placenta prévia
Introdução
Introdução à placenta prévia A placenta normal é anexada à parede posterior, parede anterior ou parede lateral do útero. Se a placenta está ligada à parte inferior do útero, e até mesmo a borda inferior da placenta atinge ou cobre a abertura interna do colo do útero, sua posição é menor do que a primeira parte exposta do feto, chamada de placentaprevia. A placenta prévia é uma das principais causas de sangramento no final da gravidez, e é uma complicação grave durante a gravidez, o manuseio inadequado pode colocar em risco a segurança da mãe e da criança. A taxa de incidência é de 0,24% para 1,57% em relatórios domésticos e 1,0% em países estrangeiros. 85% a 90% dos pacientes com placenta prévia são maternos, especialmente multiparamum, com uma prevalência de até 5%. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: materna Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia de infecção puerperal hemorragia pós-parto
Patógeno
Placenta anterior
Causa da doença
A causa não está completamente clara, mas depois de uma extensa pesquisa feita por estudiosos em casa e no exterior, foi determinado inicialmente que ela pode estar relacionada aos seguintes fatores.
Lesões endometriais no útero (25%):
Tais como infecção puerperal, escarro prolífico, curetagem múltipla e cesariana, etc., causando endometrite ou dano endometrial, resultando em insuficiência vascular decidual uterina, quando ovos fertilizados são implantados, o suprimento de sangue é insuficiente, a fim de ingerir Nutrição suficiente para expandir a área da placenta e esticar até a parte inferior do útero.
Atraso no desenvolvimento do trofoblasto de ovo de fertilidade (20%):
Quando o óvulo fertilizado atinge a cavidade uterina, ele ainda não se desenvolveu até o estágio de implantação e continua sendo transplantado para o útero inferior, onde cresce e forma uma placenta prévia.
Área de placenta excessiva (10%):
Por exemplo, a área da placenta dos gêmeos é maior que a do feto único e atinge a parte inferior do útero. A incidência de placenta prévia em gêmeos é duas vezes maior que em solteiros.
Placenta anormal (15%):
Tais como a para-placenta, a placenta principal no corpo do útero, e a placenta para a parte inferior do útero perto do colo do útero.
Prevenção
Prevenção placenta previa
1, para evitar objetos pesados: no meio e no final da gravidez, os detalhes da vida deve ser mais cuidadoso, não é apropriado para transportar objetos pesados ou saída abdominal, de modo a evitar o perigo.
2, dependendo da situação, suspender o comportamento sexual: se houver sintomas de sangramento ou entrar no final da gravidez, não é apropriado ter comportamento sexual, além disso, pacientes com placenta prévia leve, também para evitar o comportamento sexual muito intenso ou a opressão do abdômen.
3, o sangramento deve ser tratado imediatamente: quando há sintomas de sangramento, independentemente da quantidade de sangue deve ser imediatamente tratada, se você encontrar um novo médico, você também deve ser informado sobre o problema da placenta prévia.
4, não estar muito cansado: mulheres grávidas com gravidez de alto risco devem descansar mais, evitar muito cansado e afetar a suavidade da gravidez.
Complicação
Complicações da placenta prévia Complicações, hemorragia pós-parto, infecção puerperal, anemia
1. Hemorragia pós-parto: Após o parto, devido à fraca contratilidade do tecido muscular uterino inferior, os sinusóides ligados à placenta após a esfoliação não são fáceis de apertar e fechar, de modo que muitas vezes produzem sangramento após a produção.
2, placenta implantável: fator displasia uterina e outras razões, vilosidades placentárias podem ser implantadas no miométrio, causando sangramento incompleto da placenta e hemorragia grave.
3, infecção puerperal: a superfície de decapagem da placenta da placenta prévia está perto do colo do útero externo, bactérias facilmente invadir a placenta da vagina, a maior parte da anemia materna, fraqueza física, propenso a infecção.
Sintoma
Sintomas pré-placentários sintomas comuns Placentário pré-existente perda de sangue posição fetal muito anormal anterior útero gravidez tardia ou de parto ... Queda de pressão arterial anemia sangramento repetido aparência ovelha sangrenta pálida
1, sintomas
No terceiro trimestre ou no momento do trabalho de parto, o sangramento vaginal indolor recorrente é o principal sintoma da placenta prévia, Ocasionalmente ocorre na 20ª semana de gestação, devido à extensão tardia do útero inferior e ao desaparecimento do colo uterino. Quando o colo do útero está dilatado, a placenta anexada à parte inferior do útero ou ao colo interno não pode ser esticada adequadamente, fazendo com que a placenta da porção anterior seja removida do implante, causando ruptura dos sinusóides e sangramento, e o fluxo sanguíneo inicial é geralmente pequeno, e o descolamento Após a coagulação sanguínea, o sangramento pode ser temporariamente interrompido Ocasionalmente, há casos da primeira vez com grande quantidade de sangramento.Como a parte inferior do útero continua a esticar, o sangramento geralmente ocorre repetidamente e a quantidade de sangramento também está aumentando.O tempo de sangramento vaginal ocorre mais cedo ou mais tarde. O número de ocorrências, a quantidade de sangramento tem uma grande relação com o tipo de placenta prévia.A placenta prévia completa geralmente tem tempo de sangramento precoce, cerca de 28 semanas de gestação, sangramento repetido freqüente, mais quantidade, às vezes uma vez Uma grande quantidade de sangramento pode fazer com que o paciente caia em estado de choque.A placenta marginal prévia é a primeira vez no país inimigo, principalmente na gravidez de 37 a 40 semanas ou em trabalho de parto. A quantidade de sangramento inicial e a quantidade de sangramento na placenta prévia parcial são entre os dois pacientes acima, placenta parcial ou marginal prévia, a ruptura da membrana é propício para a compressão da placenta antes que a membrana seja quebrada. Se a primeira exposição do feto pode cair rapidamente, a placenta pode ser comprimida diretamente e o sangramento pode ser interrompido.
