abdômen agudo
Introdução
Introdução ao abdome agudo Abdome agudo (acuteabdomen) refere-se a alterações patológicas abruptas na cavidade abdominal, tecidos e órgãos pélvicos e retroperitoneais, resultando em sintomas e sinais abdominais, acompanhados por manifestações clínicas de reações sistêmicas, sendo a mais comum Dor abdominal aguda. Abdômen agudo, dor abdominal intensa, sensibilidade, sensibilidade dolorosa, tensão muscular abdominal e até mesmo choque O abdome agudo geralmente significa lesões extensas e doenças graves Não importa que tipo de doença, os membros da família devem procurar tratamento imediato. O diagnóstico é diferenciado pelo médico com base no histórico médico do paciente e outras complicações. Não dê analgésicos ou álcool aos pacientes antes que eles sejam resgatados e diagnosticados pelo médico para evitar o agravamento da condição e mascarar os sintomas. As doenças comuns do abdome agudo incluem: apendicite aguda, perfuração aguda de úlcera, obstrução intestinal aguda, infecção biliar aguda e colelitíase, pancreatite aguda, trauma abdominal, cálculos urinários e ruptura de gravidez ectópica. Além disso, certas doenças sistêmicas ou outras doenças sistêmicas, como hematoporfiria, hipocalemia, septicemia, trauma medular ou doença da medula espinhal, também podem ter manifestações clínicas semelhantes ao abdome agudo. Existem três tipos de dor abdominal: dor visceral, irritação peritoneal e dor (dor de radiação). Características do curso: agudo, rápido, pesado e variado. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,03% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque de falha de órgão de sistema múltiplo
Patógeno
Causa do abdome agudo
Abdômen agudo cirúrgico
1, infecção e inflamação: apendicite aguda, colecistite aguda, colangite aguda, pancreatite aguda, diverticulite intestinal aguda, enterite necrótica aguda, doença de Crohn, peritonite difusa aguda, abscesso abdominal (infra-orbital, espaço intestinal, abscesso pélvico ).
2, perfuração do órgão de cavidade: perfuração da úlcera gástrica, duodenal, perfuração do câncer gástrico, perfuração intestinal tifóide, perfuração de colecistite gangrenosa, ruptura traumática abdominal do intestino.
3, sangramento abdominal: trauma causado pelo fígado, ruptura do baço ou ruptura vascular mesentérica, ruptura espontânea do câncer de fígado, hematoma retroperitoneal traumático abdominal ou lombar.
4, obstrução: trato gastrointestinal, trato biliar, obstrução do trato urinário.
5, estrangulamento: obstrução gastrointestinal ou torção do tumor ovariano causada por distúrbios da circulação sanguínea, e até mesmo necrose isquêmica, muitas vezes levando a peritonite, choque.
6, lesões vasculares: embolia vascular, como fibrilação atrial, endocardite bacteriana subaguda, trombose da parede cardíaca causada por embolização da artéria mesentérica, embolia esplênica, embolia renal. Trombose, como inflamação venosa portal aguda com trombose venosa mesentérica. Ruptura do aneurisma, como aorta abdominal, fígado, rim, ruptura do aneurisma do baço.
Obstetrícia e ginecologia
Inflamação aguda do apego, doença inflamatória pélvica aguda, ruptura do corpo lúteo, torção do tumor ovariano, ruptura de gravidez ectópica.
Doença médica
1. Doenças médicas abdominais: gastroenterite aguda, linfadenite mesentérica aguda, hepatite viral aguda, peritonite primária, púrpura abdominal, anemia falciforme, intoxicação por chumbo, diabetes, uremia.
2, doença médica não-abdominal: devido ao envolvimento dos nervos na dor abdominal induzida por radiação, pneumonia aguda comum, pleurisia aguda, angina pectoris, infarto do miocárdio, embolia pulmonar.
3, lesões da medula espinhal: osteoartrite proliferativa espinhal, tuberculose espinhal, tumores, lesões, nervos espinhais são comprimidos ou estimulados.
Prevenção
Prevenção do abdome agudo
O diagnóstico diferencial do abdome agudo não é muito fácil, não beber água ou comer antes de ir ao hospital para tratamento de emergência, no caso de perfuração gastrointestinal, é necessário agravar a condição, abdome agudo necessita de cirurgia de urgência e aumenta a dificuldade de anestesia após a alimentação. Não dê analgésicos, porque a causa do diagnóstico do abdome agudo pelos médicos é principalmente baseada na localização, natureza, extensão e progresso da dor.Uma vez que os analgésicos são usados, os sintomas são mascarados e os médicos serão diagnosticados com ilusões.
