câncer de mama invasivo
Introdução
Introdução ao câncer de mama invasivo O câncer de mama invasivo é o tipo predominante de câncer de mama. As células cancerosas penetraram na membrana basal do ducto mamário ou acinus lobular e invadiram o estroma. Pode ser dividido em duas categorias: 1, câncer ductal invasivo: o mais comum, representando cerca de 70% do câncer de mama. O tumor não é claro, a cor cinza é dura e as trabéculas radiais são visíveis. Microscopicamente, o arranjo dos tecidos cancerosos e a morfologia das células cancerígenas são diversos, geralmente dispostos em linhas sólidas ou aglomerados e não possuem estrutura glandular, sendo chamados de cânceres sólidos. De acordo com a relação entre o parênquima neoplásico e o intersticial, o câncer sólido pode ser dividido em câncer simples, câncer duro e carcinoma medular atípico, coletivamente denominados carcinoma ductal invasivo 2. Carcinoma lobular invasivo: 20% podem afetar ambos os lados Mama O tumor não é claro, a textura é dura e a superfície de corte é branca acinzentada. Uma característica típica do microscópio é que uma única linha de células cancerígenas é infiltrada linearmente no estroma fibroso. As células cancerígenas são pequenas, o citoplasma é menor, o tamanho nuclear é mais consistente, os nucléolos não são óbvios e a divisão é rara. Conhecimento básico A proporção da doença: 0,001% - 0,007% População suscetível: mulheres antes e depois da menopausa. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: metástase cutânea do câncer de mama
Patógeno
Causas de câncer de mama invasivo
A etiologia do câncer de mama é multifatorial e envolve dieta, fertilidade e desequilíbrios hormonais. Dados epidemiológicos mostram que o câncer de mama é uma "doença rica" em países economicamente desenvolvidos, está intimamente relacionado ao estilo de vida dos países ocidentais e se caracteriza por uma dieta rica em calorias, rica em gorduras e proteínas animais e sem atividade física. A incidência de câncer de mama em países e regiões (América do Norte, Norte da Europa e Austrália) que têm vivido dessa forma há muito tempo está atualmente em uma fase de alta plataforma de 70 a 90 pacientes / 100.000 pessoas por ano. O aumento da industrialização levou a um aumento significativo na incidência e mortalidade do câncer de mama nos países ricos. Além do câncer de mama, os estilos de vida nos países ocidentais também são fatores de risco para câncer de próstata, câncer de cólon / reto e câncer de endométrio. Foi confirmado que a exposição a ambientes especiais (como radiação, álcool e hormônios exógenos) também desempenha um papel na patogênese do câncer de mama, mas o fator de risco relativo é baixo. O câncer de mama freqüentemente mostra características de agrupamento familiar em comparação com outros tumores. Dois genes exógenos elevados (BRCA1 / 2) estão intimamente relacionados ao aparecimento do câncer de mama. Ao mesmo tempo, pode-se especular que na suscetibilidade genética do câncer de mama, a interação de múltiplos genes também desempenha um papel importante.
Prevenção
Prevenção invasiva do câncer de mama
1. Estabeleça um bom estilo de vida, ajuste o ritmo de vida e mantenha seu humor confortável.
2. Aderir ao exercício físico, participar ativamente em atividades sociais, evitar e reduzir os fatores de estresse mental e psicológico, e manter um estado mental tranqüilo.
3. Desenvolver bons hábitos alimentares. Preste atenção ao equilíbrio nutricional durante lactentes e crianças pequenas, promova o aleitamento materno, reduza a ingestão excessiva de dieta rica em proteínas e pobre em fibras durante o desenvolvimento infantil, não consuma grandes quantidades de gordura e proteína animal durante a adolescência, fortaleça o exercício físico, controle total de calorias após a menopausa Obeso Geralmente desenvolver não comer carne, ovos fritos, manteiga, queijo, doces e outros hábitos alimentares, comer menos salgados, defumados, fritos, assados, aumentar o consumo de legumes frescos, frutas, vitaminas, caroteno, azeite, peixe, feijão Produtos de classe, etc.
