hepatite pós-transfusional
Introdução
Introdução à hepatite após transfusão Qualquer pessoa que tenha hepatite por transfusão sangüínea e hemoderivados, ou que não apresente sinais e sintomas clínicos de hepatite, mas tenha um marcador sorológico positivo, é chamada de hepatite pós-transfusional (PTH). As hepatites A e E são principalmente transmitidas através do trato digestivo e não se transformam em hepatite crônica ou portadores de vírus crônicos, portanto geralmente não causam hepatite pós-transfusional, mas receptores individuais de sangue, após receberem sangue daqueles que estão em período latente, também podem causar Hepatite A ou E após transfusão. As hepatites tipo B, C, D e G podem causar hepatite crônica ou portadores do vírus da hepatite crônica, principalmente por transmissão sangüínea. Entre eles, o vírus da hepatite D é um vírus RNA defeituoso, que está freqüentemente presente em pacientes infectados pelo HBV, e o HDV no corpo só pode ocorrer com a ajuda do HBV. O HDV pode se re-infectar com o HBV ao mesmo tempo que a infecção da BV, agravando a hepatite B ou causando hepatite B para desenvolver hepatite fulminante. Os doadores de sangue geralmente não consideram hepatite A, hepatite B e hepatite D, mas concentram-se nas hepatites B, C e G, que são facilmente transmitidas pelo sangue. Recentemente, alguns estudiosos descobriram que alguns novos vírus da hepatite, como o vírus transmitido por transfusão TTV e SEN, podem causar hepatite. Atualmente, a China geralmente usa o imunoensaio enzimático para filtrar portadores de HBV em doadores de sangue.A hepatite B tem sido rara após transfusão de sangue causada pela detecção perdida de hbsag (+). O teste perdido pode ser sangue com um baixo nível de vírus, e a transfusão de sangue ainda pode infectar um grande número de vírus. Atualmente, mais de 90% das hepatites pós-transfusionais na China são hepatite C. A hepatite C foi um sério problema de transfusão sanguínea clínica após transfusão há alguns anos, nos últimos anos tem sido bastante aliviado o progresso do tratamento da transfusão sangüínea. Muito reduzido. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: transmissão sangüínea Complicações: câncer de fígado
Patógeno
Causas de hepatite após transfusão
Primeiro, hepatite B após transfusão
O HBsAg é o indicador mais comum e importante do vírus da hepatite B. A detecção do HBsAg é um dos itens de rotina para o rastreamento de doadores de sangue na China. Atualmente, o método EIA é utilizado para triagem do HBsAg do doador de sangue, o que reduz consideravelmente a ocorrência de hepatite B após a transfusão, mas ainda é impossível preveni-lo completamente. Razão:
1. A hepatite aguda ocorre em um período de incubação: o HBsAg não aparece ou tem baixa concentração;
2. Portadores de HBsAg de hepatite crônica podem ser inferiores ao nível de detecção;
3. Mutações genéticas no HBV;
4. Detecção de erros técnicos;
5. vias não transfusionais;
6, contagioso, 0,00004ml de sangue contendo HBV é suficiente para causar infecção.
A entrada de sangue hbv (+) é infectada, dependendo da quantidade de vírus infectados e do nível imunológico do receptor. Em uma pesquisa na década de 1980, verificou-se que a taxa de infecção por hbv dos receptores hbsag (+) foi de 50,0%, apenas um caso de hepatite pós-transfusional e hepatite fulminante, recebendo suprimento de sangue anti-hbc (+) de 21,4% e recebendo hbsas (-) / anti-hbc (-) 5,9% dos doadores de sangue estavam infectados, todos eram infecções transitórias assintomáticas, sem hepatite dominante. É possível que o conteúdo de sangue do sangue hbsag (-) seja baixo e, de fato, essa transmissão raramente é detectada clinicamente.
A hepatite B é principalmente aguda após uma transfusão de sangue dominante. Devido à grande quantidade de vírus infectados por transfusão de sangue, muitas transfusões de hepatite são fulminantes, cerca de 1/4 da hepatite B fulminante é devido à transfusão de sangue, dos quais 45% -60% são causados pela hbv.
