Tumor vulvar
Introdução
Introdução aos tumores vulvares Os tumores vulvares referem-se a vários tumores que crescem na área genital. De acordo com a natureza do tumor pode ser dividido em duas categorias de benigno e maligno. Tumores benignos da vulva incluem principalmente leiomiomas, miomas, lipomas, papiloma, adenomas do suor, neurofibromas, linfangiomas e hemangiomas, sendo os tumores malignos o carcinoma espinocelular mais comum, responsável por 90% do câncer vulvar. %, os restantes são o melanoma vulvar, o carcinoma basocelular vulvar, o adenocarcinoma vestibular de grandes dimensões. Os tratamentos geralmente incluem drogas, lasers, radiação e procedimentos cirúrgicos. O tratamento medicamentoso foi aplicado à lesão com 5% de 5-fluorouracil pomada, mas a taxa de falha foi de 50%. O tratamento com laser usa principalmente o dióxido de carbono, que pode manter a aparência da vulva, e o efeito curativo é bom, mas há também uma taxa de recorrência de 1/3. Para pacientes com contraindicações cirúrgicas ou cirurgia avançada, a radioterapia pode ter um certo efeito. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,08% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: edema, veias varicosas, elefantíase vulvar
Patógeno
Causa do tumor vulvar
O tumor é um dos sintomas comuns da doença vulvar, que pode ser causada por fatores locais ou sistêmicos, e as dez principais causas comuns são:
(1) infecções vulvares, como doenças sexualmente transmissíveis, inflamação vulvar causada pela menstruação, como vírus, bactérias, tricomoníase e fungos. A vulva é o local inicial e o local de predileção.
(2) estimulação mecânica, como falta de higiene, sujeira vulva, roupas íntimas apertadas, estimulação do suor.
(3) A vulvite alérgica é causada por detergentes, cosméticos, preservativos e medicamentos.
(4) corpo estranho na vagina por um longo tempo para colocar o pessário, corpo estranho residual da vagina e infecção estimular a vulva, inchaço e dor.
(5) Urina e fezes estimulam o trato urinário, fezes, diabetes, diabetes, diabetes.
(6) Doenças sistêmicas, como diabetes, lúpus eritematoso sistêmico, psoríase papular, etc.
(7) câncer vulvar, câncer vulvar, doença de Paget vulvar, câncer vaginal, etc.
(8) abscesso vulvar.
(9) dor vulvar inexplicável inchaço vulvar vestibular acompanhada de micção freqüente, urgência, síndrome urinária, a patogênese não é clara.
(10) Hematoma após trauma também pode causar inchaço e dor mais sérios.
Prevenção
Prevenção de tumores vulvares
O tratamento cirúrgico é o principal tratamento para tumores vulvares. O escopo da cirurgia depende do estágio clínico, da localização da lesão, do grau de diferenciação das células tumorais e da profundidade da infiltração, da condição física do paciente e da devida consideração da idade do paciente. Atualmente é aceito que os tumores ortotópicos vulvares só podem ser usados para vulvectomia simples. O câncer invasivo deve ser considerado levando-se em consideração a condição física do paciente e o estágio da doença. A ressecção vulvar radical e a linfadenectomia regional são geralmente necessárias. Porque mesmo que a lesão invada apenas 3 a 5 mm, as células são imaturas ou os vasos sanguíneos são encontrados invadidos, e já existe uma metástase. A ressecção simples local é limitada àqueles que não podem ser submetidos a grandes cirurgias em condições físicas individuais.
Os tumores in situ vulvares são multicêntricos (Wilkinson EJ et al., 1981) ou multifocais (diSaiaPJ et al., 1981) e as lesões geralmente são amplas, sendo que a maioria dos pacientes apresenta lesões que representam 3/4 da área da vulva e 20 lesões. Acima e em uma grande fusão. Portanto, o escopo da ressecção da vulva é mais amplo. Entretanto, como a lesão é carcinoma in situ, a lesão é confinada à epiderme, portanto a profundidade da ressecção pode ser limitada à epiderme e derme, mantendo a maior parte da gordura subcutânea (a margem do câncer invasivo pode ter carcinoma in situ). Vale a pena notar que a lesão atípica do epitélio freqüentemente excede o escopo da lesão geral, então é necessário fazer uma seção congelada na borda do espécime extirpado. Se houver uma lesão atípica na borda, a margem do tecido deve ser aumentada, ou haverá uma recorrência no futuro.
Como a pele do clitóris é um bom local para tumores vulvares, os jovens não retiram o clitóris e o prepúcio para preservar a função sexual, devendo ser cuidadosamente considerados, as necessidades cirúrgicas devem ser tomadas e os cortes congelados devem ser feitos. Como mencionado antes.
