espondilose lombar
Introdução
Introdução à espondilose lombar Espondilose lombar é causada por lesão aguda e crônica dos tecidos moles ao redor da coluna e coluna vertebral, degeneração do disco lombar, hiperplasia das vértebras lombares, etc. É clinicamente caracterizada por dor lombar, atividade lombar limitada e lombalgia. Medicamente falando, espondilose lombar abrange "tensão do tecido mole lombar, miofascite lombar, osteoartrose degenerativa lombar, síndrome do trigêmeo lombar, hérnia de disco lombar, entorse lombar aguda, síndrome do piriforme, Tuberculose lombar e outras doenças. Principais sintomas: não pode ficar de pé, dor de cabeça, tonturas, visão turva, perda de memória, dor no pescoço e ombros, perda de apetite, náuseas, vômitos, fraqueza dos membros inferiores, casos graves podem levar à paralisia. As causas incluem: 1. Posturas incorretas, como sentar, ficar de pé, deitar e trabalhar em uma mesa na mesma posição por muito tempo ou outro tipo de trabalho. Roupas de cama não razoáveis podem causar ligamentos, tensão e tensão muscular excessivas, hérnia de disco e disfunção articular pequena. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ciática, lesão nervosa do membro inferior
Patógeno
Causas da espondilose lombar
Fatores ambientais (20%):
A causa da hérnia de disco lombar é que o ambiente é úmido e frio. Freqüentemente em um ambiente frio ou úmido, é uma condição que induz a hérnia de disco lombar até certo ponto. Não prestar atenção para se manter quente, frio e úmido, também é a causa da herniação do disco lombar.Correr ou úmido pode causar pequenos vasos sanguíneos para contrair, espasmo muscular, aumentar a pressão do disco intervertebral, e também pode causar degeneração do disco intervertebral.
Trauma na cintura (20%):
Traumas sexuais podem afetar a estrutura do anel fibroso, placa de cartilagem, etc., e promover o núcleo pulposo que foi degenerado. O aumento da pressão abdominal também pode ser uma causa comum de espondilose lombar, como tosse intensa, evacuações forçadas durante a constipação.
Posição da cintura imprópria (20%):
Quando não está totalmente preparada, a carga da cintura é repentinamente aumentada, o que faz com que o núcleo pulposus se projete facilmente.
Carga repentina (20%):
Quando a cintura está na posição de flexão, se é girada repentinamente, o núcleo pulposo é facilmente induzido. A carga repentina de peso, quando não totalmente preparada, aumenta subitamente a carga da cintura, facilitando a formação do núcleo pulposo.
Prevenção
Prevenção de espondilose lombar
(1) Proteção da cintura: A cama deve ser macia e moderada, evitando que a cama seja muito dura ou mole, para que o músculo psoas fique totalmente descansado, evitando que o vento seja afetado pelo vento e frio, evitando que a cintura fique em postura por muito tempo e a força muscular desequilibrada. Provoca tensão na cintura.
(2) uso correto da cintura: Ao levantar objetos pesados, você deve primeiro agachar, quando você usa a cintura por muito tempo, você deve mudar a posição da cintura, fazer mais atividades de cintura, evitar esforço gradual e usar cintura excessiva ou luz devido à natureza do trabalho. Quando esticar, é necessário evitar o aumento da tensão e, eventualmente, causar degeneração da coluna lombar.
(3) exercício de cuidados de saúde lombar: aderir ao exercício de saúde cintura, muitas vezes realizar atividades em todas as direções da coluna lombar, de modo que as vértebras lombares sempre manter o estado de estresse fisiológico, fortalecer os exercícios do músculo psoas e músculos abdominais. A força do psoas e dos músculos abdominais pode aumentar a estabilidade da coluna lombar, fortalecer a proteção da cintura e prevenir alterações degenerativas na coluna lombar.
(4) Esportes moderados são apropriados. Os esportes podem causar impacto, compressão, rotação extrema, flambagem e outros movimentos na coluna vertebral, causando danos à coluna lombar, causando degeneração precoce ou agravamento. Entenda esses mecanismos e ajude as pessoas a escolher e regular o esporte.