Em segundo lugar, hepatite C após transfusão
Na Conferência Internacional sobre Hepatites Não-A e Não-B, realizada em Tóquio, Japão, em setembro de 1989, a NANBH foi oficialmente dividida em HC e HE. Segundo relatos, 90% da PTH é HC, dos quais 50% -60% da PTH-C pode evoluir para hepatite crônica, e 20% da hepatite crônica desenvolve cirrose e câncer primário de fígado. A incidência de PTH-C nos primeiros dados de pesquisa nos EUA foi de 21%, e agora é de 1% a 4%. A taxa positiva de anti-HCV na população normal na China foi de 1,35%, e em doadores individuais de sangue foi de 13,6%.
Com a promulgação da lei de doação de sangue e a implementação do sistema voluntário de doação de sangue na China, a qualidade do sangue foi garantida a partir da fonte de sangue, e a segurança do sangue foi grandemente melhorada. A taxa positiva de doadores de sangue em vários lugares também é inconsistente.
As manifestações clínicas da infecção aguda pelo HCV têm um período de incubação de 2-26 semanas, com uma média de 7-4 semanas, e cerca de 40% dos pacientes não conseguem encontrar uma rota clara de transmissão e sua latência é difícil de determinar. 40% -75% são assintomáticos, apenas ALT elevada é encontrada e a detecção sorológica do RNA do HCV é acidentalmente descoberta. Se houver sintomas, geralmente é mais leve. Estudos do curso natural da hepatite C mostraram que aproximadamente 50% (30% -60%) daqueles com infecção aguda pelo VHC evoluirão para um estado sustentado do vírus. Pode ser uma fonte importante de infecção devido à sua presença de viremia.
A hepatite C crónica, incluindo hepatite persistente crónica e hepatite activa crónica, pode evoluir de hepatite aguda e também pode ser ocultada. Em comparação com a hepatite B, a hepatite C tem uma tendência crónica mais forte e cerca de 20% dos doentes com hepatite C crónica desenvolverão cirrose nos próximos 20 a 30 anos, podendo desenvolver cancro do fígado nos próximos 10 anos. . A incidência e mortalidade de hepatite grave foram menores que as da hepatite B.
Em terceiro lugar, depois da transfusão de fígado de Geng
O vírus da hepatite G é um vírus suspeito de hepatite isolado de pacientes com hepatite, utilizando tecnologia de virologia molecular moderna, denominada GBV-C e HGV, respectivamente.Análise de sequências mostra que a homologia de nucleotídeos e níveis de aminoácidos é de 85%. E 95%, portanto, GBV-C e HGV são diferentes isolados do mesmo vírus e têm genes estruturais semelhantes ao HCV.
As rotas de transmissão têm sido transmitidas através de transfusões de sangue, incluindo aqueles que recebem hemodiálise e pessoal médico que estão expostos ao sangue, além disso, o uso de drogas intravenosas é outra via importante. Em pacientes com uso de drogas intravenosas, a taxa de detecção de RNA do vírus da hepatite G sérica foi de 11,6%, mulheres grávidas infectadas com hepatite G, a taxa de transmissão de mãe para filho foi de até 33%, assim, o foco de prevenção da hepatite G é Coloque uma boa transfusão de sangue, detecção precoce, prevenção precoce.
Prevenção
Prevenção de hepatite após transfusão
A ocorrência de hepatite após transfusão está relacionada à fonte de sangue, ao tratamento de inativação de hemoderivados e ao método de preparo.
Acredita-se geralmente que, se a triagem não é realizada, o sangue de doadores profissionais freqüentemente causa um risco maior de hepatite pós-transfusional do que o sangue de um doador de sangue verdadeiramente voluntário; os produtos sangüíneos não inativados são maiores do que aqueles que foram inativados; É maior do que um único plasma, porque o nível cultural dos doadores de sangue profissionais é geralmente baixo, especialmente após a doação repetida de sangue, a chance de ser infectado é maior: especialmente entre doadores de sangue que fazem transfusões de sangue e plasma A taxa positiva de HCV pode chegar a mais de 50%, portanto, o sangue que não é rastreado para doadores de sangue é propenso a hepatite pós-transfusional. A inativação de hemoderivados não é rigorosa ou desinfetada sem inativação. Existe uma grande possibilidade do vírus da hepatite e, após a perda desse sangue, a possibilidade de hepatite após a transfusão também é alta. A mistura do plasma com um vírus da hepatite C positivo pode contaminar todo o plasma, embora o risco de misturar o plasma seja maior do que o de um único plasma.