4. Ativamente tratar doenças da mama.
5, não mexa com estrogênio exógeno.
6, não beba muito álcool por um longo tempo.
7. Prevenção de drogas em populações de alto risco de câncer de mama. O National Cancer Center é responsável pelo estudo exploratório de tamoxifeno e raloxifeno para prevenir o câncer de mama.
Recomenda-se que as amigas entendam o conhecimento científico de algumas doenças da mama, dominem o método de autoexame das mamas, desenvolvam hábitos regulares de autoexame das mamas e participem ativamente do rastreamento do câncer de mama para evitar problemas antes que ocorram.
Complicação
Complicações invasivas do câncer de mama Complicações metástase da pele do câncer de mama
1. Um pequeno número de pacientes com câncer de mama pode ter diferentes graus de sensibilidade ou descarga mamilar no estágio inicial. As massas de câncer de mama crescem mais rapidamente. A mama pode ter uma mudança de "casca de laranja", a superfície do tumor está afundada, o mamilo é inclinado em direção à direção do tumor e o mamilo é invaginado. Por metástase linfática e metástase à distância na fase tardia do câncer de mama, uma série de outros sintomas pode ser complicada.
2, pacientes com câncer de mama no meio e no final podem aparecer "perda de tumor da síndrome do apetite - caquexia". A perda de apetite é tanto uma causa de caquexia quanto uma manifestação clínica de caquexia. Pode haver sintomas como perda de apetite, anorexia, perda de peso, fadiga, anemia e febre e, em casos graves, a vida pode ser perigosa.
3, metástase linfática pode ocorrer na fase tardia do câncer de mama, os linfonodos axilares ipsilaterais estão aumentados, e o número de linfonodos aumentados está aumentando, aderindo um ao outro, e um pequeno número de pacientes pode ter metástase linfática da axila contralateral. Metástase a longo prazo pode ocorrer na fase tardia do câncer de mama, o câncer de mama será transferido para os pulmões, dor torácica, derrame pleural, falta de ar e outros sintomas. As metástases da coluna vertebral podem causar dor intensa e até paraplegia na área afetada, e as metástases hepáticas podem causar icterícia e hepatomegalia.
A maioria das complicações do câncer de mama ocorre nos estágios médio e tardio do câncer, sendo a condição física do paciente relativamente pobre e a doença grave. Necessidade de controlar ativamente a propagação de células cancerígenas.
Sintoma
Sintomas invasivos do câncer de mama Sintomas comuns Nódulos mamários Dores mamários Peitos fêmeas superficiais ... Expectoração mamária esclerose mamária
1, sintomas e sinais de câncer de mama precoce pode ser assintomática, com o desenvolvimento da doença, pode mostrar sintomas locais e sistêmicos.
(1) Lump: é o primeiro sintoma do câncer de mama. De acordo com relatos estrangeiros, a maioria das massas está localizada no quadrante superior externo, seguida pela parte superior interna e a área da aréola do mamilo, e a parte inferior é menor. O tamanho do tumor é diferente e é mais comum no tamanho de 2 a 3 cm, sendo a maioria deles única e ocasionalmente múltipla. As massas são em sua maioria redondas ou ovais, e as bordas não são claras, geralmente são endurecidas e têm pouca mobilidade.
(2) Dor: A maioria dos pacientes com câncer de mama não apresenta sintomas de dor. O câncer de mama não é facilmente detectado precocemente por causa de menos dor. A dor geralmente se manifesta como formigamento, dor ou dor incômoda no seio, como dor periódica na mama com hiperplasia cística da mama.
(3) Alterações cutâneas da mama: O tecido mamário é circundado por uma fáscia superficial localizada sob a pele, e a fáscia profunda é conectada por um ligamento de Cooper. Como a fáscia superficial está conectada à pele, quando o câncer de mama invade o ligamento de Cooper entre os seios para encurtá-lo, ele puxa a pele e faz a pele local afundar, como uma covinha, chamada de "sinal de covinha". Além disso, a adesão do tumor diretamente à pele também pode causar essa condição. As covinhas podem aparecer mais cedo no câncer de mama e são mais pronunciadas quando o braço afetado se move para cima e para baixo.
