doença cerebrovascular aguda
Introdução
Introdução à doença cerebrovascular aguda Doença cerebrovascular aguda refere-se a um grupo de doenças de início súbito de distúrbios circulatórios vasculares cerebrais, podendo ser uma trombose súbita dos vasos sanguíneos cerebrais, infarto cerebral isquêmico causado por embolia cerebral ou uma hemorragia cerebral causada por ruptura vascular cerebral, muitas vezes acompanhada de Sintomas do sistema nervoso, hemiplegia dos membros, afasia, sintomas mentais, tonturas, ataxia, tosse, coma severo e morte, clinicamente conhecido como acidente cerebrovascular, acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral. A hipertensão e a aterosclerose são as causas mais comuns e comuns de doença cerebrovascular. Há dados mostrando que 93% dos pacientes com hemorragia cerebral têm história de hipertensão, 86% dos pacientes com trombose cerebral têm história de hipertensão e 70% dos pacientes com doença cerebrovascular têm história de aterosclerose. Continue deitado e evite checagens desnecessárias. Mantenha o trato respiratório desobstruído e deite-se de lado para evitar que a língua caia, chupe e forneça oxigênio intermitentemente. Secreções excessivas e paralisia da garganta devem ser feitas precocemente como uma traqueotomia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: paralisia cerebral, pacientes idosos com síndrome cerebral e cardíaca, insuficiência renal
Patógeno
Causa de doença cerebrovascular aguda
Causa da doença:
Hipertensão (35%):
A hipertensão e a aterosclerose são as causas mais comuns e comuns de doença cerebrovascular. Há dados mostrando que 93% dos pacientes com hemorragia cerebral têm história de hipertensão, 86% dos pacientes com trombose cerebral têm história de hipertensão e 70% dos pacientes com doença cerebrovascular têm história de aterosclerose.
Doença cardíaca (28%):
A doença cardíaca é uma das principais causas de embolia cerebral. A cardiopatia aterosclerótica reumática, hipertensiva, coronariana e a endocardite bacteriana subaguda podem causar trombos nas paredes.Quando ocorre insuficiência cardíaca ou fibrilação atrial, o trombo cai e flui para a artéria cerebral. Uma embolia ocorreu. Como o êmbolo pode ser retirado repetidamente, é fácil recair.
(3) Aneurismas e malformações arteriovenosas causadas pelo desenvolvimento vascular intracraniano anormal são causas comuns de hemorragia subaracnóidea e hemorragia cerebral, e muitas vezes se rompem múltiplas vezes.
(4) Alguns inflamação pode invadir as meninges, vasos sanguíneos cerebrais, ou invadir os vasos sanguíneos cerebrais para causar arterite cerebral, como purulenta, tuberculosa, inflamação fúngica e reumatismo, etc., pode causar doença cerebrovascular.
(5) Doenças hematológicas, como púrpura trombocitopênica, policitemia e leucemia, freqüentemente causam doença cerebrovascular hemorrágica. Um pequeno número de doenças cerebrovasculares isquêmicas ocorre.
(6) Doenças metabólicas, como diabetes e hiperlipidemia, estão intimamente relacionadas às doenças cerebrovasculares. É relatado que 30% a 40% dos pacientes com doença cerebrovascular têm diabetes, e a incidência de arteriosclerose em pacientes diabéticos é cinco vezes maior que a de pessoas normais.O tempo de arteriosclerose é mais precoce que o de pessoas normais e o grau de arteriosclerose também é maior. Pesado.
(7) Todos os tipos de trauma, envenenamento, tumores cerebrais, tumores cerebrais após radioterapia, etc., podem causar doença cerebrovascular isquêmica ou hemorrágica.
Fatores de drogas (21%):
As doenças cerebrovasculares podem ser causadas por vários fatores, dentre os quais os mais comuns incluem hipertensão, doenças cardíacas, arteriosclerose e anormalidades climáticas e, atualmente, alguns medicamentos, como anti-hipertensivos, sedativos, diuréticos, etc., também induzem isquemia. Um fator importante na doença cerebrovascular.