(1) A coleta de doenças e a triagem de informações são fundamentais: as alterações da dor abdominal e dos sinais vitais em bebês e crianças pequenas diferem daquelas em adultos, além de observar atentamente posturas, expressões, movimentos e emoções. Eles devem ser orientados a fornecer queixas detalhadas, verdadeiras e corretas para refletir a condição, e devem prestar atenção às suas queixas sobre dor para obter informações médicas confiáveis, objetivas e corretas.
(2) observação de sinais abdominais: 1 para compreender a natureza, localização, grau de dor abdominal, dor súbita, cólica, dor semelhante a faca ou dor ou dor incômoda gradualmente agravada, dor paroxística ou persistência Dor sexual, com ou sem radioatividade ou dor. Dor abdominal está localizada na parte superior do abdômen ou na parte inferior do abdômen, é o lado esquerdo ou o lado direito, é limitada a uma determinada parte ou se espalhou para todo o abdômen. Bebês e crianças pequenas, devido à insuficiência da bainha de mielina, o córtex cerebral é pouco excitável, não sensível a vários estímulos, e muitas vezes se manifesta como generalização. Portanto, a sensação de dor da criança é muitas vezes pouco clara, ambígua e difícil de identificar. Às vezes a apendicite se formou, mas não há sensibilidade evidente no abdômen inferior direito, quando há massa no abdome inferior direito, sensibilidade e rebote, o estado evoluiu muito, 2 deve-se observar a forma e o desempenho do abdome e observar se a respiração abdominal é observada. Exista, não há cicatriz cirúrgica na parede abdominal, o abdômen é inchado ou simétrico, com ou sem ondas peristálticas intestinais ou anormais, com ou sem irritação peritoneal, tensão muscular e sensibilidade de rebote. Neste grupo de 7 crianças com obstrução intestinal, quando houve distensão abdominal, tipo intestinal ou onda peristáltica anormal na parede abdominal, tratamento cirúrgico oportuno, o risco de segurança.
(3) observação de vômito e excreção: crianças com abdome agudo frequentemente acompanhadas de náuseas, vômitos, distensão abdominal e secreção anal de muco e sangue. Deve prestar atenção para observar as características e cor do vômito e excrementos, preste atenção se é vômitos paroxísticos, ou vômitos persistentes, vômitos, vômitos ou reflexo, observar o modo, freqüência, quantidade, natureza, etc, de vômitos, etc. Avaliação e identificação da natureza da condição da criança. Em circunstâncias normais, o sangramento da úlcera péptica é feito de alcatrão, a perfuração do trato digestivo é vermelha brilhante, a obstrução intestinal é um líquido sanguinolento e a intussuscepção é parecida com geléia. Neste grupo de crianças com perfuração intestinal, hematêmese freqüente e sangramento de fezes, oportuna cirurgia de emergência, e virou-se para a segurança.
Complicação
Complicações do abdome agudo Complicações, falência múltipla de órgãos do sistema, choque
Choque concomitante, síndrome de disfunção de múltiplos órgãos e falência múltipla de órgãos do sistema, hemorragia, distúrbios do equilíbrio ácido-base.
Sintoma
Sintomas do abdome agudo Sintomas comuns Dor abdominal Parede abdominal Calcinose extensa Dor abdominal direita Náusea Náusea e vômito febre com micção freqüente ... Dor abdominal esquerda
O cartão mostrava dor abdominal, inchaço, vômitos, evacuações anormais, frio e sudorese após o início da doença.
A doença desenvolve-se como se segue:
1. O início dos sintomas com ou sem sintomas prodrômicos, como a medicina interna abdômen agudo muitas vezes têm febre, vômitos e depois têm dor abdominal, abdômen agudo cirúrgico muitas vezes tem dor abdominal, seguido de febre. O rápido início da dor abdominal, ou sintomas imediatos ou subsequentes, podem ajudar a diagnosticar.
2. O local da dor abdominal é geralmente o local inicial e mais óbvio da dor abdominal, geralmente o local da lesão. Deve-se atentar para a dor com ou sem metástase e radiação, como apendicite com dor abdominal inferior metastática direita, lesões ileais omentais na porção média-alta inicial ou cordão umbilical, e posteriormente limitada à localização da lesão. A doença do trato biliar geralmente tem dor irreversível no ombro e nas costas direitas, e a pancreatite geralmente tem dor de radiação na região lombar esquerda, e a cólica renal é irradiada para o períneo.