Complicação
Complicações da espondilose lombar Complicações ciática lesão nervosa do membro inferior
(1) infecção
Após a cirurgia, pode-se observar que a infecção da incisão também pode ocorrer na infecção do espaço intervertebral.As principais manifestações são: os sintomas originais da neuralgia e da lombalgia desaparecem. Após 5 a 14 dias, dor lombar e dor nas nádegas ou abdome inferior e espasmo muscular não podem ser revertidos, o que é muito doloroso.
(2) dano do nervo
É possível danificar as raízes nervosas na peridural ou na dura-máter durante a cirurgia.
(3) lesão de grandes vasos
O mais comum é a lesão vascular que danifica a parede posterior do abdome durante a cirurgia posterior.
(4) aderências e cicatrizes
As raízes nervosas no local cirúrgico e a parte exposta da dura-máter após a laminectomia frequentemente apresentam aderências e cicatrizes, que podem causar dor lombar ou radioterapia, hiperplasia do tecido cicatricial na parede posterior do canal vertebral e a adesão leva à reestenose pós-operatória. A mecanização do hematoma, as aderências e a calcificação freqüentemente levam à reestenose do canal radicular.
(5) instabilidade da coluna vertebral
Em alguns pacientes, a dor na perna no pós-operatório desapareceu e a dor lombar persistiu.
(6) dano ao órgão
A lesão vascular pode ser acompanhada por outros danos nos órgãos, como o ureter ou o intestino delgado.
(7) fístula do líquido cefalorraquidiano ou pseudocisto meníngeo
O escarro no líquido cefalorraquidiano ocorre do 3º ao 4º dia após a cirurgia, sendo que os pseudocistos durais geralmente apresentam lombalgia e dor nas pernas poucos meses após a cirurgia e existem bolsas esféricas e durais na cicatriz cirúrgica ou região lombossacra. Compressão de uma massa cística pode causar ciática.
Sintoma
Sintomas de espondilose lombar Sintomas comuns Dor lombar, mãos e pés, lombalgia, dor lombar, cansaço, dor na cintura ou dor, dor lombar, dor lombar, sensação interna da panturrilha, perda de dor lombar, dor lombar e fraqueza, terceira vértebra lombar
Hérnia de disco lombar:
1. Dor lombar: é o primeiro sintoma na maioria dos pacientes, e a taxa de incidência é de cerca de 91%. Como o anel externo do ânulo fibroso e o ligamento longitudinal posterior são estimulados pelo núcleo pulposo, a região lombar das vértebras sinusais induz dor na parte inferior das costas, às vezes acompanhada de dor nas nádegas.
2. Dor de radiação nos membros inferiores: Embora a hérnia de disco lombar alta (lombar 2 ~ 3, cintura 3 ~ 4) possa causar neuralgia femoral, mas clinicamente rara, menos de 5%. A grande maioria dos pacientes com lombar 4 ~ 5, cintura 5 ~ 骶 1 gap proeminente, manifesta-se como ciática. A ciática típica é a dor da radiação desde a parte inferior das costas até as nádegas, a parte de trás da coxa, a parte externa da panturrilha e o pé.A dor é exacerbada pelo aumento da pressão abdominal, como espirros e tosse. Os membros da dor da radiação são principalmente de um lado, e apenas alguns dos núcleos parafasciculares central ou central se projetam como sintomas de ambas as extremidades inferiores. Existem três razões para a ciática: 1 discos rompidos produzem estimulação química e reações auto-imunes que causam inflamação química das raízes nervosas. 2 compressão proeminente do núcleo pulposo ou estiramento das raízes nervosas que apresentam inflamação, dificultando o retorno venoso, agravando ainda mais o edema, aumentando a sensibilidade à dor. 3 isquemia da raiz nervosa comprimida. Os três fatores acima estão relacionados entre si e são fatores que se reforçam mutuamente.
3. Sintomas da cauda eqüina: o núcleo pulposo ou prolapsado, o tecido do disco intervertebral livre que pressiona o nervo da cauda eqüina, que é principalmente caracterizado por distúrbios grandes e urinários, sensação perineal e perianal. Em casos graves, podem ocorrer sintomas como perda do controle das fezes e paralisia incompleta das extremidades inferiores, o que é raro na prática clínica.