1 vermelhidão e inchaço: tumores com crescimento mais rápido e maior volume podem ter ingurgitamento venoso superficial e temperatura local elevada da pele. A pele pode ficar vermelha quando o tumor está perto da superfície da pele. Se as células cancerígenas bloquearem os vasos linfáticos subcutâneos, pode ocorrer edema da pele e ocorre o "peeling de laranja".
A vermelhidão e o inchaço da pele da mama são mais típicos do câncer de mama inflamatório, a cor da pele é vermelho claro ou vermelho escuro, e a peça limitada se espalha rapidamente para a maioria dos seios e até para o leite integral (Fig. 14). No momento da palpação, todo o seio espessou e endureceu, a temperatura da pele aumentou, e ficou inchada e áspera, e houve uma óbvia mudança de casca de laranja.
2 ulceração da pele: o tumor se desenvolve para o estágio avançado, o tumor cresce, pode fazer a protuberância da pele, como fornecimento insuficiente de sangue, com a pele vermelhidão, adelgaçamento, pode ocorrer ulceração. Os pacientes geralmente têm dor, às vezes, dor intensa. Porque a ferida tem uma grande quantidade de tecido necrótico e exsudação de secreções com sangue, os pacientes muitas vezes têm sinais de perda de peso e anemia.
3 nódulos cutâneos: quando os nódulos estão distribuídos ao redor da pele da lesão, é chamado de nódulo satélite, que é causado pela infiltração direta de células cancerígenas ao longo dos vasos linfáticos, ductos mamários ou fáscia subcutânea. Nódulos satélites podem ser únicos ou vários, e os últimos são distribuídos principalmente.
4 câncer de armadura: vários nódulos da pele são fundidos em uma peça, cobrindo todo o lado afetado da parede torácica, e podem se estender até a parte de trás da axila até as costas, mesmo além da linha mediana do esterno, estendendo-se à parede torácica contralateral. A pele das placas grossas e duras é como a armadura usada pelos soldados antigos, por isso é chamada de câncer de armadura.
(4) Mudança no corredor da roda de milho: Quando a massa é grande, a glândula mamária pode ter elevação local e a glândula mamária aumenta. Quando o tumor afeta a pele ou os músculos peitorais, o seio pode ser endurecido e encolhido. Quando o paciente está sentado, a mama afetada pode ser levantada.
(5) alterações da aréola do mamilo:
1 retração do mamilo e mudança de orientação: o mamilo é plano, retraído, afundado e mudado de orientação até ser completamente retraído para dentro da aréola, e o mamilo não é visível. A depressão mamilar causada pelo câncer de mama é diferente da retração congênita do mamilo. O último pode ser puxado com frequência pela mão, e a retração do mamilo causada pelo câncer de mama não pode ser puxada para fora, e os nódulos podem inchar sob ou ao redor do mamilo.
2 Alterações semelhantes ao eczema no mamilo: comichão no mamilo inicial, espessamento epitelial do mamilo, descamação, exsudado, erosão gradual, erosão e cicatrização repetida, espasmo, granulação vermelha após a esfoliação da pele da aréola, o mamilo pode achatar lentamente E finalmente desapareceu.
(6) descarga mamilar: secreção mamilar com nódulos, câncer de mama representou uma proporção maior. A descarga pode ser incolor, branco leitoso, amarelo claro, marrom, sangrando, etc, pode ser aquosa, sanguinolenta, serosa ou purulenta, a quantidade de transbordamento pode ser maior ou menor, e o tempo de intervalo também é inconsistente.