3. Dor abdominal A peritonite é persistentemente aguda, e o órgão é obstruído ou dilatado em cólica paroxística A torção ou ruptura do órgão pode causar fortes cãibras ou dor persistente. A obstrução vascular é grave e persistente. Envenenamento e dor abdominal metabólica são graves sem orientação clara. As características das convulsões podem ser divididas em persistência, dor paroxística e persistente com agravamento paroxístico.A dor persistente reflete principalmente inflamação intra-abdominal e hemorragia.A dor abdominal paroxística é principalmente obstrução ou paralisia de órgão vazio.A dor persistente é acompanhada por O agravamento da inflamação sugere que a inflamação e a obstrução coexistem.
4. O grau de dor abdominal pode geralmente ter dor, formigamento, dor em queimação, dor semelhante a faca, dor semelhante a broca, cãibras, etc., em menor grau. A gravidade da condição não pode ser julgada apenas pelo grau de dor.
5. Exacerbação induzida ou fatores de alívio A peritonite aguda dor abdominal é aliviada no recumbent, pressão da parede abdominal ou mudanças na posição do corpo, o paciente é frequentemente feliz quando chumbo cólica, cólica biliar pode ser induzida por refeição gorda, compulsão alimentar é a causa da dilatação gástrica aguda, A enterite necrótica hemorrágica aguda está associada à dieta impura.
6. No caso de dor abdominal, como perfuração causada por perfuração e ruptura do órgão, o paciente freqüentemente adota uma posição de flexão lateral, que é agitada, ou seja, um tipo silencioso. Os pulgões biliares, pacientes com cólica biliar, muitas vezes se voltam para o lado oposto, segurando o abdômen, ou seja, tipo barulhento. Em alguns pacientes com pancreatite aguda, a dor na posição prona ou na posição do peito do joelho pode ser aliviada.
Doença que acompanha sintomas
1, náuseas, vômitos: precoce é reflexivo, é causada pela estimulação do nervo esplâncnico. Tal como apendicite precoce, perfuração de úlcera duodenal gástrica e assim por diante. Como o trato gastrointestinal causa vômitos durante o distúrbio, é chamado de vômito de refluxo, que geralmente é tardio e mais pesado, como a obstrução intestinal avançada. Há também devido à absorção de toxinas, estimulando o sistema nervoso central e vômitos no estágio tardio. A natureza do vômito tem importante valor de referência para o diagnóstico.
2, situação de fezes: perguntar se há ventilação e fezes, características das fezes e cor. Tal como o aparecimento de dor abdominal, parada de ventilação, defecação, principalmente obstrução intestinal mecânica. Por outro lado, se houver diarréia ou urgência, pode ser enterite ou disenteria. O asfalto é freqüentemente usado para hemorragia digestiva alta, e a intussuscepção deve ser considerada em crianças com geléia.
3, outros: cólicas com micção freqüente, urgência, disúria ou hematúria, considere mais infecções do trato urinário ou pedras. Dor abdominal associada a aperto no peito, tosse, estase sangüínea ou associada a arritmia, deve considerar pleural, inflamação pulmonar ou angina. Com calafrios, febre alta, pode ser visto na inflamação biliar supurativa aguda, abscesso de órgão abdominal, pneumonia lobar, pericardite supurativa. Com icterícia, pode ser visto no fígado agudo, doença do trato biliar, doença pancreática, hemólise aguda. Com choque, comum na hemorragia intra-abdominal aguda, inflamação aguda do trato biliar supurativo, obstrução intestinal estrangulada, perfuração aguda de úlcera péptica, pancreatite aguda, infarto agudo do miocárdio.
Examinar
Exame do abdome agudo
Exame geral e inspeção
Preste atenção às mudanças na consciência, expressão, postura, temperatura corporal, pulso, respiração e pressão arterial. Se há desidratação, perda de sangue, sinais de choque, esclerótica com ou sem icterícia. Em geral, os pacientes com peritonite aguda apresentam múltiplas flexões dos membros inferiores, medo inquieto e enfraquecimento da respiração abdominal. A hemorragia intra-abdominal costuma ter uma compleição pálida, pulso fraco ou choque. Pacientes com obstrução da cavidade freqüentemente se sentem desconfortáveis. Obstrução intestinal pode ser visto na distensão abdominal e do tipo intestinal, ver tipo gástrico e onda peristáltica gástrica sugerem obstrução pilórica.