Entorse lombar aguda: Imediatamente após a lesão, há uma dor na parte inferior das costas, que é uma dor persistente e severa, que pode ser mais severa devido a sangramento local, inchaço e dor lombar. Houve também uma ligeira torção na cintura Não houve dor óbvia no momento, mas a cintura sentiu dor no dia seguinte após o intervalo. A atividade lombar é limitada, não pode ser reta, dificuldade em inclinar-se, inclinar-se, torcer, tossir, espirrar, urinar pode piorar a dor. Quando em pé, muitas vezes segure a cintura com as mãos e use as mãos para apoiar a cadeira quando estiver sentado, para aliviar a dor. A dor ocorre imediatamente em um ou ambos os lados da entorse do músculo psoas. Às vezes pode ser doloroso depois de meio dia ou de um dia para o outro, a cintura está entupida, a dor é ligeiramente leve em repouso e a dor é mais ativa ou tosse. A tensão muscular local, sensibilidade e dor de tração foram evidentes durante o exame, mas não houve congestionamento.
Artrite degenerativa lombar de pequenas lesões articulares:
1. Sintomas: (1) Dor lombar é dor persistente ou dor, que é agravada após o exercício. No caso de um ataque agudo, a cintura pode ser rígida e geralmente não há distúrbio do movimento da cintura.
(2) Sintomas da raiz Quando as raízes nervosas são estimuladas, pode ocorrer dor de radiação nas extremidades inferiores, e a amplitude de envolvimento é relativamente limitada.A dor não se espalha completamente de acordo com a distribuição das raízes nervosas.
2. Sinais
Há uma sensibilidade fixa nas pequenas articulações, e os pontos dolorosos são profundos, com dor no tapa e dor na condução. No ataque agudo, a curvatura fisiológica da coluna lombar pode desaparecer, os processos espinhosos lombares não estão alinhados e a distância entre os processos espinhosos da coluna vertebral aumenta, e uma depressão pode ocorrer neste ponto.
Estenose espinhal lombar: a doença é mais insidiosa, o curso da doença é lento e ocorre em homens entre 40 e 50 anos de idade. A causa da estenose é muito complicada Dependendo da localização da estenose clínica, os sintomas típicos do paciente podem incluir: dor lombossacral a longo prazo, dor na perna, fraqueza progressiva de ambos os membros inferiores, dormência, espasmo intermitente, dificuldade para andar. Entre eles, a dormência pode se desenvolver gradualmente a partir do pé até a panturrilha, coxa e parte lombossacral, e o abdômen tem uma sensação de formação de bandas.Em casos graves, há anormalidades no movimento intestinal e paraplegia. O alongamento excessivo da cintura pode causar aumento da dor nas extremidades inferiores, o que é um teste positivo para a extensão excessiva e é um sinal importante para o diagnóstico de estenose da coluna vertebral.
Terceira síndrome do processo transverso lombar:
1. É mais comum em pessoas jovens e de meia-idade que estão envolvidas em trabalho manual, pois há muitos homens e muitas vezes se queixam de uma história de lesões na cintura que variam de leves a pesadas.
2. O principal sintoma do intrínseco é a dor lombar, a dor varia de pessoa para pessoa, e uma parte da dor é muito severa, e algumas são uma dor persistente. A natureza da dor geralmente está relacionada a ela e também é dolorida. A dor geralmente piora após o sedentarismo, permanecendo por muito tempo ou acordando pela manhã. Em casos graves, a dor pode ser irradiada pela coxa até o joelho e, em alguns casos, a dor pode se estender para fora da panturrilha, mas não é agravada pelo aumento da pressão abdominal (como tossir, espirrar, etc.).
3. Há uma sensibilidade local evidente na ponta do processo transverso da terceira vértebra lombar e o posicionamento é fixo, uma característica dessa síndrome, em alguns casos, o processo transverso da terceira vértebra lombar é mais longo e a ponta do músculo pode atingir os nódulos musculares ativos. Na ponta do glúteo máximo, o músculo glúteo glúteo pode ser tocado, e a sensibilidade local é óbvia.