(1) O fluxo sanguíneo do tecido anti-hipertensivo do cérebro é mantido principalmente pela pressão arterial.Se o fármaco anti-hipertensivo com acção forte ou a quantidade de fármaco anti-hipertensivo é utilizado em demasia, a pressão sanguínea baixa repentinamente, o que afecta o fornecimento de sangue ao cérebro. O fluxo sanguíneo no cérebro é lento, o que promove a trombose cerebral. Não tome grandes doses de medicamentos anti-hipertensivos antes de ir para a cama. Depois que a pessoa adormece, a maior parte do corpo fica em repouso, o metabolismo diminui e a pressão arterial fica relativamente reduzida.Se você tomar muitos medicamentos anti-hipertensivos, a pressão arterial será abaixada eo suprimento de sangue para os órgãos vitais, como coração, cérebro e rins, diminuirá e o fluxo será lento. Viscosidade sanguínea aumentada, acumulando nos vasos sanguíneos cerebrais para formar um trombo, e doença cerebrovascular.
(2) Sedativos Alguns sedativos com efeitos fortes, como clorpromazina, hidrato de cloral, sulfato de magnésio, etc., também podem causar queda acentuada da pressão arterial em um curto período de tempo, causando isquemia e hipóxia do tecido cerebral, levando à trombose cerebral.
(3) As drogas hemostáticas são geralmente acompanhadas de arteriosclerose, lipídios sanguíneos elevados e aumento da viscosidade sangüínea. Se você usar grandes doses de drogas hemostáticas, como o sangue Anluo, o ácido hemostático, etc., pode aumentar a coagulação do sangue, tornar o sangue mais lento e promover a trombose cerebral.
(4) diuréticos em idosos usam diuréticos, como a furosemida, hidroclorotiazida, etc, devido a um grande número de diuréticos, perda excessiva de água, concentração no sangue, aumento da viscosidade, também fácil de formar trombose cerebral, o mesmo motivo, febre O uso excessivo de aspirina, composto aminopirina e outros antipiréticos sudorese, ou o uso excessivo da medicina tradicional chinesa ephedra, cassia galho e outro antiperspirante pode causar muita transpiração, e até mesmo perda excessiva de água e doença cerebrovascular .
(5) Contraceptivos Foi relatado que alguns contraceptivos podem aumentar a coagulação do sangue. A incidência de doença cerebrovascular nos contraceptivos orais é 5-8 vezes maior do que no grupo controle, o tempo mais curto para a doença é de vários dias e o idoso é de 5 anos, portanto a pressão arterial e o sangue devem ser tomados com freqüência durante o uso de pílulas anticoncepcionais. Exame de reologia, descobriu que os casos anormais devem ser interrompidos, para aqueles com uma tendência à trombose cerebral, o contraceptivo deve ser interrompido.
(6) Os medicamentos anti-arritmia tomam muito ou a taxa de gotejamento intravenoso é muito rápida, pode baixar a pressão arterial, bloqueio de condução, bradicardia e promover trombose cerebral. Pode ser visto que a doença cerebrovascular causada por drogas não pode ser ignorada, e os idosos devem ser mais cautelosos ao usar as drogas acima. Geralmente, a partir de uma pequena dose, aumentar gradualmente a dose, evitar a queda súbita da pressão arterial, forte sedação, diurese maciça, sudorese excessiva e uso excessivo de agentes hemostáticos para prevenir a doença cerebrovascular causada por drogas.
Prevenção
Prevenção de doença cerebrovascular aguda
Bons hábitos alimentares podem reduzir o risco de doença cerebrovascular
1. Controle de entrada de energia. Coma açúcares mais complexos, como amido, milho, coma menos glicose, frutose e sacarose, esses açúcares são monossacarídeos, fáceis de causar lipídios no sangue.
