tifo
Introdução
Introdução ao tifo A febre tifóide (tifo) é uma doença infecciosa aguda causada por rickettsia. Ele pode ser dividido em tifo epidêmico e tifo endêmico.O tifo epidêmico é causado por rickettsia Platts, que é transmitida por piolhos do corpo, principalmente no inverno e na primavera. O tifo tifo local é causado por infecção por raquitismo rickettsial, com ratos e esquilos como meio, e verão e outono como os mais importantes. A população local está menos doente que a epidemia. O período de incubação é de 5 a 21 dias, a maioria de 10 a 12 dias. A tabela tem um início agudo, calafrios, febre alta, dor de cabeça intensa, dores musculares e sensibilidade, especialmente o músculo gastrocnêmio, rubor facial, hiperemia conjuntival, sintomas neuropsiquiátricos como insônia, zumbido, convulsões, mania e até coma. Pode haver aumento de pulso ou miocardite tóxica. Mais do que o quinto dia da doença, o corpo parece erupção congestiva ou erupção maculopapular, que mais tarde pode se tornar hemorrágica e ter esplenomegalia. O tifo epidêmico ainda pertence à transmissão humana de doenças humanas, os seres humanos são o único hospedeiro e os piolhos são vetores de transmissão. O tifo endêmico é uma doença epidêmica natural causada pela Rickettsia Mooseri, o roedor é o hospedeiro de estocagem, o camundongo e a barata são os vetores e o ser humano é a vítima. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,006% -0,008% Pessoas suscetíveis: sem pessoas específicas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: miocardite, broncopneumonia
Patógeno
Causa do tifo
Infecção por Rickettsia de Platts (80%)
Tanto P. striata como M. rickettsia têm morfologia similar, coloração Gram-negativa, fraca resistência ao mundo externo e fácil de ser morta por calor e desinfetantes gerais. Forte resistência à secura e baixa temperatura. O escarro humano é o único vetor de tifo epidêmico, que é dominado por piolhos do corpo, seguido por piolhos. Após a sucção do sangue do paciente, as rickettsias invadiram suas células epiteliais intestinais para se multiplicar e, após 5 dias, as rickettsias foram excretadas com a expectoração. Quando você morde uma pessoa saudável, a rickettsia pode invadir o corpo por arranhões na pele coceira, causando propagação. O escarro é o vetor do tifo endêmico, os patógenos se multiplicam nas células da parede sacral e são excretados com a expectoração e, quando a coceira está inativa, o patógeno pode entrar no corpo humano através da cicatriz da pele. Quando a rickettsia invade o corpo humano, multiplica-se nas células endoteliais de pequenos vasos sangüíneos e capilares e, após a ruptura das células, as rickettsias e as toxinas singulares circulam com o sangue para vários órgãos do corpo, levando a vários sintomas de envenenamento. Ao mesmo tempo, devido à invasão das rickettsias, também causa pequenas vasculites e infiltração de células inflamatórias ao redor dos vasos sanguíneos e forma nódulos de tifo tifo.
Patogênese
Depois que uma pessoa é infectada com uma barata de Rickettsia ou uma picada de barata, a Rickettsia do tifo primeiro se propaga localmente, depois entra na corrente sanguínea, produz rickettsialemia e depois alcança o corpo. Tecido de órgão, manifestações clínicas de toxemia. Toxinas liberadas após a morte de Rickettsia rickettsia são a principal causa da doença. Pode causar pápulas, escaras e úlceras localmente. Pode causar linfadenopatia em todo o corpo e os gânglios linfáticos próximos à escara são particularmente proeminentes. O centro dos linfonodos pode ser necrótico. O exsudato verde-amarelo pode ser visto na cavidade serosa, como a cavidade torácica, a cavidade abdominal e a cavidade pericárdica. Os órgãos internos são geralmente congestionados, o baço é frequentemente congestionado, pode ser inchado 2 a 5 vezes, o fígado também está inchado, o miocárdio pode ser focal ou difusa inflamação do miocárdio, e pode haver hemorragia focal ou lesões degenerativas. O pulmão pode ter pneumonia hemorrágica ou broncopneumonia secundária. Meningoencefalite pode ocorrer no cérebro. O rim pode apresentar uma ampla gama de lesões inflamatórias agudas. O trato gastrointestinal é freqüentemente muito congestionado.