Devido a repetidos ou um grande número de sangramento vaginal, os pacientes podem ter anemia, o grau de anemia é diretamente proporcional à quantidade de sangramento, sangramento grave pode ocorrer em estado de choque, hipóxia fetal, angústia e até a morte.
2, sinais
A condição geral do paciente depende da quantidade de sangramento.Quando há uma grande quantidade de sangramento, pode haver pele pálida, pulso fraco, queda da pressão arterial, etc. Exame abdominal: o tamanho do útero é consistente com o número de semanas da menopausa ea parte inferior do útero tem uma placenta ocupando a primeira exposição do feto. Envasadas, então a primeira parte exposta da flutuação alta, cerca de 15% da posição fetal anormal, especialmente para a posição da culatra, verificar no momento do trabalho de parto: contrações para paroxística, útero intermitente pode ser completamente relaxado, às vezes pode ouvir sopro placentário acima da sínfise púbica .
Examinar
Exame pré-placenta
1, exame de ultra-som
2, ressonância magnética
Esse também é um dos métodos para detectar anormalidades placentárias, como a placenta prévia, sem danos. No entanto, o método de verificação do método é complicado e caro, por isso não pode substituir o ultrassom B.
3. Cistografia com agente de contraste e varredura de radionuclídeos
A cistografia com agente de contraste é um mecanismo no qual a placenta é inserida entre a cabeça do feto e a bexiga para fazer um grande intervalo.Depois de preencher a bexiga, a angiografia positiva e lateral é realizada na radiografia até a posição ereta da gestante.A distância entre os dois é maior que 2 cm para diagnosticar a placenta prévia. No entanto, a precisão deste método não é alta, a posição da culatra não é aplicável e a radiação é prejudicial tanto para a mãe como para a criança, por isso não é usada agora. O radionuclídeo 113mIn (113m índio) foi usado para verificar a placenta prévia, mas a precisão e a diferença no tipo de placenta prévia não são tão boas quanto o método de ultra-som B, e equipamentos especiais são necessários, então também foi substituído por ultrassom B.
4, o exame pós-parto da placenta e da membrana fetal
A forma da placenta pós-parto é geralmente maior, mais fina, às vezes oblonga ou irregular, e alguns têm uma placenta. A pré-posição da placenta é muitas vezes acompanhada por coágulos sanguíneos velhos castanhos escuros, e a distância vertical entre a borda da membrana e a borda da placenta dentro de 7cm pode ser diagnosticada como baixa placenta.
Diagnóstico
Diagnóstico de placenta prévia
Diagnóstico
1. História: Não há hemorragia vaginal dolorosa repetida no terceiro trimestre ou no momento do trabalho de parto.Ela deve ser considerada como a placenta prévia.Se o sangramento é precoce e a quantidade é grande, a possibilidade de placenta prévia completa é grande.
2, sinais físicos: de acordo com a quantidade de perda de sangue, sangramento múltiplo, anemia, hemorragia maciça aguda, choque pode ocorrer, além da primeira exposição do feto e às vezes alta flutuante, o exame abdominal é o mesmo que a gravidez normal, perda excessiva de sangue pode ocorrer no feto intrauterino A hipóxia, casos graves de morte fetal, às vezes pode ser ouvida acima da sínfise púbica, mas não pode ser ouvida quando a placenta está ligada à parede posterior do útero inferior.
3, exame vaginal: geralmente apenas para espiando vaginal e percussão do escarro, não deve ser encaminhado para o tubo do pescoço, de modo a não causar a placenta anexada à placenta causada por hemorragia maciça, se a placenta completa previa, mesmo com risco de vida, exame vaginal Aplicável para o diagnóstico antes do término da gravidez e determinar o modo de entrega, deve ser realizado sob as condições de infusão, transfusão de sangue e cirurgia, se o diagnóstico for claro ou sangramento excessivo não deve ser exame vaginal, ultra-som modo B é amplamente utilizado nos últimos anos, Exames vaginais raramente foram feitos.