Palpação
O paciente deve relaxar na parte de trás do joelho para relaxar os músculos abdominais, primeiro checar do local da dor abdominal e finalmente tocar a lesão, os bebês devem evitar chorar, é melhor carregá-la nos braços da mãe ou, se necessário, após a injeção da quantidade apropriada de sedativo. A palpação é superficial e profunda, e não há sensibilidade em todas as áreas do abdômen.É muito importante para verificar a sensibilidade e tensão muscular.O sinal de irritação peritoneal é geralmente leve, médio e pesado: 3 graus: a pressão da mão para o peritônio; O grau é pressionado para a camada muscular, a gravidade é a pressão sob a pele, a gravidade também é chamada de "abdome placa-like", muitas vezes sugerindo que pode haver perfuração do trato digestivo grave, obstrução intestinal estrangulada ou pancreatite hemorrágica aguda necrosante A condição de peritonite. No momento da palpação, deve-se prestar atenção também ao fígado, vesícula biliar, baço e sua dureza e características de superfície, se há sensibilidade, se pode ser massa anormal ou anormal ou fístula intestinal.
Percussão
Concentre-se em entender se há uma redução ou desaparecimento do embotamento do fígado, e há uma sugestão de que pode haver gás livre sob a axila, que é causado pela perfuração do trato gastrointestinal. Não há macicez móvel, e alguns sugerem que há derrame peritoneal, que pode ser causado por peritonite ou hemorragia intra-abdominal. Dor na área do fígado pode ter abscesso hepático ou infecção do trato biliar, dor na área renal pode ter pedras nos rins.
Auscultação
Verifique principalmente os ruídos intestinais, sons da água e sopros vasculares. O intestino normal soa de 3 a 5 vezes por minuto, o hipertireoidismo intestinal é comum na obstrução intestinal mecânica e gastroenterite aguda, alto perfil, som de metal e som de gás sobre a água são característicos de obstrução intestinal mecânica. Atenuação do som do intestino refere-se a ouvir os sons intestinais 1 min ou mais, desaparecimento dos ruídos intestinais significa que mais de 3 min não pode sentir o cheiro do intestino, comum na peritonite aguda e íleo paralítico. O som da agitação da água indica obstrução pilórica ou dilatação gástrica aguda. Hérnia abdominal e inchaço com a pulsação das artérias, e cheiro de sopro vascular, sugerindo aneurisma da aorta abdominal.
Exame anorretal
O abdome agudo deve ser rotineiramente examinado para identificar o câncer retal, para entender a presença ou ausência de abscesso pélvico, apendicite posterior, intussuscepção e inflamação ginecológica.
Inspeção auxiliar
Inspeção laboratorial
Incluindo sangue, urina, rotina de fezes, bioquímica do sangue, eletrólitos, fígado, função renal, sangue, amilase de urina, análise de gases do sangue. A contagem de glóbulos brancos e classificação pode ajudar a diagnosticar a inflamação e sua gravidade, declínio da hemoglobina pode ter hemorragia intra-abdominal, declínio progressivo plaquetário, deve considerar a presença ou ausência de DIC, sugerindo um exame mais aprofundado, um grande número de glóbulos vermelhos na urina sugerem cálculos urinários ou danos nos rins Aumento de uréia gelatinase no sangue sugere pancreatite aguda, água severa, eletrólitos e distúrbios ácido-base sugerem condições severas, elevação da bilirrubina direta no sangue, transaminase elevada, sugerindo icterícia obstrutiva biliar, azoto ureico, creatinina pode ser primária Doença com disfunção renal aguda ou peritonite urêmica.
Punção abdominal diagnóstica
A punção abdominal diagnóstica é viável quando a percussão tem macicez móvel e o diagnóstico não é claro. Geralmente escolha o cordão umbilical e a espinha ilíaca anterossuperior no ponto médio e externo da interseção 1/3, turvação do fluido perfurante ou peritonite sugestiva de pus ou abscesso abdominal, se houver conteúdo gastrintestinal (resíduo alimentar, bile, fezes, etc.), sugerindo perfuração do trato digestivo Líquido não coagulante é principalmente ruptura de órgãos parenquimatosos, como fígado traumático, ruptura do baço, ou ruptura espontânea de câncer de fígado, também pode perfurar a hematoma retroperitoneal; sangue vermelho pálido, pode ser obstrução intestinal estrangulada, como sangue, urina, A ascite alta amilase é pancreatite necrosante hemorrágica. Se o sangue for rapidamente solidificado por punção, poderá perfurar os vasos sanguíneos da parede abdominal ou dos órgãos internos. Tenha cuidado para não perfurar a agulha de punção no intestino quando o intestino estiver inflado, e perfure o abdome sob turbidez.