O tratamento cirúrgico do câncer de tumor invasivo vulvar deve ser extensivamente vulvar, a profundidade da fáscia deve ser alcançada, e os linfonodos inguinais profundos devem ser limpos.A linfadenectomia pélvica não é incluída na rotina, pois geralmente é transferida para a cavidade pélvica através dos linfonodos inguinais. Em segundo lugar, a condição dos linfonodos inguinais pode predizer a possibilidade de metástase pélvica. Dos 85 pacientes, 11 eram linfonodos pélvicos positivos, 10 estavam no grupo inguinal com suspeita clínica (N2) ou palpação (N3) para metástases, e 1 paciente com linfonodos profundamente assentados (Cloquet) foi positivo; nesse grupo de pacientes Dos 55 tecidos linfonodais profundos, 5 eram positivos, 2 apresentavam metástase linfonodal pélvica, 50 eram negativos e nenhum tinha metástase linfonodal pélvica.
Tumores vulvares com baixa malignidade podem crescer muito, mas sem metástase, podem ser curados após tratamento completo. No funcionamento do câncer invasivo vulvar, primeira linfadenectomia bilateral e / ou pélvica, seguida de vulvectomia extensa. A operação se esforça para completar a primeira fase. Se você é incapaz de ganhar qualquer período devido à idade frágil, você deve fazer extensa vulvectomia e, em seguida, realizar a dissecção de linfonodos inguinais após a cicatrização da vulva incisão, ou em pacientes sem metástase clínica, apenas cirurgia radical vulvar.
Complicação
Complicações do tumor vulvar Complicações edema varicosa elefantíase vulvar
1. Edema vulvar: o edema vulvar pode ser dividido em dois tipos: edema primário e secundário, o primeiro causado por displasia linfática congênita, este último devido a doenças sistêmicas, como metástase de tumor maligno para os linfonodos ou linfáticos bloco filariose Causado O edema vulvar pode ser causado por virilha ou linfadenectomia pélvica, obstrução do refluxo linfático e bronquite causada por inflamação.
2. Varizes varicosas: é a doença mais comum do sistema venoso, as veias varicosas venosas podem ser vistas nas veias subcutâneas, se estão em pé por um longo tempo ou no final da gravidez, as veias são levantadas, como um escorpião. Causas da doença: principalmente devido a distúrbios circulatórios, expansão a longo prazo dos vasos sanguíneos. Geralmente não é necessário tratamento especial Se necessário, descanse adequadamente, levante os membros inferiores e atadura com bandagem elástica para evitar ruptura, sangramento e infecção.
3. A elefantíase vulvar : Depois que a vulva é infectada com a filaria, a fêmea continuamente produz microfilárias nos vasos linfáticos do corpo humano.O sistema linfático parasitário causa linfangite, obstrução linfática e, finalmente, os vasos linfáticos obstruídos são varicosas. A pele é desnutrida, a pele é cronicamente espessa e a vulva é formada em uma pele. Além disso, episódios repetidos de celulite vulvar, inflamação crônica da vulva, como tuberculose, sífilis, podem causar fibrose do tecido conjuntivo, drenagem venosa e linfática bloqueada e, finalmente, levar à elefantíase vulvar.
Manifestações clínicas: A pele genital (o clitóris, o tamanho dos grandes lábios) é limitada ou difusamente espessada. O clitóris é hipertrófico e tem uma superfície áspera e pode ter a forma de uma salsicha, um barril ou um seio. Pode ser irregular, nodular, trançado ou papilar. A cor da pele pode ser alterada para castanho claro, púrpura, por vezes com lesões brancas. Com a descamação, é fácil a infecção secundária. Doença de borracha grave de um lado ou a vulva inteira está inchada, às vezes em forma de tumor, pendurada entre os dois fios.
Sintoma
Sintomas do tumor vulvar Sintomas comuns Úlceras vulvares que urinam vulva queimando ... Nódulos de leucoplasia vulvar aparecem na uretra ...
Existem quatro sinais precoces de câncer vulvar feminino:
Mancha branca: os genitais têm pequenas manchas ou estrias brancas e lisas, que se fundem em uma mancha branca espessa e brilhante com uma sensação áspera e áspera quando tocadas.
Nódulos: Existem nódulos semelhantes a soja ou massas papilares na vulva, acompanhados de coceira ao redor deles.
Úlcera: Se a área genital feminina tem uma depressão duradoura, é acompanhada de dor e sangramento, e é principalmente um sinal de câncer vulvar feminino.
Prurido: Depois de excluir a infecção por Candida, piolhos pubianos, acne, tricomoníase vaginal e outros prurido genital feminino, se a coceira genital não é curada por um longo tempo e não pode encontrar a causa, é intratável e coceira, deve considerar câncer vulvar feminino .
Tumor benigno
Os tumores benignos da vulva são raros, incluindo principalmente papiloma, miomas, lipoma e adenoma de suor.