Método de inspeção: Após desinfecção rigorosa da vulva, verificar com espéculo vaginal para observar a presença ou ausência de varizes da parede vaginal, pólipos cervicais, câncer do colo do útero ou outras lesões causando sangramento.Depois de olhar, use uma mão para mostrar, os dois dedos médios na fístula vaginal ao redor do colo do útero Suavemente palpando, se a expectoração é claramente removida, a placenta pode ser excluída.Se houver um tecido mole grosso (placenta) entre o dedo eo primeiro orvalho, deve ser considerado como a placenta prévia, se o colo do útero tem Dilatação parcial, sem sangramento ativo, pode gentilmente indexar o dedo no colo do útero, verificar a presença de tecido esponjoso (placenta), se o coágulo de sangue é frágil, preste atenção à relação entre a borda da placenta e do colo do útero para determinar a placenta prévia Tipo, se você tocar na membrana e decidir quebrar a membrana, você pode perfurar a membrana.
4, exame ultra-sonográfico: tomografia por ultrassonografia modo B pode claramente ver a localização da parede uterina, a primeira parte exposta do feto, a placenta e o colo uterino, e esclarecer o tipo de placenta prévia de acordo com a relação entre a borda da placenta e o colo interno, posicionamento preciso da placenta A taxa é tão alta quanto 95% ou mais, e pode ser repetidamente verificada.Ele tem sido amplamente utilizado em casa e no exterior nos últimos anos, basicamente substituindo outros métodos, como a varredura de radioisótopos e localização, angiografia placentária indireta.
Diagnóstico ultra-som modo B da placenta prévia deve prestar atenção para o número de semanas de gravidez, a placenta no segundo trimestre ocupa metade da área da cavidade uterina, portanto, a placenta perto do colo do útero ou a boca interior mais oportunidades, até o terceiro trimestre da placenta representaram menos área da cavidade uterina Até 1/3 ou 1/4, enquanto a formação e extensão do útero inferior aumenta a distância entre o colo do útero e a borda da placenta, de modo que a placenta que parece estar na parte inferior do útero pode mudar para a placenta normal com o útero se movendo para cima. Se os achados ultra-sonográficos de modo B de meados da gravidez de baixa posição placenta, não diagnóstico prematuro de placenta prévia, acompanhamento regular, sem sintomas de sangramento vaginal, 34 semanas antes da gravidez geralmente não é diagnosticado com placenta prévia.
5, exame pós-parto da placenta e membranas fetais para pacientes com sangramento pré-natal, devem ser cuidadosamente examinados após a entrega da placenta, a fim de verificar o diagnóstico, a placenta da placenta tem preto e roxo antigos coágulos sanguíneos ligados, se a membrana se rompe a borda da distância da placenta <7cm É uma placenta prévia parcial.
Classificação
Onde a placenta cobre o colo interno ou próximo ao colo do útero, é chamada de placenta prévia, e existem dois tipos de placenta prévia:
(1) Classificação do nível 4:
1 placenta prévia completa: O colo do útero interno é completamente coberto pela placenta.
Placenta prévia da placenta: A parte interna do colo do útero é coberta pela placenta.
3 placenta marginal prévia (placenta marginal prévia): a borda da placenta fica logo ao lado do colo uterino.
4 placenta de baixa altitude: a placenta é implantada na parte inferior do útero, embora a borda do útero não esteja próxima do final do colo do útero, mas perto dele.
(2) Classificação do nível 3:
1 placenta prévia completa: O colo do útero interno é completamente coberto pela placenta.
Placenta prévia da placenta: A parte interna do colo do útero é coberta pela placenta.
3 placenta marginal prévia (placenta marginal prévia): a placenta é implantada na parte inferior do útero, a borda não excede o colo interno, os dois métodos de classificação acima, porque a placenta é baixa, o impacto clínico é pequeno e a placenta marginal É confuso, então a atual classificação de nível 3 é comumente usada.
Devido à expansão do colo do útero após o final da gravidez, a relação entre o colo do útero e a placenta pode ser alterada.Por exemplo, a placenta marginal prévia ao trabalho de parto, o colo uterino é aumentado após o parto e se torna uma placenta prévia parcial, portanto a classificação deve ser baseada no tratamento. Depende da última inspeção.
Diagnóstico diferencial
1, ruptura placentária: ruptura da placenta grave mostrou dor abdominal persistente súbita, dor nas costas, dor lombar, sem sangramento vaginal ou uma pequena quantidade de sangramento vaginal, o grau de anemia não é consistente com a quantidade de sangramento externo, o útero é tão duro quanto um prato, mas leve O descolamento prematuro da placenta é, por vezes, semelhante à manifestação clínica da placenta prévia, a ultrassonografia B pode detectar o hematoma pós-placentário e tem valor diagnóstico para o diagnóstico de descolamento prematuro da placenta.
2, pólipos cervicais: Ao examinar o colo do útero, há saliências tipo língua fora do colo do útero, que é fácil de hemorragia.A biópsia patológica pode confirmar pólipos cervicais.
3, o câncer do colo do útero: a incidência de gravidez associada a esta doença é baixa, quando o colo do útero é examinado, a expectoração semelhante à couve-flor no colo do útero é encontrada, o sangramento é fácil de tocar e a biópsia patológica pode confirmar o diagnóstico.