(7) Linfadenopatia regional:
1 met metástase linfonodal: o mais comum, quando as metástases são pequenas, os gânglios linfáticos não estão inchados, ou o inchaço não é óbvio, é difícil de alcançar. As lesões metastáticas geralmente envolvem os gânglios linfáticos laterais do músculo peitoral, o toque é duro, irregular, a atividade é ruim e o estágio tardio pode ser invadido.
2 linfonodos supraclaviculares: linfonodos metastáticos estão localizados principalmente na fossa supraclavicular esquerda ou na fossa supraclavicular direita, a lesão é dura, geralmente pequena.
3 linfonodos mamários internos: a metástase geralmente não é significativa, não há diagnóstico antes da cirurgia, somente quando o tumor nasce na metade interna da mama, só pode ser encontrado em cirurgias super radicais.
4 O edema da extremidade superior é amplamente metastizado pelos linfonodos axilares: a palpação pode atingir a fossa axilar ou os linfonodos metastáticos com edema fixo e de fusão na clavícula.
(8) Metástase à distância: O câncer de mama pode ser metastaticamente transferido através da via sanguínea ou linfática Os locais mais comuns são pulmão, pleura, osso, fígado, cérebro e tecido mole.
Examinar
Exame invasivo de câncer de mama
1, inspeção de raio X:
A mamografia é um método comum para o diagnóstico do câncer de mama, que pode ser dividido em nódulos ou lesões nodulares, calcificação e espessamento da pele, alterações na sombra do cateter e densidade da massa. Quando há um sinal de broca, é muito útil para o diagnóstico, quando a broca é mais comprida do que o diâmetro da lesão, é chamada de lesão estelar, mostrando que a massa é freqüentemente menor que a palpação clínica, também é um dos sinais malignos e do ponto de calcificação. Atenção deve ser dada à sua forma, tamanho, densidade e considerando o número e a distribuição dos pontos de calcificação.Quando os pontos de calcificação são agrupados, especialmente na faixa de 1 cm, a possibilidade de câncer de mama é muito alta.Quando o ponto de calcificação excede 10, a malignidade pode ser Muito sexual.
2, inspeção de imagem por ultra-som:
O exame de ultrassonografia não é invasivo e pode ser aplicado repetidamente, sendo importante para a aplicação de ultrassonografia em pacientes com tecido mamário denso, mas o objetivo principal é identificar a natureza cística ou sólida do tumor.A precisão do exame ultra-sonográfico é alta. 80% ～ 85%, a forte banda ecogênica formada pela infiltração de câncer nos tecidos circunvizinhos, a destruição da estrutura normal da mama e o espessamento ou depressão da pele local acima da massa são importantes indicadores de referência para o diagnóstico de câncer de mama.
3, inspeção de imagem térmica:
A imagem da aplicação mostra a distribuição da temperatura da superfície corporal, porque o bloco de proliferação de células cancerígenas é rico em suprimento sanguíneo, a temperatura da superfície corporal correspondente é maior do que o tecido circundante.A diferença pode ser usada para diagnóstico.No entanto, este método de diagnóstico não possui imagem exata padrão, local anormal térmico e tumor. Não correspondendo, a taxa de cumprimento do diagnóstico é baixa e tem sido aplicada gradualmente nos últimos anos.
4, perto de varredura por infravermelho:
O comprimento de onda do infravermelho próximo é de 600-900 & mum, que penetra facilmente nos tecidos moles.Ele usa raios infravermelhos para transmitir várias sombras em tons de cinza através de diferentes tecidos de densidade da mama, exibindo nódulos mamários.Além disso, os raios infravermelhos têm forte sensibilidade à hemoglobina, e os vasos sanguíneos mamários são claramente exibidos. O câncer de mama geralmente aumenta o suprimento de sangue local, e os vasos sangüíneos mais próximos ficam mais espessos.Os raios infravermelhos têm uma melhor exibição da imagem, o que é útil para o diagnóstico.
5, exame de tomografia computadorizada:
Pode ser usado para a localização pré-biópsia de lesões mamárias que não podem ser removidas, para confirmar o estadiamento pré-operatório do câncer de mama, verificar se há inchaço na região posterior da mama, tornozelo e linfonodos mamários internos e ajudar a formular um plano de tratamento.