Papiloma --- uma massa única que ocorre principalmente nos grandes lábios ou névoa A superfície tem mamilos finos e densos e a textura é um pouco dura. A taxa de alterações malignas é alta.
Fibróides --- múltiplos nódulos duros nos grandes lábios, e gradualmente crescem em um tumor substancial com pedículo.
Lipoma - uma camada de gordura do púbis e dos lábios, variando em tamanho, lenta no crescimento e mais suave. Geralmente assintomática, a possibilidade de transformação maligna é pequena. No entanto, devido ao seu grande tamanho, pode ser inconveniente para o movimento ou dificuldade na relação sexual.
Suor adenoma - uma grande glândula sudorípara dos grandes lábios e períneo, geralmente 1-2cm de tamanho. O tumor cresce lentamente e é assintomático. Alguns podem ter câncer.
Tumor maligno
Cerca de 4% dos tumores genitais femininos. A taxa de sobrevida global em 5 anos foi de 68,9%. O carcinoma espinocelular vulvar é o tumor maligno mais comum da vulva, com uma idade média de início de 60 anos. Mais frequentemente nos lábios, clitóris e períneo. A etiologia ainda é incerta, mas apresenta alta coexistência com doenças sexualmente transmissíveis (como condiloma acuminado, gonorréia, sífilis e tricomoníase vaginal), evolui para câncer invasivo por infecção viral (papilomavírus humano), baixa imunidade ou dano ao organismo. Relacionados, como o transplante renal, lúpus eritematoso, etc, desnutrição vulvar e verrugas genitais vulvares podem evoluir para carcinoma vulvar de células escamosas.
Nódulos, nódulos ou úlceras pequenos e duros na fase inicial, muitas vezes acompanhados de dor ou prurido, fase tardia é uma erosão típica, massa ou papiloma irregular, a cor pode ser branca, cinza, rosa ou melanina, uma Os linfonodos inguinais laterais ou bilaterais estão aumentados, duros e fixos. Quando o tumor é quebrado ou infecção secundária, micção freqüente, disúria, dificuldade em urinar e dificuldade na defecação podem ocorrer. No entanto, a maioria dos pacientes teve uma história de prurido genital por muitos anos antes da lesão, e é pesada à noite, lesões brancas da vulva.
Examinar
Exame de tumores vulvares
O exame convencional de citologia vaginal pode ajudar a descobrir se os pacientes com tumores vulvares estão associados com câncer vaginal, câncer cervical ou câncer do corpo uterino. O exame de esfregaço de citologia do diagnóstico de tumores vulvares é de cerca de 50% de taxa positiva, diretamente dos materiais de raspagem do local da lesão ou impressões de tecidos locais para exame citológico podem aumentar a taxa positiva. A injeção intravenosa de 32P (700 milicuries em solução salina), devido à maior concentração de lesões, maiores contagens de câncer intraepitelial e invasivo, é útil para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tumores vulvares
Diagnóstico
O diagnóstico de tumores vulvares concentra-se em sintomas prodrômicos clínicos e lesões locais. Para o tratamento geral do prurido genital, leucoplasia, verrugas genitais, etc, especialmente pequenos nódulos, úlceras ou expectoração papilar, devem estar atentos para a possibilidade de desenvolver ou se tornar um tumor vulvar. Portanto, a biópsia local deve ser realizada a tempo de confirmar o diagnóstico. A biópsia do tecido patológico é a principal base para o diagnóstico dos tumores vulvares e deve ser realizada quando o material é colhido.É aconselhável realizar a biópsia na área não necrótica do tecido tumoral suspeito, para evitar o diagnóstico ausente. Para aqueles que desconfiam dos resultados da biópsia, um exame mais profundo do tecido deve ser feito novamente. A fim de melhorar a taxa de biópsia positiva, a área genital foi aplicada com solução de azul de toluidina a 1% no país e no exterior, após 2 a 3 minutos de secagem, descoloração com ácido acético a 1%, hiperplasia atípica, tumor in situ ou carcinoma invasivo O azul liga-se ao DNA no núcleo da célula ativa, deixando a área da lesão roxo-azul sem descoloração. A biópsia na área não descolorida pode melhorar a taxa positiva de diagnóstico precoce e o diagnóstico múltiplo de tumor central. No entanto, esse método pode causar falso-positivo para úlceras benignas e, para pacientes com hiperqueratose de lesões atípicas, pode ser descolorido após lavagem com ácido acético para obtenção de resultados falso-negativos.
Diagnóstico diferencial
Lesões brancas vulvares, úlceras vulvares, papiloma vulvar, musgo atrófico esclerosante vulvar, granuloma vulvar, tuberculose vulvar, etc., são geralmente difíceis de distinguir entre tumores vulvares, biópsia após coloração com azul de toluidina, diagnóstico claro para identificar .