A lavagem peritoneal é viável para distensão abdominal grave e punção abdominal negativa, mas não pode descartar lesões abdominais. Tal como eritrócitos de lavagem> 100 × 109 / L ou glóbulos brancos> 0,5 × 109 / L, ou amilase> 100 Somogyi U, sangue visível, bílis, conteúdo gastrointestinal ou bactérias positivas, sugerindo cavidade abdominal Há inflamação, sangramento ou perfuração de órgãos ocos.
Exame de imagem
Incluindo exame de raios-X abdominal, B-ultra-som, tomografia computadorizada, ressonância magnética e assim por diante. Radiografias abdominais ou fluoroscopia descobriram que há gás livre sob a axila, o que é útil para diagnosticar a perfuração do estômago e úlcera duodenal, perfuração do intestino delgado ou fístula intestinal. Linha de gordura abdominal e sombra do músculo lombar embaçada ou desaparecida sugestiva de peritonite. A obstrução intestinal mecânica aguda é caracterizada por dilatação do intestino acima da obstrução, acúmulo de gás e múltiplas superfícies gás-líquido, obstrução intestinal paralítica é a expansão do intestino inteiro (incluindo o cólon), acúmulo de gás, é uma das características da peritonite total; Expansão do tubo intestinal com a superfície do fluido, deve considerar a obstrução intestinal fechada. Suspeita de intussuscepção, torção intestinal, tumor de cólon, radiografia de enema opaco na ausência de estreitamento intestinal e peritonite. Película lisa abdominal descobriu que a calcificação de alta densidade ajuda a diagnosticar rim, cálculos ureterais, pedras do ducto pancreático, pancreatite e uma pequena parte dos cálculos biliares.
BUS tem um grande valor diagnóstico para o fígado, trato biliar, rim, ureter, útero, doença acessória e cavidade abdominal com ou sem ascite e abscesso. O exame de ultrassonografia com Doppler também contribui para o diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal, fístula arteriovenosa, trombose arteriovenosa ou embolia e malformações vasculares.
CT e MRI são mais valiosas para o diagnóstico de fígado, vesícula biliar, pâncreas, baço, rim, lesões de ocupação abdominal e doenças vasculares.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do abdome agudo
Diagnóstico clínico
O tratamento correto depende do diagnóstico correto, e o diagnóstico correto depende de uma coleção abrangente de dados de histórico médico e de um exame multifacetado. O exame de imagem é um dos métodos de exame clínico. Com a aplicação da nova máquina de diagnóstico por raios X e a melhoria contínua e atualização da tecnologia de contraste, o seu status no diagnóstico de doenças também está aumentando. O mesmo acontece no diagnóstico do abdome agudo. Por exemplo, a descoberta de gás livre sob a axila, combinada com manifestações clínicas, é decisiva para o diagnóstico de perfuração de órgãos da cavidade abdominal. O aparecimento de derrame intestinal dilatado na imagem abdominal deve primeiro considerar se há obstrução intestinal. Vale ressaltar que o exame de imagem não é apenas um método diagnóstico importante, mas também desempenha um papel importante no tratamento de certo abdome agudo, como a laparotomia. Portanto, para melhorar o nível de diagnóstico e tratamento da equipe médica, os médicos e médicos radiologistas precisam trabalhar em conjunto para alcançar um critério diagnóstico de alta qualidade.
Após o clínico examinar o paciente e acreditar que o exame de raios X é necessário, os dados clínicos devem ser preenchidos no formulário de solicitação para referência pelo radiologista. O formulário de inscrição deve indicar o diagnóstico clínico inicial, o objetivo do exame e indicar se o paciente pode se mover ou ficar em pé para que o especialista em imagem possa inspecionar melhor o projeto.
Os pacientes com abdômen agudo são propensos a choques, portanto, devem ser lisos, gentis e precisos durante a escolta e o exame e minimizar o movimento desnecessário. Se você tiver um choque grave, primeiro você deve resgatar o paciente com o médico e esperar até que a condição melhore.