As alterações histopatológicas do tifo ocorrem principalmente no sistema vascular, com vasculite focal ou extensa e inflamação perivascular, sendo os pulmões, cérebro, coração e rim os mais proeminentes. Monócitos, linfócitos e plasmócitos são infiltrados em torno dos vasos sanguíneos. Em pacientes graves, pode-se observar edema de células endoteliais vasculares e necrose e ruptura da parede vascular. Foi detectado em células endoteliais vasculares, macrófagos e cardiomiócitos de vários órgãos em pacientes com rickettsia.
Prevenção
Prevenção tifo
1. Controlar a fonte de infecção é principalmente controle de roedores. As massas devem ser mobilizadas e medidas abrangentes devem ser tomadas para combinar várias ratoeiras com roedores que matam drogas. Os rodenticidas comumente usados incluem fosforeto de zinco, ampolas e camundongos inimigos.
2. Cortar a rota de transmissão para evitar mordidas por larvas e evitar deitar e deitar na grama durante a estação. Ao trabalhar na área selvagem, você deve apertar os punhos e a bainha e aplicar anti-inseticidas, como o ftalato de difenila ou o benzoato de benzila.
3. Melhorar a resistência à doença da população Não existe vacina contra o tifo para a população. Estudos preliminares mostraram que o antígeno protéico de membrana com peso molecular de 56 × 103 no tifo de Rickettsia tem forte imunogenicidade. O gene que codifica esta proteína foi expresso com sucesso em E. coli e pode ser usado como vacina para estudos posteriores.
Complicação
Complicação tifo Complicações Miocardite Broncopneumonia
As complicações mais comuns são hepatite tóxica, pneumonia brônquica, miocardite, meningoencefalite e insuficiência renal aguda.
Sintoma
Sintomas de tifo sintomas comuns erupção cutânea com linfadenopatia ... esplenomegalia linfadenopatia
(1) Período de incubação
A prevalência do tifo epidêmico é de 10 a 14 dias. Se a quantidade de infecção for grande, o tempo de início pode ser avançado. Os sintomas prodrômicos não são óbvios, e alguns são apenas febre baixa, dor de cabeça e fadiga. O período de incubação do tifo endêmico é geralmente de 5 a 15 dias.
(dois) sintomas e sinais
Os sintomas e sinais de tifo epidêmico e endêmico são principalmente quatro, a saber, febre, dor de cabeça, erupção cutânea e inchaço dos gânglios linfáticos.
(3) inspeção física
O sinal mais comum é a esplenomegalia.
(quatro) complicações
Otite média, caxumba e pneumonia bacteriana são complicações comuns, e algumas podem ter gangrena escrotal, peniana, labial e gangrena. Às vezes, irritação nervosa pode ocorrer, e alguns são coma, monótona, estúpida e excitada.
Examinar
Typhus typhus
Inspeção de laboratório:
Imagens de sangue
O número de glóbulos brancos no sangue periférico é reduzido ou normal, e os pacientes graves podem ser levemente aumentados, e a classificação geralmente tem um fenômeno nuclear de desvio à esquerda.
2. Exame sorológico
(1) Reação de Fiji externa: A reação de Fiji externa também é chamada de teste de aglutinação Proteus.O anticorpo contra o tifo de tifo no soro do paciente pode se aglutinar com o antígeno Proteus OXK para fornecer uma base para o diagnóstico. No primeiro final de semana da doença, apenas alguns (30%) foram positivos, 75% no final da segunda semana, 90% na terceira semana, e o título foi de 1: 160 a 1: 1280. Começou a declinar na quarta semana e tornou-se negativa na oitava à nona semana.