2. Limite de ingestão de gordura. Quando cozinhar, use óleo vegetal para comer mais peixe do mar.Os peixes marinhos contêm ácidos graxos insaturados, que podem oxidar o colesterol, diminuindo o colesterol plasmático, prolongando a agregação plaquetária, inibindo a trombose, prevenindo derrames e contendo mais ácido linoléico. Tem um certo efeito no aumento da elasticidade dos microvasos, prevenindo a ruptura vascular e prevenindo as complicações da hipertensão.
3. ingestão adequada de proteína. Comer proteína de peixe 2-3 vezes por semana pode melhorar a elasticidade e a permeabilidade dos vasos sanguíneos, aumentar a excreção de sódio na urina e baixar a pressão sanguínea. Quando a hipertensão está associada à insuficiência renal, a ingestão de proteínas deve ser limitada.
4. Coma mais alimentos ricos em potássio e cálcio e pobre em sódio. Tais como batatas, berinjela, alga marinha, alface. Alimentos ricos em cálcio: leite, iogurte e camarão. Coma menos caldo, porque o aumento de extratos nitrogenados no caldo pode promover o aumento do ácido úrico no corpo e aumentar a carga sobre o coração, fígado e rins.
5. Limite a ingestão de sal. Ingestão diária de 6g ou menos, ou seja, o tamanho da cobertura de cerveja comum. A redução adequada da ingestão de sal ajuda a baixar a pressão arterial.
6. Coma mais legumes e frutas frescas. Coma legumes frescos não menos que 8 dois por dia, fruta 2 a 4 dois.
7. Aumento adequado na ingestão de frutos do mar. Tais como algas, algas marinhas, frutos do mar e assim por diante.
Complicação
Complicações da doença cerebrovascular aguda Complicações, paralisia cerebral, síndrome cerebral e cardíaca, insuficiência renal
(1) Paralisia Cerebral: A maioria dos pacientes com doença cerebrovascular morre na fase aguda, sendo que a maioria das causas se deve a sangramento maciço, deslocamento ou destruição da estrutura da linha do cérebro, edema cerebral total, paralisia cerebral e o tronco cerebral é espremido e deslocado. , ameaçada pelo centro da vida.
Relatos domésticos, hemorragia cerebral combinada com a morte de paralisia cerebral representaram 44,8% ~ 50,1%, redução tão rápida e eficaz da pressão intracraniana, reduzir o edema cerebral, prevenir a formação de paralisia cerebral, é uma medida fundamental para o sucesso ou fracasso do tratamento. E quando o paciente tem as seguintes condições: 1 dor de cabeça é grave ou extremamente irritada, 2 vômitos freqüentes ou convulsões, 3 respiração e freqüência cardíaca lenta, pressão alta, 4 perturbação consciente gradualmente pior, 5 pupilas bilaterais não são iguais, sugerindo intracraniana A pressão é obviamente aumentada, pode haver paralisia cerebral e deve ser ativamente desidratada ou tratada com cirurgia.
(2) Síndrome cérebro-coração: Quando as lesões hemorrágicas cerebrais afetam o tálamo central inferior do nervo autonômico, causando distúrbios neuro-humorais, freqüentemente causam alterações cardíacas ou orgânicas, chamadas de síndrome cérebro-coração.
A síndrome cérebro-coração freqüentemente ocorre em duas formas: uma é o AVC cerebral, que começa com a hemorragia cerebral e depois a doença cardiovascular. O segundo é o AVC simultâneo cérebro-coração, isto é, a hemorragia cerebral e a doença cardiovascular ocorrem simultaneamente ou quase simultaneamente. No entanto, devido à ocultação mútua dos sintomas, muitas vezes é fácil causar erros de diagnóstico e afetar o tratamento. Portanto, é necessário prestar muita atenção ao processo de resgate, e deve perguntar cuidadosamente sobre o histórico médico e observar atentamente o desempenho de insuficiência cardíaca do paciente. Se houver aperto no peito, falta de ar, cianose, etc., há anormalidades como estertores úmidos, baixa franqueza no coração e taquicardia na parte inferior dos pulmões, e o ECG deve ser verificado a tempo. Uma vez que um distúrbio do ritmo cardíaco e alterações no ECG ocorrem, o tratamento da hemorragia cerebral deve ser tratado como uma doença cardíaca orgânica.