O abdome agudo geral pode ser diagnosticado por filme simples ou fluoroscopia, mas para alguns pacientes com doença aguda ou crônica, alguns exames especiais (como tomografia computadorizada, ressonância magnética etc.) podem ser selecionados.
O exame de rotina do abdome agudo inclui: perspectiva: devido a algumas doenças torácicas, como pneumonia, pleurisia, infarto pulmonar, pneumotórax, etc., pode produzir alguns sintomas semelhantes ao abdome agudo, e o abdome agudo é fácil de ser secundário a algumas alterações torácicas, como pulmão. Inflamação do fundo, atelectasia linear, alterações na posição do diafragma e mobilidade. Portanto, no exame de imagem do abdome agudo, é indispensável a perspectiva combinada do tórax e do abdômen.No exame, deve-se atentar para o movimento diafragmático e o batimento cardíaco. Efusão abdominal e sua distribuição e extensão, se há gás livre sob a axila. Em pacientes com infarto intestinal mecânico, o peristaltismo é o hipertireoidismo.Na tela, as alterações do nível de gás-líquido no intestino, devido à hiperatividade pode ser visto.De baixa a alta ou alta a baixa, o levantamento pode ser visto. Sinal de água fervente, combinado com a palpação, exame de rotina de sangue, glóbulos brancos, infecção grave pode chegar a 20,0 × 10,9 / L, e até mesmo distúrbios eletrolíticos e sintomas, o que ajudará muito no diagnóstico.
Identificação da dor abdominal
(1) perfuração aguda de úlcera gastroduodenal: mais comum em homens jovens, a maioria deles tem uma história de úlcera péptica, dor abdominal superior súbita persistente e logo se espalhou para todo o abdômen, suco digestivo estimula o diafragma para produzir envolvimento do ombro Dor, às vezes o suco digestivo flui para o abdome inferior direito levando à irritação peritoneal do quadrante inferior direito, que é facilmente diagnosticada erroneamente como apendicite aguda. Exame físico de dor abdominal total, ressaca, tensão muscular, placa-like, fígado tédio reduzida ou desapareceu, sons intestinais enfraquecidos ou desapareceram, exame de raios-X mostrou gás livre sob a axila.
(2) colecistite aguda: frequentemente combinada com cálculos biliares, mais comuns em mulheres, episódios repetidos de quadrante superior direito, ombro direito e radiação nas costas direitas, com calafrios, febre. Exame da irritação peritoneal superior direita, pode ser inchaço e aumento da vesícula biliar, Morphy sinal positivo. B-ultra-som mostrou alargamento da vesícula biliar, espessamento da parede e cálculos biliares, muitas vezes vistos.
(3) colangite aguda: episódios recorrentes do quadrante superior direito com calafrios e febre alta e icterícia obstrutiva, transtornos mentais graves e choque. No abdome superior direito, irritação peritoneal grave e inchaço do fígado e / ou da vesícula biliar. B-dilatação do ducto biliar de ultra-som, a maioria com pedras do ducto biliar.
(4) pancreatite aguda: muitas vezes após comer demais ou beber, ou ter história de cálculos biliares, ácaros; início súbito de dor abdominal alta intensa, agravamento paroxístico, muitas vezes à esquerda e nas costas, com náuseas, Vômito, febre. O exame físico da dor abdominal total, ressaca, sensibilidade muscular, acima do abdômen médio é pesado, e há sensibilidade lombar, os sons do intestino reduzir ou desaparecer. Hematúria amilase aumentada. Pancreatite necrosante hemorrágica, dor abdominal, distensão abdominal e irritação peritoneal são graves, e o desgaste abdominal pode ser usado para a retirada do líquido hemorrágico. B-ultra-som e TC mostraram aumento do pâncreas, necrose e derrame.
(5) obstrução intestinal aguda: De acordo com as razões podem ser divididos em obstrução intestinal mecânica, paralítica, transporte de sangue. Obstrução intestinal mecânica simples manifestada como dor paroxística abdominal, vômitos, distensão abdominal e cessação da defecação anal.O corpo apresentava inchaço do abdome, apresentando tipo intestinal e onda peristáltica, hipertireoidismo intestinal, alto perfil e gás sobre a água. A radiografia mostrou obstrução da fístula intestinal proximal com uma superfície de gás líquido. Se a condição piorar, pode ocorrer distúrbio da circulação sanguínea, e a doença progride para obstrução intestinal estrangulada.Neste momento, há dor abdominal intensa persistente, muitas vezes choque, e há irritação peritoneal e uma massa dolorosa no abdômen. Fluido de punção abdominal, vômito ou secreção anal é um fluido sanguinolento, e a radiografia mostra uma fístula intestinal isolada e inchada. Para identificar ainda mais a causa da obstrução, deve haver uma história de cirurgia deve considerar as aderências intestinais, obstrução intestinal após a atividade progride rapidamente, pode ser torção intestinal, as crianças podem ser intussuscepção ou pulgões intestinais, baixa obstrução intestinal idosos podem ser tumores do cólon. Há outras razões, como hérnia abdominal, hérnia abdominal e má-rotação intestinal congênita.