A hepatite após transfusão está relacionada aos fatores acima. Também está relacionado com a resistência do corpo do receptor, o número de transfusões de sangue e a quantidade de transfusão de sangue. Quanto menor a resistência do corpo do receptor, mais transfusões de sangue e transfusões de sangue, maior a incidência de hepatite após transfusão: portanto, a inativação de hemoderivados e a triagem de doadores de sangue melhoram a preparação de hemoderivados. A lei defende a transfusão de sangue componente, controla rigorosamente as indicações de transfusão de sangue, e não indiscriminam os produtos de transfusão de sangue, o que é muito importante para prevenir a hepatite pós-transfusional.
Complicação
Complicações da hepatite após transfusão Complicações
Aproximadamente 50% (30% -60%) das pessoas com infecção aguda pelo VHC evoluirão para um estado de portador prolongado do vírus. Pode ser uma fonte importante de infecção devido à sua presença de viremia. A hepatite C crónica, incluindo hepatite persistente crónica e hepatite activa crónica, pode evoluir de hepatite aguda e também pode ser ocultada. Em comparação com a hepatite B, a hepatite C tem uma tendência crónica mais forte e cerca de 20% dos doentes com hepatite C crónica desenvolverão cirrose nos próximos 20 a 30 anos, podendo desenvolver cancro do fígado nos próximos 10 anos. .
A hepatite G pode ser combinada com outros vírus da hepatite, e a maioria deles está infectada com HBV e HCV. Segundo as estatísticas, 10% a 20% dos pacientes adultos com hepatite B e C crônica estão infectados com GBV-C / HGV ao mesmo tempo. Na China, as investigações mostraram que as taxas de infecção de GBV-C / HGV em hepatite B clínica, hepatite C e hepatite não-metílica são 9%, 10% e 17%, respectivamente. Embora o GBV-C / HGV possa causar infecção crônica e viremia, raramente causa inflamação das células do fígado, e a maioria das pessoas infectadas não apresenta sintomas, e os níveis de ALT geralmente são normais.
Sintoma
Sintomas de hepatite após transfusão Sintomas comuns Fígado de fígado baço fadiga náuseas vômito dor no fígado icterícia
Sintomas de pacientes com hepatite
O corpo inteiro é fraco, não quer comer, febre, náusea, vômito, medo de comer comida gordurosa, bloqueio abdominal superior ou desconforto de plenitude, óbvio urina amarela.
Depois de sofrer de hepatite, a função da bilirrubina é reduzida devido à função das células do fígado, de modo que a bile não pode ser descarregada para o intestino delgado de acordo com a via normal, e a bilirrubina no sangue é aumentada. Portanto, os pacientes com hepatite geralmente apresentam sintomas como icterícia e urina amarela. Devido à inflamação e inchaço do fígado, a cápsula do fígado na superfície do fígado está muito apertada e o paciente pode sentir dor na área do fígado.
Os pacientes com hepatite crônica e cirrose também costumam apresentar sinais de disfunção sexual. Por exemplo, pacientes do sexo masculino podem declinar ou desaparecer, pêlos pubianos, pêlos pubianos podem diminuir e diminuir, atrofia testicular se torna menor, impotência, infertilidade, aumento mamário, palmito hepático, ácaros, etc, enquanto pacientes do sexo feminino podem causar menstruação irregular, como menstruação Não permitido, menstruação menor ou demais, amenorréia, dismenorréia, etc. Esse fenômeno é causado pela regulação do fígado dos hormônios sexuais, resultando no desequilíbrio dos hormônios sexuais.
Pacientes com hepatite grave e cirrose, pressão portal elevada em pacientes com cirrose, etc., podem causar edema ou ascite em pacientes.
Sinais comuns de pacientes com hepatite:
1, aumento do fígado: a grande maioria terá graus variados de aumento do fígado, geralmente 1 a 3 cm abaixo do arco da costela. No entanto, devido à necrose maciça das células do fígado em pacientes com hepatite grave, o fígado não só não está inchado, mas tende a encolher em graus variados.
2, dor no fígado e dor no ronco: inchaço do fígado acompanhado de ternura e dor de ronco, é os sinais mais importantes e mais comuns de hepatite.
3, icterícia: luz icterícia, muitas vezes apenas olhos brancos (esclera) amarelo, icterícia é mais pesado, a pele do corpo todo pode ter mancha amarela óbvia.