6, inspeção de marcador de tumor:
No processo de carcinogênese, as células tumorais produzem, secretam, liberam diretamente os componentes do tecido celular e estão presentes nas células tumorais ou nos fluidos corporais do hospedeiro na forma de antígenos, enzimas, hormônios ou metabólitos, que são chamados de marcadores tumorais.
(1) Antígeno carcinoembrionário (cEA): é um antígeno não específico, que é elevado em muitos tumores e doenças não tumorais Não há valor diagnóstico diferencial O exame pré-operatório de câncer de mama operável é de cerca de 20% a 30% do sangue cEA. O conteúdo é elevado, enquanto no câncer avançado e metastático, 50% a 70% do CEA tem um alto valor.
(2) Ferritina: A ferritina sérica reflete o estado de armazenamento de ferro no corpo, e há um aumento na ferritina em muitos tumores malignos, como leucemia, câncer de pâncreas, tumor gastrointestinal e câncer de mama.
(3) Anticorpo monoclonal: O anticorpo monoclonal cA utilizado para o diagnóstico de câncer de mama, 15-3, tem uma taxa de acurácia diagnóstica de 33,3% a 57% para câncer de mama.
7, biópsia:
O câncer de mama deve ser estabelecido antes que o diagnóstico possa ser iniciado.Embora existam muitos métodos de exame atuais, somente os resultados patológicos obtidos por biópsia só podem ser usados como base para o único diagnóstico confirmado.
(1) Biópsia aspirativa por agulha: a citologia por acupuntura foi estabelecida por Gutthrie em 1921 e desenvolvida em citologia aspirativa por agulha fina, método simples, rápido e seguro, podendo substituir algumas secções congeladas em tecido e a taxa positiva é maior. Está entre 80% e 90% e pode ser usado para triagem anti-câncer.Se o diagnóstico clínico é maligno e a citologia relata câncer benigno ou suspeito, a biópsia cirúrgica deve ser selecionada para confirmar o diagnóstico.
(2) Biópsia de corte: Como esse método é fácil de promover a disseminação do câncer, esse método geralmente não é recomendado, e só pode ser considerado quando o câncer avançado é usado para determinar o tipo patológico.
(3) Biópsia excisional: Quando há suspeita de massa maligna, a massa é removida e uma certa área ao redor do tecido é uma biópsia.É geralmente necessário remover o máximo possível da borda do tumor pelo menos 1 cm.O seguinte exame do corte pode ser usado para determinar a malignidade:
1 A textura do carcinoma medular é macia, a superfície do corte é branca acinzentada e pode haver sangramento, necrose e formação de cisto.
2 A superfície de corte do câncer duro é branco acinzentado, encolhendo-se, como uma cicatriz, estendendo-se radialmente ao redor, sem uma cápsula.
3 As características do câncer intraductal envolvem múltiplos cateteres, e até se infiltram na direção do mamilo, a superfície do corte é branca acinzentada e, às vezes, a substância semelhante à acne pode ser extrusada.
4 A textura do carcinoma lobular é macia, a forma é irregular, a superfície de corte é branco acinzentado, rosa, às vezes o tumor não é óbvio, apenas o espessamento da mama.
Diagnóstico
Identificação diagnóstica de câncer de mama invasivo
Diagnóstico
Existem muitos métodos para o diagnóstico de câncer de mama, sendo o exame anatomopatológico mais acurado, geralmente o exame de imagem é realizado em primeiro lugar e, se houver alguma dúvida, será realizado o exame anatomopatológico, com estreita relação entre os resultados patológicos da medicina ocidental e o tipo de síndrome da MTC. O diagnóstico de mama na medicina chinesa não pode ser subestimado.O objetivo final do diagnóstico é o tratamento.O diagnóstico combinado de medicina chinesa e ocidental vai desempenhar um papel significativo na promoção do tratamento abrangente da medicina chinesa e ocidental.