(6) apendicite aguda: dor abdominal alta repentina ou umbilical, então transferida para o abdômen inferior direito, sensibilidade fixa no abdômen inferior direito, sensação de ressalto, tensão muscular. Peritonite localizada ou peritonite difusa perfurada pode ser combinada, mas o sinal do abdome inferior direito ainda é o mais pesado.
Diagnóstico diferencial
O abdome agudo cirúrgico é um abdome agudo que pode ser tratado cirurgicamente, caracterizado por dor abdominal aguda acompanhada de irritação peritoneal. Devido a diferentes métodos de tratamento, as doenças médicas devem ser excluídas primeiro. O abdome agudo médico comum é o seguinte:
(1) pneumonia aguda e pleurisia: menor inflamação pulmonar e pleurisia pode estimular o diafragma, levando a dor na parte superior do abdômen. No entanto, os pacientes geralmente apresentam febre alta, tosse, dificuldade para respirar, dor abdominal leve, a maioria sem tensão muscular e ressecamento, sons intestinais normais, fleuma nos pulmões, sons respiratórios enfraquecidos, aumento da fibrilação vocal, umidade audível, respiração tubular Som de fricção sonora ou pleural. Um pedaço de peito plano é útil para o diagnóstico.
(2) Infarto do miocárdio: um pequeno número de pacientes pode apresentar dor na parte superior do abdômen e também pode estar associado à tensão muscular abdominal. A dor está localizada principalmente atrás do esterno, sob o xifóide ou no abdome superior, e a dor é irradiada para o membro superior esquerdo. O ponto de sensibilidade abdominal não é fixo e não há dor rebote. O eletrocardiograma e a enzimologia miocárdica podem confirmar o diagnóstico.
(3) gastroenterite aguda: mais de 2 a 3 horas após a entrada no alimento impuro, manifestada principalmente como vômitos graves, dor abdominal, diarréia e muito mais sem febre. A dor abdominal é extensa, mas não há sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular no abdome, e o intestino está ativo. A dor abdominal após a diarreia pode ser temporariamente aliviada, e os glóbulos brancos e as células de pus podem ser vistos sob as fezes.
(4) linfadenite mesentérica aguda: mais comum em crianças e adolescentes, muitas vezes têm uma história de infecção do trato respiratório superior, febre precoce, porque há vários linfonodos no final do íleo ficam inchados, muitas vezes têm menor dor no abdômen direito e sensibilidade, mas o escopo não é Especificamente, o ponto sensível não é constante, e não há tensão muscular e sensibilidade de ressalto, e o aumento na contagem de glóbulos brancos não é óbvio.
(5) púrpura alérgica do tipo abdominal: devido à alergia gastrointestinal causada pela mucosa intestinal, sangramento extenso mesentérico ou peritoneal, cólica, muitas vezes paroxística, localização não é fixa e muitas vezes acompanhada de náuseas, vômitos, diarréia ou fezes com sangue.
(6) Peritonite primária: mais comum em pacientes com todo o corpo enfraquecido, cirrose ou ascite urêmica e pacientes imunocomprometidos. Os patógenos são freqüentemente circulados pelo sangue, e estreptococos hemolíticos, pneumococos e Escherichia coli são mais comuns. O paciente começa a apresentar febre, seguida por dor abdominal, ascite aumentada, sensibilidade abdominal ou sensibilidade à rebote, mas a irritação peritoneal é menos grave que a peritonite secundária. Existem glóbulos brancos e células pus no líquido perfurante ascítico e a cultura bacteriana é positiva.
(7) Diabetes: Esta doença pode ser acompanhada por dor abdominal evidente, náuseas e vómitos ou tensão muscular ligeira e sensibilidade quando combinada com cetoacidose. O paciente tinha uma história de diabetes, um distúrbio de consciência, um gás exalado com um cheiro de maçã podre e um teste de laboratório para níveis elevados de açúcar no sangue, açúcar na urina e corpos cetônicos na urina.
