dor nas articulações
Introdução
Introdução à dor nas articulações Dor nas articulações é causada principalmente por artrite ou doença articular. Dor nas articulações envolve uma ampla gama e uma ampla variedade, portanto, o diagnóstico diferencial de dor nas articulações é crucial. Dor nas articulações é uma categoria de dor nos membros, inchaço dos membros, dor, fleuma e gota na medicina chinesa. Outra dor articular pode ser encontrada em "Lingshu · Hundred Diseases": "Os seis membros não são capazes de passar nos membros, os membros são doloridos ea coluna lombar é forte." Sintomas sistêmicos comuns são fadiga, mal estar geral, mialgia e febre baixa. Um pequeno número de pacientes pode ter febre moderada. Conhecimento básico Razão de probabilidade: Pessoas suscetíveis: todos os tipos de pessoas são pessoas mórbidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: pneumonia, infecção do trato urinário em idosos
Patógeno
Causa de dor nas articulações
1. Lesão do ligamento periarticular O ligamento da articulação do joelho tem estabilidade relativamente pobre quando a articulação do joelho é ligeiramente flexionada.Se a força externa de repente provoca valgo ou varo, pode causar danos ao ligamento colateral medial ou lateral. O paciente tem uma história clara de trauma, dor no joelho, inchaço, equimose e mobilidade limitada.
2. Lesão da cartilagem é principalmente a lesão do menisco da articulação do joelho.Quando a articulação do joelho é levemente flexionada, se o joelho é subitamente estendido ou no joelho, como chutar uma bola de futebol, o movimento de dobrar a panturrilha e chutar a bola, há Pode causar uma ruptura do menisco. A lesão do menisco tem uma lesão significativa no joelho, seguida por dor nas articulações, mobilidade limitada, claudicação da marcha e movimentos articulares.
3. Sinovite articular Devido a trauma ou tensão excessiva e outros fatores, uma grande quantidade de fluido será produzida após a membrana sinovial articular ser danificada, o que aumentará a pressão na articulação, causando dor nas articulações, inchaço, sensibilidade e o som de fricção e coque. Por exemplo, quando a articulação do joelho é extremamente esticada, especialmente quando há certa resistência ao exercício de extensão do joelho, a dor na parte inferior da tíbia será agravada. No caso de flexão extrema passiva, a dor também é significativamente aumentada.
4. Doenças autoimunes Doenças do sistema imunológico, como lúpus eritematoso e psoríase, também podem invadir as articulações, que dependem de exames de sangue para auxiliar no diagnóstico.
5. Dor do crescimento infantil Estes pacientes são principalmente crianças no período de crescimento e os meninos são mais comuns. O local da dor é comum na articulação do joelho, articulação do quadril e semelhantes. Esta situação é um fenômeno fisiológico normal que ocorre durante o crescimento e desenvolvimento das crianças. Como o crescimento dos ossos das crianças é relativamente rápido, o crescimento e o desenvolvimento do periósteo e do músculo local não são coordenados, causando desconforto e dor nas articulações. Também foi sugerido que esta dor é causada por uma infecção de baixa toxicidade.
6. Dor nas articulações traumáticas devido a um acidente ou acidente, nas articulações dos ombros, punhos, joelhos, tornozelos e outras partes das articulações na ausência de fraturas e outros traumas graves (como lesão de tecido mole, luxação de fratura, etc.) e dor articular.
7. A artrite séptica tem uma história de infecção de outras partes do corpo ou uma história de trauma local As articulações dolorosas podem estar inchadas e as partes podem não ser óbvias, mas há temperatura corporal elevada, dor nas articulações, inatividade, níveis sanguíneos elevados, etc. Fenômeno
8. A idade de início da osteoartrite osteoartrite é principalmente após os 40 anos de idade. A dor nas articulações é mais intensa pela manhã e mais leve durante o dia e a noite. Hiperplasia óssea no local da articulação e estimular a fricção ao redor do tecido pode causar dor nas articulações.
9. Osteoporose As mulheres mais idosas têm múltiplas dores nas articulações e sentem-se particularmente fracas, não podem andar com muito peso e, se outras doenças forem excluídas, podem ter osteoporose.
10. Artrite reumatóide e artrite reumatóide ocorrem principalmente em mulheres entre as idades de 20 e 45 anos. A artrite reumatóide é frequentemente uma dor migratória (a posição da dor é incerta.) Dor, inchaço e rigidez ocorrem frequentemente no pulso, e a sensibilidade e inchaço das articulações ocorrem simultaneamente. Sintomas (como pulsos e joelhos) ).
11. Artrite gotosa A dor da gota é comum no polegar e na primeira articulação metatarsofalângica (fora do polegar). Principalmente devido ao consumo de frutos do mar e beber, que é induzido por distúrbios metabólicos no corpo. Na fase aguda, o paciente está localmente inchado e doloroso e insuportável, na fase crônica, o paciente pode ter dor, deformação da articulação e similares.