(3) disfunção da bexiga e do reto: pacientes com hemorragia cerebral leve geralmente não se acostumam à defecação de mentira, e há uma "retenção urinária postural" temporária e fezes secas. Em pacientes graves, quando as lesões afetam o centro de movimento do hemisfério, a frequência urinária freqüente e a pressão intravesical aumentam. Se o terceiro ventrículo for estimulado, freqüentemente haverá um aumento na atividade retal, resultando em um alto grau de defecação, e o paciente terá intenções freqüentes, mas cada vez a quantidade de movimento intestinal é pequena. Se os nódulos cinzentos estiverem danificados, podem ocorrer evacuações involuntárias. Se todo o cérebro estiver danificado, os pacientes com coma profundo geralmente têm incontinência ou retenção urinária.
(4) Insuficiência renal e desequilíbrio eletrolítico: pacientes com hemorragia cerebral podem não responder a sentimentos subjetivos devido ao coma ou afasia, combinados com sintomas complicados e tratamentos mais contraditórios, muitas vezes devido a vômitos frequentes, febre, sudorese, aplicação de agentes desidratantes e reposição insuficiente de fluidos Causa perda de água, desequilíbrio eletrolítico e insuficiência renal. A oxidigenose é às vezes causada por hipóxia, fome, respiração anormal ou alcalose ocasional. No entanto, no caso de coma ou co-infecção, os sintomas acima mencionados são muitas vezes facilmente ocultados e negligenciados, tornando a condição pior, por isso deve ser observado. Quando se descobre que a respiração é aprofundada, taquicardia, agravamento da consciência, queda de pressão arterial, diminuição da diurese ou falta de urina, membros e edema facial ou desidratação, é necessário procurar cuidadosamente a causa, ligação oportuna de dióxido de carbono, nitrogênio não proteico, gás no sangue Análise e medição quantitativa de eletrólitos, etc., quando anormalidades são detectadas, tratamento oportuno.
(5) Desordem termorregulatória central: Quando a hemorragia cerebral atinge a parte inferior do tálamo e parte anterior, o mecanismo de dissipação de calor é destruído, podendo causar febre alta persistente, a temperatura corporal geralmente chega a 40 ° C ou mais e pode ser acompanhada de suor, membros frios e batimento cardíaco. Excesso de velocidade, respiração rápida e outros sintomas. No entanto, os glóbulos brancos geralmente não aumentam, composto aminopirina, aspirina não pode reduzi-lo, às vezes com barbital mais gelo travesseiro de resfriamento é eficaz, se não for tratada a tempo, pode morrer em poucas horas.
(6) hemorróidas: pacientes cerebrovasculares muitas vezes sofrem de hemiplegia, a longo prazo acamados, além de alguns pacientes são mais gordos, não é fácil de virar o cuidado, o apêndice, hemorróidas internas e externas, calcanhar, quadril e outras partes ósseas salientes, muitas vezes devido à compressão a longo prazo, sangue Transtornos de ciclismo levam à desnutrição e acne locais.