(8) uremia: Alguns pacientes podem ser acompanhados por dor abdominal, ter sensibilidade, sensibilidade dolorosa e tensão muscular.O mecanismo é desconhecido, podendo ser causado pela descarga de resíduos metabólicos através do peritônio para estimular o peritônio. O paciente tinha uma história de doença renal crônica, urina anormal e um aumento significativo no sangue de BUN e Cr. A punção abdominal pode ser realizada, se necessário, e a ascite é clara, e os exames de rotina e bacteriológicos são negativos.
(9) retenção urinária: devido a lesões no colo uretral ou da bexiga, como pedras, tumores, hipertrofia prostática, estenose uretral, compressão do tumor uterino e outros fatores podem causar retenção urinária obstrutiva ou devido a distúrbios neurológicos e psiquiátricos, como espasmo medular, mielite, Lesão medular, neurose, meningoencefalite, etc., podem causar retenção urinária não-obstrutiva. Retenção urinária leve tem dor no abdômen, a parte inferior do abdômen pode ser bexiga inchada e inchada, turbidez, bexiga grave pode ser dilatada para o abdômen superior e da bexiga fronteira não é clara.Como a bexiga é extremamente dilatada, o peritônio visceral é estimulado a causar dor abdominal, acompanhada de Há dor abdominal total, rebote ternura, tensão muscular, pode ser diagnosticada como peritonite difusa, mas toda a turbidez do abdômen, o encolhimento da bexiga após o cateterismo, dor abdominal desapareceu é suas características.
(10) crise de anemia falciforme: para doenças genéticas cromossômicas, o negro mais comum, episódios repetidos de dor abdominal intensa, pode estar associado a dor torácica e dor óssea e articular, respiração rápida, taquicardia e, freqüentemente febre, até 39 ° C A sensibilidade é principalmente no abdome superior. A doença geralmente incorpora colelitíase.
(11) Envenenamento por chumbo: A maior parte da dor no quadrante inferior direito de episódios recorrentes paroxísticos é facilmente diagnosticada erroneamente como apendicite aguda, mas os sinais abdominais são leves e o paciente tem histórico de exposição crônica ao chumbo.
Pergunte com cuidado a história menstrual da paciente, se há menopausa, fluxo menstrual e leucorreia, se necessário, consulte um ginecologista para fazer um exame ginecológico para confirmar o diagnóstico.
(1) ruptura de gravidez ectópica: mais história de menopausa ou sangramento vaginal irregular, início súbito de dor abdominal intensa na parte inferior do abdômen, sensibilidade abdominal baixa, tensão muscular e ressecamento, diminuição dos ruídos intestinais, causada por estimulação sanguínea do peritônio. Os pacientes geralmente apresentam sinais de choque hemorrágico, como ritmo cardíaco acelerado e diminuição da pressão arterial.A punção ilíaca abdominal e posterior pode ser usada para extrair líquido não coagulante, e o teste de gonadotrofina coriônica humana (HCG) é positivo.
(2) ruptura do corpo lúteo ovariano: mais comum em mulheres em idade fértil, geralmente com fortes dores abdominais 18 a 20 dias após a menstruação, com tensão muscular abdominal, sensibilidade e ressecamento da sensibilidade. Devido à pequena quantidade de perda de sangue, muitas vezes não há sinais de perda aguda de sangue.
(3) inflamação de ligação aguda e doença inflamatória pélvica: O paciente tem uma história de vida sexual, dor abdominal localizada na parte inferior do abdómen, acompanhada de corrimento vaginal e sintomas de infecção sistêmica, poucas náuseas, vômitos, diarréia, constipação e outros sintomas gastrointestinais. O exame físico da sensibilidade do abdome inferior esquerdo ou direito, o exame do dedo anal da sensibilidade axilar, mas a irritação peritoneal é menos grave, raramente se espalhou para o abdômen médio e superior.
(4) Tumores ovarianos: Os tumores de ovário (muitas vezes adenomas císticos) podem causar dor aguda súbita esquerda ou direita do abdômen inferior quando são rompidos ou torcidos.Eles são na sua maioria persistentes e podem ser acompanhados por náuseas e vômitos. O exame físico do abdome inferior pode ser uma massa dolorida e dolorosa, e há uma irritação peritoneal. O lado direito é facilmente confundido com apendicite aguda ou abscesso apendicite. O ultra-som ajuda a diferenciar o diagnóstico.
