isquemia, e as manifestações clínicas têm muitas semelhanças, por isso, às vezes, haverá confusão e erros de diagnóstico no julgamento. Para analisar e resumir suas características clínicas, é necessário um exame instrumental para fazer um diagnóstico. Existem vários casos de lesão arterial: ruptura, trombose, espasmo e compressão pelo tecido circundante (incompletude) para reduzir o fluxo, etc., devem prestar atenção à identificação. Síndrome do compartimento osteofascial pode tornar a pulsação arterial fraca ou não óbvia.Neste momento, não confunda a lesão arterial, os dois podem afetar o outro. Se a lesão do nervo periférico for combinada, o desempenho da dor não é óbvio, neste momento, outras indicações devem ser consideradas.
(2) A isquemia do tecido muscular do antebraço ou panturrilha deve ser diferenciada ou relacionada às manifestações isquêmicas da mão e do pé: em geral, a síndrome compartimental não bloqueia completamente o suprimento sanguíneo para a aorta, no máximo. Enfraquecido, não há manifestação isquêmica completa na mão e no pé ou apenas um certo grau de suprimento sanguíneo é enfraquecido.A condição isquêmica do antebraço ou bezerro não pode ser completamente determinada pela condição isquêmica da mão e do pé, o tecido muscular do antebraço ou da panturrilha é deficiente. Depois do sangue, ele se manifestará como um distúrbio sensorial da mão e do pé, de modo que a isquemia do antebraço ou do bezerro pode ser inferida a partir da mudança no sentido do movimento da mão e do pé.
(3) A síndrome do compartimento osteofascial e a síndrome do esmagamento são dois conceitos que devem ser claramente definidos.