Examinar
Exame de espondilose lombar
1, exame de tomografia computadorizada: Esta tomografia computadorizada pode ajudar a diagnosticar a parte proeminente da cintura, você pode entender se o forame intervertebral são estreitas, e se a lâmina é hipertrófica.
2, exame de raios-X: Este é o exame mais básico, através do exame básico de raios-X pode encontrar o estreitamento do espaço intervertebral e a presença de hiperplasia na borda do corpo vertebral, o que pode ajudar os pacientes a excluir algumas outras doenças, como espondilolistese.
3, o exame físico: dor lombar, por vezes, combinado com dor ciática para causar dor na panturrilha, elevar o teste da perna é positivo, ao mesmo tempo, ver a panturrilha e pé têm dor radioativa.
4. Exame de ressonância magnética: Este tipo de exame é um grande progresso na história da imagem humana, é mais detalhado e preciso do que o exame de TC, tem uma imagem clara do tecido humano, ajudando no diagnóstico da espondilose cervical e através de diferentes níveis de imagem. Os dados podem observar claramente a forma das vértebras lombares e a relação com o tecido da raiz nervosa circundante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de espondilose lombar
Diagnóstico clínico de hérnia discal lombar e deformidade lombar:
De acordo com a pesquisa, cerca de 30% das pessoas saudáveis normais têm abaulamento do disco intervertebral ou proeminente, mas não há nenhum sintoma clínico, e alguns dos pacientes com lombalgia ou ciática mostram imagens normais. É um problema médico que precisa ser explorado. No trabalho real, não podemos mostrar as alterações patológicas de uma determinada articulação intervertebral e disco intervertebral por causa da radiologia ou exame de imagem.É considerado que esta é a origem da dor, pelo contrário, não pode ser porque o exame de imagem não encontrou qualquer anormalidade. É arbitrariamente considerado que não há problema com a coluna lombar.Neste momento, uma análise abrangente é necessária para investigar a causa raiz da dor.
A displasia espinhal é mais comum nas extremidades superior e inferior da coluna vertebral, isto é, na parte superior do pescoço e parte inferior das costas.É manifestada como: as vértebras transicionais, as vértebras adjacentes se fundem, a assimetria esquerda e direita da estrutura da coluna e o defeito de uma certa parte da coluna (como fissura espinhal). A aparência do excesso de osso, etc. Eles são assintomáticos e freqüentemente encontram exames radiográficos de outras doenças e, à medida que envelhecem, desenvolvem gradualmente sintomas neurológicos, como dor lombar, devendo ser diferenciados da hérnia discal lombar. Os detalhes são os seguintes.
Coluna transicional:
Na junção do colo do útero, torácica, lombar e atlas da coluna, eles podem “mover-se” um para o outro, como vértebras lombares, vértebras lombares, vértebras lombares, coluna torácica, etc. O local mais comum é a região lombossacra. Isso é responsável por cerca de 1/3 do exame radiográfico de pacientes com lombalgia e dor nas pernas.
Deformidade articular:
A direção dos processos articulares em ambos os lados é frequentemente assimétrica, mais comum na região lombossacra, seguida por L4 e 5. A direção e forma do processo articular tem uma grande relação com o movimento da coluna.Se o arranjo das articulações é consistente, os movimentos nas várias direções da coluna serão coordenados, se os dois lados são assimétricos, o movimento da coluna em todas as direções será difícil de coordenar, resultando em A tensão das articulações facetárias, ligamentos e músculos circundantes, que causa dor lombar e nas pernas, às vezes acompanhada de hérnia de disco intervertebral no espaço superior do processo articular deformado.
Deformidade do processo espinhoso:
O processo espinhoso é o centro ósseo secundário, que se funde por volta dos 25 anos. As variações mais comuns são:
1. Contato com processos espinhosos: Em casos normais, ainda existe uma certa distância entre dois processos espinhosos adjacentes quando a extensão lombar é estendida, e os processos espinhosos congênitos são muito longos, as vértebras lombares são excessivamente lordóticas, o úmero é horizontal ou o disco é degenerado. Quando o espaço intervertebral é obviamente estreito, a distância entre dois processos espinhosos adjacentes torna-se menor.Quando a cintura é estendida, os processos espinhosos adjacentes colidem uns com os outros e se esfregam continuamente, formando assim uma pseudo-articulação, chamada processo espinhoso de contato. Com a continuação do tempo, pode causar sinovite ou artrite prejudicial, causando lombalgia e, quando a cintura é alongada, a dor se agrava, devendo-se controlar a extensão das costas da cintura e ajustá-la para reduzir o processo espinhoso doente. O impacto, que é propício ao congestionamento local, diminuiu o edema.