4, esplenomegalia: pacientes com hepatite aguda, geralmente têm vários graus de aumento do baço.
5, tez cinzenta: pacientes com hepatite crônica e cirrose, muitas vezes com aparência de pele sem brilho, sem brilho ou preto.
Examinar
Exame de hepatite após transfusão
(1) imagem de sangue
O número total de glóbulos brancos é normal ou ligeiramente inferior, os linfócitos estão relativamente aumentados e surgem linfócitos anormais ocasionais. O número de glóbulos brancos e neutrófilos em pacientes com hepatite grave pode ser aumentado. Trombocitopenia em alguns pacientes com hepatite crônica.
(dois) teste de função hepática
Existem muitos tipos de testes de função hepática, que devem ser selecionados de acordo com condições específicas.
1. Índice de astrágalo, teste quantitativo de bilirrubina: os indicadores acima de hepatite de icterícia podem aumentar-se. O exame urinário aumentou a bilirrubina, o urobilinogênio e a bilirrubina urinária.
2. Ensaio enzimático no soro: alanina aminotransferase (ALT) e aspartato aminotransferase (AST), aminotransferase sérica no período de incubação da hepatite, início precoce e infecção latente podem ser elevadas, é útil para o diagnóstico precoce. Foi confirmado que existem dois tipos de AST, um é ASTs, que está presente no citoplasma do fígado, e o outro é ASTm, que está presente nas células rasas dos hepatócitos. Quando as células do fígado são extensamente necróticas, a ASTm no soro aumenta, pelo que a ASTm está aumentada principalmente na hepatite grave.
Como a meia-vida da ASTm é menor do que a da AST, a recuperação também é anterior.Quando a ASTm continua a aumentar na hepatite aguda, ela pode se transformar em hepatite crônica. A hepatite crônica deve continuar a ser considerada como hepatite ativa crônica. A glutationa-S-transferase (GST) é a mais precoce elevada na hepatite grave e é útil no diagnóstico precoce. A frutose 1,6-bisfosfatase é uma das glicogênio sintase, e o conteúdo sérico de vários tipos de hepatite crônica é significativamente aumentado. A guaninase sérica (GDA) é consistente com a atividade da ALT e é órgão-específica.
3. Determinação de colesterol, éster de colesterol e colesterol colesterase: Quando as células do fígado são danificadas, o colesterol total no sangue é reduzido e o colesterol é aumentado quando a icterícia obstrutiva. Colesterol, ésteres de colesterol e colesterol colesterase em pacientes com hepatite grave podem ser significativamente diminuídos, sugerindo um mau prognóstico.
4. Determinação de proteínas e aminoácidos séricos: a eletroforese de proteínas na hepatite ativa crônica indica que a γ-globulina é freqüentemente> 26% e a γ-globulina pode estar> 30% na cirrose. No entanto, a porcentagem de γ-globulina na cirrose, doenças auto-imunes, mieloma, sarcoidose, etc. da esquistossomose pode ser aumentada.
A pré-albumina sérica é sintetizada pelo fígado, também conhecida como proteína ligadora da tireoide e transportadora de vitamina A. Seu peso molecular é de 60.000, meia vida é de 1,9 dias, pH 8,6 e sua velocidade de movimento eletroforético é mais rápida que a albumina sérica, sendo denominada pré-albumina. Quando as células do parênquima hepático estão danificadas, a concentração diminui e a extensão do declínio é consistente com o grau de dano dos hepatócitos.Na hepatite grave, o valor é muito baixo, mesmo próximo de zero. O valor da pré-albumina sérica de pacientes com hepatite aguda e hepatite crônica ativa diminuiu em 92% e 83,8%, respectivamente, e retornou ao normal à medida que a condição se recuperava. No entanto, o valor do câncer de fígado, cirrose, icterícia obstrutiva e outras doenças também pode ser reduzido, e deve ser observado.
A relação de aminoácidos de cadeia ramificada plasmática (BCAA) para aminoácido aromático (AAA) é detectada.Se a relação diminui ou é invertida, reflete a disfunção do parênquima hepático.Tem significado de referência para julgar o prognóstico da hepatite grave e avaliar a eficácia de aminoácidos de cadeia ramificada.
5. Prolagênio sérico III: (PIIIP) determinação de PIIIP sérica elevada, sugerindo que a fibrose no fígado irá formar uma possível literatura relatada sensibilidade de 31,4%, especificidade de 75,0%. O valor normal do PIIIP foi <175 μg / L.