1, o diagnóstico de câncer de mama - Western Medical Imaging
A detecção precoce do câncer de mama é importante.
1 Exame de ultra-som: microcalcificação na massa mamária, borda & ldquo burr & rdquo signo, razão de aspecto maior que 1, a possibilidade de câncer é maior, através do método semi-quantitativo e tecnologia de captura de cores para observar a velocidade de pico do câncer, a densidade média de pixels coloridos, vasos sanguíneos A densidade média é útil para o diagnóstico diferencial de tumores malignos: os vasos sanguíneos penetrantes e a MVD são altamente sensíveis ao diagnóstico de câncer de mama.
Exame 2MRI: O uso de contraste paramagnético para fortalecer a reconstrução de MIP mostrou 100% de câncer de mama, sugerindo fortemente que o nível de colina nos tecidos de câncer de mama estava aumentado e a relação água / gordura significativamente maior que a dos tecidos normais, sendo um critério importante para o diagnóstico de câncer de mama.
Exame 3CT: a varredura de camada fina pode encontrar 0,2 cm de diâmetro, e os parâmetros relacionados ao aumento do câncer de mama estão intimamente relacionados ao MVD, que mostra os linfonodos metastáticos.
Exame 4X-ray: A detecção mais vantajosa de calcificações do câncer de mama, fotografia digital de raios-X pode ajudar CAD, MWA e CMRP tecnologia pode melhorar a confiabilidade do câncer de mama.
5 Termografia infravermelha: análise quantitativa da temperatura da zona quente do cancro da mama por sistema quantitativo digital, calibração da diferença de temperatura entre o centro da lesão e tecido circundante, para determinar o tumor é bom, maligno.
6 Imagem minimamente invasiva: A biópsia guiada por ultrassonografia foi realizada em pequenas lesões sem características de imagem, e a ultra-sonografia melhorada em 3D CE PDU foi caracterizada por biópsia guiada por TC.
2. Avaliação do diagnóstico da medicina ocidental do câncer de mama
Avaliação abrangente da citologia aspirativa por agulha, análise do conteúdo de DNA das células cancerígenas, detecção do antígeno carcinoembrionário e mamografia no diagnóstico de câncer de mama.A maior taxa de coincidência foi encontrada pela citologia por agulha.O DNA celular foi determinado por citometria de fluxo a 85,35%. A taxa de falso positivo mais alta foi de 34,20%, a taxa de falso negativo da mamografia X foi a maior, 44,54% e o diagnóstico combinado de 4 indicadores elevou a taxa de coincidência diagnóstica de câncer de mama para 92,35% e falso positivo para 1,96%. A taxa negativa caiu para 5,93% O diagnóstico combinado dos quatro indicadores pode melhorar significativamente a taxa correta de diagnóstico do câncer de mama e contribuir para o diagnóstico precoce.
A citopatologia da aspiração de mama, além de ter importante aplicabilidade no diagnóstico das doenças da mama, tem importante valor no diagnóstico precoce e na classificação do câncer de mama, sendo de grande importância identificar a hiperplasia da mama e fibroadenoma de mama com carcinogênese. A taxa chega a 100%, a taxa de diagnóstico precoce é de 16,9% e a acurácia diagnóstica total é de 98,6% A citopatologia aspirativa por agulha da mama tem as vantagens de pequeno trauma, resultados simples e rápidos, seguros e confiáveis, econômicos e práticos, precisos, etc. O método diagnóstico tradicional é atualmente insubstituível por qualquer método e tem alta promoção e valor prático.
3. Correlação entre as síndromes da MTC e a patologia da medicina ocidental
Estudar as características da mamografia do câncer de mama tipo estagnação hepática e explorar sua base patológica: Na estagnação hepática, o tipo de mama é denso e misto (78%), sinais vasculares anormais e A freqüência de sinais peritoneais foi maior (representando mais de 80%), e a frequência de metástase nos linfonodos axilares foi baixa (12%).