Além disso, as complicações mais comuns são hemorragia digestiva alta, infecções pulmonares e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da doença cerebrovascular aguda Sintomas comuns Distúrbio da fala ambíguo Artéria cerebral cérebro-palpebral coração e cérebro vascular anormalidade respiratória acidental Contração do membro sopro sopro arritmia Hipertensão arterial
A doença cerebrovascular aguda pode ser dividida em manifestações clínicas e alterações patológicas:
(1) ataque isquico transiente (TIA);
(2) enfarte cerebral causado por trombose cerebrovascular ou embolismo vascular;
(3) hemorragia cerebral, incluindo hemorragia intracerebral, hemorragia subaracnóide, hemorragia epidural, hemorragia subdural;
(4) encefalopatia hipertensiva;
(5) arterite cerebral;
(6) seio venoso e trombose venosa cerebral;
(7) doença cerebrovascular causada por trauma;
(8) doenças cerebrovasculares em recém-nascidos e crianças;
(9) Doença cerebrovascular de causa desconhecida.
Examinar
Exame da doença cerebrovascular aguda
Exame neurológico
Preste atenção ao estado de consciência, estado mental, memória, poder computacional, orientação e função da fala, tamanho da pupila, resposta à luz, lesões de fundo, exame co-operatório de pacientes, atenção ao movimento e posição dos olhos, presença ou ausência de assimetria, centro de observação Face sexual, língua, paralisia de membro, distúrbio sensorial, reflexo patológico e irritação meníngea, afasia.
Inspeção
Sangue, rotina de urina, plaquetas, hemorragia, tempo de coagulação, tempo de protrombina, fibrinogênio e outros itens de hemorreologia, e verificar a taxa de sedimentação de eritrócitos, açúcar no sangue, lipídios no sangue, potássio no sangue, sódio no sangue, cloro no sangue, função hepática e Azoto ureico.
Exame do líquido cefalorraquidiano
A punção lombar pode ser realizada quando há suspeita de hemorragia subaracnoidea ou quando se identifica hemorragia cerebral e isquemia cerebral. A pressão do líquido cefalorraquidiano é medida e enviada para medições de rotina e bioquímicas.
Inspeção especial
Ou condicional deve ser preferido CT exame cerebral, a fim de confirmar o diagnóstico de hemorragia cerebral ou infarto cerebral, a localização e extensão de hematoma ou infarto, se para compreender a condição de estenose vascular ou oclusão, a causa da hemorragia subaracnoidea, e preparação para terapia intervencionista Ou tratamento cirúrgico, pode ser usado para angiografia cerebral ou angiografia por subtração digital (DSA), mas também para ressonância magnética ou angio-RM. Medidas de fluxo sangüíneo cerebral local (rCBF) são possíveis se necessário.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de doença cerebrovascular aguda
Pontos de diagnóstico
- ataque isquêmico transitório
1. Para distúrbios circulatórios locais, reversíveis, de curto prazo, da circulação sanguínea, ataques recorrentes, menos de uma ou duas vezes, até dezenas de vezes. Mais associada à aterosclerose, também pode ser um sintoma prodrômico de infarto cerebral.
2. Pode ser expresso como sintomas e sinais do sistema da artéria carótida interna e / ou sistema da artéria basilar vertebral.
3. A duração de cada episódio geralmente dura de alguns minutos a cerca de 1 hora, e os sintomas e sinais devem desaparecer completamente dentro de 24 horas.
Segundo curso
(a) hemorragia subaracnóide
Refere-se principalmente a aneurisma, malformação vascular cerebral ou doença da rede vascular anormal intracraniana e outras hemorragias.
1. início rápido.
2. Muitas vezes acompanhada de fortes dores de cabeça, vômitos.
3. Consciência geral ou desordem consciente, pode estar associada a sintomas mentais.
4. Existem muitos estímulos de aponeurose, alguns podem estar associados a sinais focais, como nervos cranianos e hemiparesia.
5. O líquido cefalorraquidiano por punção lombar é sanguinolento.
6. CT deve ser o cheque preferido.
7. A angiografia cerebral completa pode ajudar a identificar a causa.
(dois) hemo cerebral
Os locais de predileção são o putâmen, o tálamo, a cabeça do núcleo caudado, o mesencéfalo, a ponte, o cerebelo, a substância branca subcortical, o lobo cerebral, o ventrículo e outros. Hemorragia cerebral principalmente hipertensiva, incluindo hemorragia intracerebral não traumática de outras causas. Os pontos de diagnóstico da hemorragia intracerebral hipertensiva são os seguintes.