2, processos espinhosos em forma de foice: processos espinhosos verrucosos são mais comuns em L5, os processos espinhosos são delgados e a extremidade distal é curvada para trás na forma do bico de uma ave, por isso é chamada de coluna vertebral. Processos espinhosos L5 finos e curvos podem ser vistos nas radiografias laterais.Quando a extensão lombar está ativa, as espinhas falciformes atingem a lâmina 椎1, causando congestão local, edema ou formação de brocas e dor lombar; Quando 骶 1 nervo, a dor irradia para as nádegas e membros inferiores, se combinado com vértebras sacrais, pode causar dor lombar, dormência do períneo, sensação de queda e micção anormal. O tratamento é principalmente baseado na frenagem da cintura e limitando a extensão da cintura.
3, processo espinhoso falciforme: o processo espinhoso sacral no atlas do atlas é fundido com o processo espinhoso L5, que é semelhante ao escarro, portanto, suas alterações patológicas e princípios de tratamento são semelhantes aos da coluna vertebral.
Espinha recessiva:
É um distúrbio do desenvolvimento no centro da cartilagem embrionária ou centro de ossificação.Os arcos vertebrais de ambos os lados não cicatrizam na parte posterior, e os processos laminares e espinhosos deixam diferentes graus de fissuras. Ocorre na coluna lombar inferior e no atlas superior. Quando apenas o osso está envolvido, é chamado de espinha sacral recessiva, se for acompanhado de uma protuberância sacral ou espinhal, é chamado de espinha dominante. Geralmente envolve apenas um segmento, o leve tem apenas uma trinca e a lâmina grave está completamente ausente. A fissura recessiva da coluna tem cobertura de tecido fibroso, que pode ter pigmentação da pele lombossacral, crescimento de pêlos ou pequenas alterações semelhantes ao lipoma, geralmente assintomática, mas o peso lombossacro é muito grande e ativo durante a idade adulta. Alguns dos ligamentos e músculos não possuem pontos de fixação ou não estão firmemente ligados, o que tende a formar tensão lombossacra.
O princípio do tratamento é ajustar a postura da vida diária e do trabalho e fortalecer o exercício dos músculos das costas, de modo a compensar seus defeitos congênitos.
Vértebras lombares e hérnia de disco:
Depois que o disco é saliente, o disco intervertebral se torna mais fino, o espaço do corpo vertebral se estreita, o ligamento fica solto, a atividade do corpo intervertebral aumenta e pequenos danos repetidos e cumulativos ocorrem na borda do corpo vertebral, resultando em sangramento e exsudação local. E a calcificação gradual da exsudação, de modo que no local, ou seja, nas bordas superior e inferior do corpo vertebral, há uma reação proliferativa do osso, que é o esporão ósseo, ou seja, a hiperplasia óssea. A hiperplasia das vértebras lombares manifesta-se numa variedade de radiografias, geralmente "hiperplasia óssea em forma de lábio", mas também pode formar uma "ponte óssea".
Clinicamente, muitas vezes há vértebras lombares e dor nos tecidos moles lombares, rigidez, fadiga e até mesmo curvatura.Por exemplo, a compressão do nervo ciático pode causar neurite ciática, dor intensa no lado afetado e radiação nas extremidades inferiores, dormência na panturrilha e calafrios e fraqueza.
Hiperplasia das vértebras lombares e degeneração lombar, hérnia de disco, adelgaçamento do disco intervertebral, há uma relação direta, de modo que o tratamento da hérnia de disco lombar deve ser capaz de tratar a hiperplasia óssea, ao mesmo tempo, caso contrário, o efeito é inevitável.
