espondiloartropatia indiferenciada
Introdução
Introdução à espondiloartropatia indiferenciada Espondiloartropatia indiferenciada refere-se a um grupo de doenças com certas características clínicas e / ou radiológicas da espondiloartropatia que são atípicas, mas que ainda não atingiram nenhum critério diagnóstico estabelecido para espondiloartropatia. Não é uma doença independente, nem uma síndrome, é simplesmente um conjunto de espectro de sintomas e fase clínica, é um diagnóstico temporário, usado para classificar artrite reumatóide, doença difusa do tecido conjuntivo e outras doenças reumáticas. . A espondiloartropatia indiferenciada pode manifestar-se como um ou mais sintomas, que podem ocorrer de forma intermitente, com diferentes pesos e diferentes durações. Espondiloartropatia indiferenciada não é incomum na prática clínica, e a maioria dos pacientes ambulatoriais com espondiloartropatia soronegativa pode ser diagnosticada como esta doença. A prevalência de espondiloartropatia indiferenciada é de 3 a 10 vezes a prevalência de pacientes com espondilite anquilosante na mesma população. No estudo da família de espondilite anquilosante, apenas 1/4 a 1/2 dos pacientes com parentes de primeiro grau têm sinusite axonal diagnosticada como espondilite anquilosante positiva, e outros não. A extensão da espondiloartropatia diferenciada. Portanto, pacientes com espondiloartropatia indiferenciada são mais comuns com espondilite grave, o que merece nossa atenção. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite tenossinovite
Patógeno
Causas de espondiloartropatia indiferenciada
(1) Uma manifestação precoce de certa artropatia axonal, que irá progredir e se diferenciar em uma certa doença articular axonal no futuro;
(2) Um tipo incompleto de uma doença articular espinhal definida, ou "tipo de aborto" ou um tipo de frustração, não se desenvolverá em uma manifestação típica da espondiloartropatia no futuro;
(3) pertence a uma determinada síndrome de sobreposição e não se desenvolve em uma certa doença articular axonal;
(4) Algo que não pode ser definido agora é um subtipo desconhecido que precisa ser classificado posteriormente.
Espondiloartropatia indiferenciada não é incomum na prática clínica, e a maioria dos pacientes ambulatoriais com espondiloartropatia soronegativa pode ser diagnosticada como esta doença. A prevalência de espondiloartropatia indiferenciada é de 3 a 10 vezes a prevalência de pacientes com espondilite anquilosante na mesma população. No estudo da família de espondilite anquilosante, apenas 1/4 a 1/2 dos pacientes com parentes de primeiro grau têm sinusite axonal diagnosticada como espondilite anquilosante positiva, e outros não. A extensão da espondiloartropatia diferenciada. Portanto, pacientes com espondiloartropatia indiferenciada são mais comuns com espondilite grave, o que merece nossa atenção.
Prevenção
Prevenção de espondiloartropatia indiferenciada
Cerca de 30% dos pacientes com esta doença acabarão desenvolvendo espondilite anquilosante positiva após um certo número de anos, e a proporção de pacientes com HLA-B27 positivo é relativamente alta. 5% a 10% podem evoluir para outras espondiloartropatias, cerca de 26% apresentam oligoartrites recorrentes e os demais pacientes não evoluem mais. As anormalidades radiológicas aparecem após muitos anos, como as alterações articulares do tornozelo levam de 9 a 14 anos, as lesões da coluna vertebral precisam de 11 a 16 anos. Após 10 anos de acompanhamento do diagnóstico de pacientes com espondilite anquilosante, a maior parte da coluna funciona bem, então o prognóstico geral é bom.
Complicação
Complicações indiferenciadas da doença da articulação espinhal Complicações Tenossinovite
(1) Algumas manifestações de espondiloartropatia, tais como dor lombar inflamatória, HLA-B27 positivo (tendinite, tenossinovite, tendinite de Aquiles, calcâneo ou periostite umeral), oligoartrite dos membros inferiores, dedo (tep) inflamação, oftalmia, danos na pele e nas membranas mucosas, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos, etc., podem ser combinados, isoladamente ou em parte. No entanto, não há artrite radiológica do tornozelo, e não há história de psoríase ou doença inflamatória intestinal ou infecção intestinal ou geniturinária.
(2) Há artrite radiográfica do tornozelo sem dor nas costas ou outra espondiloartropatia, ou apenas artrite unilateral do tornozelo.
(3) Pacientes com “espondilite anquilosante precoce” ou “possível espondilite anquilosante” que não conseguiram atender aos critérios diagnósticos para espondilite anquilosante (EA).
(4) Alguns estudiosos acreditam que crianças com espondilite anquilosante ou outras espondiloartropatias podem ser chamadas de espondiloartropatia indiferenciada de crianças (JuSpA) antes que possam ser claramente diagnosticadas e outras doenças sejam excluídas. A espondilite anquilosante de início tardio também pode ser atribuída à espondiloartropatia indiferenciada antes do diagnóstico.