1. É frequentemente causada por atividade física ou agitação emocional.
2. Frequentes vômitos, dor de cabeça e pressão arterial elevada durante as convulsões.
3. A doença progride rapidamente, e freqüentemente há distúrbios da consciência, hemiplegia e outros sintomas focais neurológicos.
4. Mais história de hipertensão.
5. CT deve ser o cheque preferido.
6. A punção lombar e o escarro no escarro contêm mais sangue e pressão aumentada (cerca de 20% dos quais não contêm sangue).
(três) infarto cerebral
1. Enfarte cerebral trombótico aterosclerótico.
(1) muitas vezes se desenvolve em um estado quieto.
(2) A maioria do início não apresentou dores de cabeça e vômitos óbvios.
(3) A incidência é lenta e mais progressiva ou encenada, principalmente relacionada à aterosclerose cerebral, também observada em arterites, doenças do sangue.
(4) Consciência clara ou distúrbio leve dentro de 1 a 2 dias após o início geral.
(5) Sintomas e sinais do sistema da artéria carótida interna e / ou do sistema da artéria basilar vertebral.
(6) CT ou MRI devem ser realizados.
(7) A punção lombar e o líquido cefalorraquidiano não devem conter sangue.
2. embolia cerebral
(1) A maioria deles é de início súbito.
(2) A maioria não apresenta sintomas prodrômicos.
(3) Consciência geral ou distúrbios sexuais transitórios.
(4) Sintomas e sinais do sistema carotídeo e / ou sistema da artéria vertebral basilar.
(5) A punção lombar do líquido cefalorraquidiano geralmente não contém sangue, se houver glóbulos vermelhos podem considerar infarto cerebral hemorrágico.
(6) A origem do êmbolo pode ser cardiogênica ou não cardíaca, ou pode ser acompanhada por sintomas de embolia, como outros órgãos, pele e membranas mucosas.
Infarto lacunar
(1) O início é causado pela arteriosclerose hipertensiva, que é aguda ou subaguda.
(2) Muitos obstáculos inconscientes.
(3) TC ou RM devem ser realizadas para confirmar o diagnóstico.
(4) As manifestações clínicas não são graves, sendo as mais comuns: acidente vascular cerebral sensitivo puro, hemiparesia motora pura, hemiparesia de ataxia, displasia - síndrome desajeitada da mão ou acidente vascular cerebral sensoriomotor.
(5) Não há glóbulos vermelhos no líquido cefalorraquidiano lombar.
4. O infarto assintomático é uma doença vascular sem sintomas cerebrais e retinais, sendo apenas confirmado por exames de imagem e pode ser usado como diagnóstico clínico, dependendo da situação específica.
Em terceiro lugar, demência cerebrovascular
1. Conheça os critérios diagnósticos para demência na 4ª edição do Manual Diagnóstico e Estatístico de Psiquiatria.
2. Sintomas neurológicos e sinais de início agudo ou subagudo.
3. História de traços recentes e recentes.
4. O curso da doença flutua e progride em um passo.
5. Muitas vezes combinado com hipertensão, diabetes, doenças cardíacas, hiperlipidemia e assim por diante.
6. Escore da escala isquêmica de Hachinski ≥ 7 pontos.
7. TC e RM confirmaram alterações isquêmicas corticais ou subcorticais multifocais no cérebro.
Em quarto lugar, encefalopatia hipertensiva
Têm uma história de hipertensão, muitas vezes têm pressão arterial elevada, especialmente pressão arterial diastólica, muitas vezes acompanhada de dores de cabeça, vômitos, distúrbios da consciência, convulsões, papiledema e outros sintomas e sinais.