(2) Teste de ligação do complemento: a taxa positiva é maior, a especificidade é mais forte e a duração do positivo contínuo é maior, até 5 anos. É necessário usar cepas locais raras como antígenos, e antígenos multivalentes também podem ser usados, porque a antigenicidade das rickettsias de diferentes cepas pode variar muito.
(3) Teste de imunofluorescência: O teste de imunofluorescência indireta (RIFI) foi utilizado para detectar anticorpos específicos no soro dos pacientes, que apareceram positivos no primeiro final de semana do curso da doença, atingiram o pico no 2º ao 3º fim de semana e diminuíram gradualmente após 60 dias. Mas isso pode durar anos. Um relatório que ainda era positivo após 10 anos de doença.
(4) Dot immunoassay enzimático: usando vários sorotipos de rickettsia tifo ou parte de proteína como antígeno, adsorvido em membrana de nitrocelulose para imunoensaio de dopase (dot-EIA), detectando soro em pacientes Anticorpos IgG e IgM específicos para cada sorotipo. O método tem alta sensibilidade e especificidade e pode distinguir vários sorotipos.
(5) Ensaio de imunoabsorção enzimática e imunoensaio enzimático: uma proteína com um peso molecular de 56 x 103 de tifo tifo expressa pela tecnologia de recombinação genética como um antígeno, ensaio imunoenzimático (ELISA) e imunização enzimática A enzima (imunoensaio de munição, EIA) foi usada para detectar anticorpos IgG e IgM contra o raquitismo rickettsial no soro dos pacientes, com uma sensibilidade de 86% a 88% e uma especificidade de 84% a 90%.
3. exame do patógeno
(1) Isolamento de patógenos: Camundongos comumente usados para a separação de tifo rickettsia. O sangue do paciente pode ser inoculado na cavidade peritoneal dos camundongos, cada um inoculado com 0,5 ml. A maioria dos casos ocorreu no sétimo ao nono dia após a vacinação.Os ratos que estavam morrendo tiveram congestão e edema nos pulmões.O fígado, o baço e os linfonodos estavam inchados e inchados, e houve derrame pleural e ascite. Tome ascite esfregaço, peritônio, mesentério, fígado, baço ou rim imprimir, secar e, em seguida, usar Giemsa microscopia de coloração (1000-1600 vezes a ampliação), pode encontrar vermelho púrpura no citoplasma de monócitos e macrófagos, Uma distribuição plexiforme de tifo rickettsia. Quando um tifo rickettsia invade as células, ele pode se multiplicar no citoplasma local sob condições adequadas, por isso é freqüentemente agrupado. Se o anticorpo anti-tifo rickettsia for usado como um teste de imunofluorescência, a fluorescência amarelo-verde é observada nas células sob um microscópio de fluorescência.
(2) Exame biolico molecular: De acordo com a sequcia nucleotica do principal antigio proteico de membrana cujo peso molecular de 56 x 103, que codificado por rickettsia tifo, foram desenhados um conjunto de iniciadores comuns e diferentes para cada serotipo. A reação em cadeia da polimerase nested (nested-PCR) detecta os genes correspondentes de cinco sorotipos de Gilliam, Karp, kato, kawasaki e kuroki, com alta sensibilidade e especificidade e é considerada útil no diagnóstico do tifo. E identifique o sorotipo.
Outras inspeções auxiliares:
Complicações graves de pneumonia brônquica, anormalidades radiológicas de radiografia de tórax.
Diagnóstico
Diagnóstico do tifo
Diagnóstico:
1. Os dados epidemiológicos devem estar atentos para saber se foi na área epidêmica do tifo dentro de 4 a 20 dias antes do início da doença, se tem trabalhado ao ar livre, acampado ao ar livre ou sentado e deitado nos arbustos. Ao mesmo tempo, atenção deve ser dada à estação popular. A prevalência do tifo local e assim por diante.