(três) exame imunológico sérico
Hepatite A: A determinação do anti-HAV-IgM tem valor diagnóstico precoce, determinar se há infecção por hepatite B: marcadores HBV (HBsAg, HBEAg, HBCAg e anti-HBs, anti-HBe, anti-HBc), determinar pacientes com hepatite B Replicação do VHB in vivo: ensaio do receptor HBV-DNA, DNA-P e PHSA, diagnóstico de hepatite B aguda: alto título anti-HBc-IgM positivo. Localização do antígeno pré-S em células sangüíneas de pacientes com hepatite B aguda e crônica: pode ser estudado por histoquímica e radioimunoensaio em fase sólida, anti-pré-S1 positivo pode ser usado como um indicador diagnóstico precoce para hepatite B aguda, anti-pré-S2 Um indicador para a recuperação da hepatite.
A hepatite C é frequentemente diagnosticada por filas com vírus do tipo A, B, E e outros (CMV, EBV), e o soro anti-HCV-IgM ou / e o RNA-VHC positivos podem ser diagnosticados.
O diagnóstico sorológico da hepatite D depende da soropositividade sérica anti-HDV-IgM positiva ou HDAg ou HDV-cDNA, e a hibridização positiva para HDAg ou HDV-cDNA nos hepatócitos pode ser confirmada.
O diagnóstico da hepatite E depende de microscopia sérica anti-HEV-IgM positiva ou imunoeletrônica para detectar partículas de vírus de 30 a 32 nm nas fezes.
A reação em cadeia da polimerase (PCR) é um novo método para detectar hepatites virais com alta especificidade e sensibilidade. A PCR é uma reação em cadeia da polimerase de DNA específico em um tubo de ensaio sob a ação de um primer, capaz de sintetizar milhões do mesmo DNA em poucas horas, aumentando muito a sensibilidade e a especificidade do ensaio. No caso da hepatite viral, porque a quantidade de vírus no soro é muito pequena, o método de detecção atual não é sensível o suficiente, o que pode causar o diagnóstico perdido. A PCR também pode detectar uma reação positiva quando o conteúdo viral do vírus é de 104 / ml, o que melhora bastante a sensibilidade da detecção. A PCR foi originalmente aplicada ao diagnóstico de hepatite B. Atualmente, a hepatite C também pode ser diagnosticada por este método.
O complexo imune (IC), complemento (C3, C4), IgG, IgA, IgM, IgE e autoanticorpos (anti-LSP, anti-LMA, etc.) têm uma referência para o diagnóstico de hepatite crônica ativa.
(4) exame anatomopatológico de punção hepática
É de grande valia para o diagnóstico de vários tipos de hepatite, através da microscopia eletrônica do fígado, imunohistoquímica e sistema de escore Knodell HAI, os dados corretos são obtidos para o patógeno, etiologia, atividade inflamatória e grau de fibrose da hepatite crônica. Conducente ao diagnóstico clínico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de hepatite após transfusão
O diagnóstico da hepatite viral baseia-se nas manifestações clínicas da hepatite, combinadas com a história epidemiológica e a detecção de marcadores específicos do vírus.
O marcador para o diagnóstico da hepatite A é anti-HAVIgM positivo e é geralmente medido no soro cerca de uma semana após o início. O marcador para diagnóstico de hepatite B é pelo menos 2-3 positivos para hepatite B (HBsAg, anti-HBs, HBeAg, anti-HBe, anti-HBc) (Da Sanyang: HBsAg, HBeAg, anti-HBc ou Xiaosanyang) : HBsAg, anti-HBe, anti-HBc), a carga de HBV DNA da hepatite B pode refletir a atividade de replicação viral, o grau de anormalidade da função hepática reflete o grau de atividade da inflamação hepática, o marcador de diagnóstico de hepatite C é anti-HCV positivo; O marcador para diagnóstico de hepatite E é anti-HEVIgM anti-HEV positivo, o marcador para diagnóstico de hepatite D é positivo para anti-HDV ou antígeno para HDV positivo.
A hepatite viral precisa ser diferenciada de icterícia hemolítica, icterícia obstrutiva extra-hepática, hepatite por hepatovírus (como o citomegalovírus, vírus Epstein-Barr), dano hepático induzido por drogas, doença hepática alcoólica, hepatite autoimune e outras doenças. .