Sintoma
Sintomas de espondiloartropatia indiferenciada Sintomas comuns Dor articular Articulações dedo duro Dor no calcanhar Inchaço das juntas Úlcera estomacal Dor lombar
Mais início de ocultação, homens e mulheres podem ser afetados, mas mais homens, representando 62% a 88%. A idade de início é entre 16 e 23 anos. Como as mulheres têm lesões mais leves e menos articulações afetadas, a idade média de início é maior que a dos homens. Além disso, a espondiloartropatia indiferenciada de início tardio é disseminada em pessoas de meia-idade. As principais manifestações clínicas são:
(1) dor lombar inflamatória, representando 52% a 80%;
(2) Artrite periférica baseada na extremidade inferior (60% a 100%), comum no joelho, quadril, articulação do tornozelo. Pode envolver uma ou mais articulações, esta última frequentemente poliartrite assimétrica (40%);
(3) doença terminal, como inflamação do ponto de inserção (56%), dor no calcanhar (20% a 28%);
(4) artrite do tornozelo (16% a 30%) e espondilite (29%). Outras artrites do eixo central, tais como artrite intervertebral, artrite da cabe e pesco e artrite da costela;
(5) Manifestações sistêmicas características, como conjuntivite ou irite (33%), lesões na mucosa da pele (16%). Lesões comuns na mucosa da pele incluem ceratose por empiema, balanite, úlceras orais e ocasionalmente pioderma gangrenoso;
(6) Outras manifestações clínicas: Também pode haver múltiplas manifestações, como doença do aparelho geniturinário (26%), doença inflamatória intestinal (4%) e dano cardíaco (8%). Um pequeno número de pacientes positivos para HLA-B27 que se desenvolvem após os 50 anos de idade pode apresentar edema côncavo nas extremidades inferiores. Boca seca, olhos secos, pode ser síndrome seca secundária causada por inflamação não específica envolvendo as glândulas salivares.
Examinar
Exame de espondiloartropatia indiferenciada
(1) O fator reumatóide e os autoanticorpos são em sua maioria negativos. Se o fator reumatoide for positivo, a taxa positiva é a mesma que a da mesma faixa etária;
(2) o HLA-B27 positivo (80% a 84%), o HLA-B27 está intimamente relacionado com sintomas extra-articulares, e os pacientes positivos para HLA-B27 tendem a causar inflamação para se desenvolver mais severamente;
(3) O VHS pode aumentar (19% a 30%).
(4) os níveis de IgG podem ser significativamente aumentados.
(5) Alguns casos de colonoscopia por fibra ótica podem ser encontrados na doença inflamatória intestinal assintomática, nas manifestações patológicas da inflamação crônica inespecífica, na imunofluorescência direta que apresentou IgG, IgA, IgM, C3, C4 e fibrinogênio.
(6) exames de raios-X, tomografia computadorizada e ressonância magnética podem mostrar artrite do tornozelo (16% a 30%) e espondilite (cerca de 20%).
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de espondiloartropatia indiferenciada
O diagnóstico desta doença deve basear-se na classificação geral da espondiloartropatia, pelo que o primeiro passo é determinar se é espondiloartropatia, especificamente de acordo com os critérios de classificação do Grupo Europeu de Estudo da Doença da Articulação da Coluna (ESSG) ou do diagnóstico da doença da espinal medula. Diagnóstico padrão, este último tem maior sensibilidade e especificidade. Então, se possível, classificadas em diferentes tipos de espondiloartropatia, que não são diagnosticadas como um certo tipo de espondiloartropatia, é claro, espondiloartropatia indiferenciada.
No que diz respeito à espondiloartropatia indiferenciada em si, não existe atualmente um padrão uniforme. Os autores acreditam que os critérios diagnósticos precoces para espondiloartropatia indiferenciada, que é melhor feito e com maior tempo de seguimento, são recomendados da seguinte forma:
(1) Genética
O HLA-B27 foi positivo para 1,5 pontos.
(2) manifestações clínicas
1 pontuação para dor na coluna inflamatória;
Espontânea ou compressão da dor nas costas causada pelo tornozelo, envolvido no quadril ou na parte de trás da coxa 1 ponto;
Dor torácica, espontânea ou induzida por pressão ou expansão torácica limitada (≤ 2,5cm) 1 ponto;
1 ponto de dor na articulação ou calcanhar circundante;
Uveíte anterior 1 ponto;
A coluna cervical ou lombar é limitada a 1 ponto em todas as direções.
(3) inspeção de laboratório
ESR aumentado em 1 ponto.
Idade <50 anos: sexo masculino> 15mm / h, sexo feminino> 25mm / h
Idade ≥ 50 anos: homem> 20mm / h, sexo feminino> 30mm / h
(4) radiologia
Sinais da coluna vertebral: calo do ligamento, quadrado do corpo vertebral, corpo vertebral do barril, lesão de Romanus ou Andersson, envolvendo a articulação do osso ou a articulação da vértebra da costela um ponto.
Um total de ≥ 3,5 pontos atingirá os critérios diagnósticos.
Devido à variedade de sintomas da espondiloartropatia indiferenciada, o desempenho não é típico, por isso a taxa de erros de diagnóstico é alta e muitas vezes é diagnosticada erroneamente como hérnia de disco, artrite reumatoide, ciática, distensão muscular lombar, etc., por isso deve ser mais vigilante contra a doença. Preste atenção à dor nas nádegas, dor na parte interna da coxa, dor na região do quadril, assim como dor no calcanhar, dor no pé e inchaço na articulação do joelho.Verifique cuidadosamente os sinais de inflamação do apego.
Embora a lombalgia não seja significativa ou mesmo ausente em pacientes com espondiloartropatia indiferenciada, ainda é importante verificar os sinais de artrite do tornozelo quando há suspeita da doença, assim como a imagem do tornozelo e o HLA-B27.
Além disso, muitos pacientes com espondiloartropatia indiferenciada acabam desenvolvendo espondilite anquilosante, mas as características iniciais dos pacientes com espondilite anquilosante têm as seguintes características:
(1) Os sintomas são leves e não típicos;
(2) atividade espinhal limitada;
(3) não necessariamente artrite;
(4) o HLA-B27 não é necessariamente positivo, e a taxa positiva é maior no grupo de espondilite direta;
(5) A proporção de mulheres com forte proporção de espondilite direta é significativamente maior, indicando que as mulheres são mais magras e, mesmo que o curso seja mais longo, elas são em sua maioria indiferenciadas.