2. Manifestações clínicas de início súbito, calafrios ou calafrios, febre alta, perda de apetite, rubor facial, linfadenopatia superficial, hepatoesplenomegalia, erupção maculopapular e escaras ou úlceras características. Pacientes com suspeita de tifo devem prestar muita atenção em encontrar escaras ou úlceras. Está localizado principalmente perto dos nódulos linfáticos inchados e sensíveis.
Diagnóstico diferencial
1. A área epidêmica de tifo de leptospira também é freqüentemente associada à leptospirose. Além disso, ambos são mais comuns no verão e outono, todos têm febre, hiperemia conjuntival, linfadenopatia, etc., por isso deve prestar atenção à identificação. A leptospirose geralmente tem dor gastrocnêmica, hemorragia subconjuntival, dano renal precoce e ausência de erupção cutânea, escara ou úlcera. Exames sorológicos e patogênicos podem ser realizados, se necessário, e o teste de aglutinação da leptospirose sérica é positivo.
2. A erupção de tifo é mais comum no inverno, primavera e áreas frias, com uma história de visco ou uma picada de rato, febre, erupção maculopapular, úlceras na pele e inchaço dos gânglios linfáticos. OX19 foi positivo na aglutinação de proteus, enquanto o OXK foi negativo.
3. Existe frequentemente uma história de ingestão de alimentos não limpos antes do início da febre tifóide. Início lento, temperatura corporal aumentada gradualmente, pulso relativamente lento, apatia, inchaço, constipação, sensibilidade no abdome inferior direito, erupção cutânea comum. O número total de glóbulos brancos diminuiu e os eosinófilos diminuíram ou desapareceram. A reação de gordura pode ser positiva, e a cultura de sangue e medula óssea pode ter crescimento de bacilo tifoide.
4. A septicemia geralmente tem infecções primárias. Tipo de calor de relaxamento e tipo de calor irregular são comuns. A pele causada por bactérias Gram-positivas frequentemente tem erupções cutâneas ou alterações semelhantes a padrões, e aquelas causadas por bactérias Gram-negativas são mais propensas a ter choque. O número total de glóbulos brancos no sangue aumentou, os neutrófilos aumentaram e houve um desvio nuclear à esquerda. A reação de Fiji externa é negativa, e a cultura de sangue e medula óssea pode ter crescimento de bactérias patogênicas.
5. A dengue foi habitada ou permaneceu em áreas de epidemia de dengue antes do início da dengue.Há uma história de mordedura por mosquitos Aedes durante o dia, mais do que no verão e no outono. Dor de cabeça e dor no corpo são mais pronunciadas. Mais frequentemente, existem manchas de erupção cutânea e hemorragia subcutânea. O número total de glóbulos brancos e plaquetas é frequentemente reduzido. O vírus da dengue pode ser isolado do soro de pacientes cuja duração da doença é menor que 3 dias. Vírus sorológico anti-dengue positivo.
6. Febre hemorrágica epidêmica Febre alta, dor de cabeça, dor lombar e dor nas pálpebras são mais óbvias, quando a temperatura do corpo cai, o choque ocorre mais freqüentemente, pontos de sangramento subcutâneo, equimoses comuns, oligúria ou ausência de urina. O número total de glóbulos brancos no sangue aumenta e os linfócitos atípicos excedem frequentemente 10% e as plaquetas são significativamente reduzidas. Os níveis de nitrogênio e creatinina na uréia do sangue aumentam gradualmente com oligúria prolongada ou anúria. Os anticorpos específicos contra o vírus epidêmico da febre hemorrágica no soro são positivos.
7. Outros também devem prestar atenção ao diagnóstico diferencial de gripe, malária, inflamação aguda do trato respiratório superior, histiocitose maligna, linfoma.