12. Dor causada por tensão devido à quantidade relativamente grande de atividade nas articulações, resultando em tensões musculares, como músculos ao redor das articulações e, em seguida, causar dor, comum com ombro congelado, cotovelo de tenista e assim por diante.
13. Dor induzida por tumor Os tumores localizados nas articulações também são um fator importante na dor articular, que é mais comum em crianças e idosos durante o crescimento e desenvolvimento. Se houver inchaço e dor nas articulações, a dor é mais intensa à noite do que durante o dia.Se a droga analgésica for inválida, não há razão razoável para explicá-la.Você deve ir ao hospital para exame adicional para descartar o tumor articular.
Prevenção
Prevenção de dor nas articulações
A dor nas articulações é o principal sintoma dos pacientes com artrite reumatóide, e é também um dos sintomas que fazem com que os pacientes sofram. Após a dor nas articulações, os pacientes devem prestar atenção aos seguintes aspectos:
(1) Freio Articular: Na fase aguda, a articulação deve ser colocada em posição de descanso para reduzir o exercício.
(2) Massagem parcial: Após a dor articular ter sido aliviada, a massagem ao redor da articulação pode ser feita.
(3) Prática de Ginástica Articular: praticar diferentes ginastas articulares para cada articulação, 30 minutos de cada vez, 2-3 vezes ao dia.
(4) Fármaco comum: drogas formuladas para fumigação da articulação, a temperatura da água deve ser mantida a cerca de 50 ° C, uma vez por dia, durante 20 minutos de cada vez.
(5) Banho de água morna comum: Mergulhe a articulação doente ou todo o membro em água morna por cerca de 20 minutos, uma vez por dia.
(6) Moxabustão Articular para a Saúde: Selecione 2-3 pontos de acupuntura comumente usados ao redor da parte afetada, e use moxabustão para moxabustão, geralmente uma vez por dia, uma vez a cada 20 minutos.
Complicação
Complicações da dor articular Complicações Pneumonia idosos infecção do trato urinário
(1) Pneumonia: Devido à diminuição da imunidade e infecção bacteriana, os pacientes geralmente apresentam pneumonia.
(2) infecção do trato urinário: os pacientes com artrite reumatóide são frequentemente propensos à infecção do trato urinário se não prestarem atenção à sua vida diária ou sofrerem de um resfriado.
(3) Síndrome de Cushing: Se os pacientes usam hormônios por muito tempo, eles geralmente sofrem de síndrome de Cushing devido à inibição da função adrenal no corpo.Os sintomas comuns incluem face de lua cheia, costas de búfalo e ganho de peso.
(4) Úlceras orais: Os pacientes com artrite reumatoide frequentemente apresentam úlceras orais após tomarem agentes imunossupressores, além de reações adversas, como náuseas e vômitos, anorexia, erupção cutânea e perda do paladar.
(5) Doenças infecciosas: Os pacientes sofrem com esta doença há muito tempo, e sua função auto-imune diminuiu.Quando certas doenças infecciosas são prevalentes na sociedade, elas são mais suscetíveis à infecção do que as pessoas normais.
Sintoma
Os sintomas da dor nas articulações Sintomas comuns : vermelhidão e inchaço das costas das mãos, pés, vermelhidão, inchaço, calor, dor inexplicável, febre, dor nas articulações, dor persistente
1. artrite reativa
1. Sintomas gerais: Sintomas sistêmicos comuns são fadiga, mal-estar geral, mialgia e febre baixa. Um pequeno número de pacientes pode ter febre moderada.
2. Sintomas da articulação: A principal manifestação da artrite reativa é o envolvimento da articulação, que varia em gravidade. O isqueiro só pode sentir dor nas articulações, e os casos graves têm poliartrite óbvia e até mesmo atividade limitada. Manifestações típicas são o agravamento progressivo da assimetria nas articulações isoladas ou oligoartrites e o envolvimento articular mais comum nas extremidades inferiores, como nas articulações do joelho, tornozelo e quadril. Ombro, cotovelo, pulso e pequenas articulações das mãos e pés também podem ser afetados. Vermelhidão local, dor, aumento da temperatura da pele ou eritema da pele. O dedo do salame das pequenas articulações é mais comum. Em alguns pacientes, pode ocorrer dor lombar e no tornozelo.
3. Tendinite: Tendinite é um dos sintomas comuns da artrite reativa. Ela se manifesta como dor e sensibilidade do tendão no ponto de fixação do osso. É mais suscetível ao tendão de Aquiles, tendão plantar, ponto de fixação do tendão e coluna paravertebral. Em casos graves, a atividade pode ser limitada ou pode ocorrer atrofia muscular devido à dor local.
4. Mucosa cutânea: As lesões da mucosa cutânea são mais comuns na artrite reativa. A manifestação mais característica é a ceratose purulenta da pele das palmas das mãos e solas dos pés. Este dano na pele, assim como a aspereza das unhas, espessamento, etc., que ocorre em alguns pacientes, pode ser similar às manifestações da pele na psoríase. Principalmente visto em artrite sexual após a relação sexual, como a infecção gonocócica, outros tipos de artrite reativa são raros, a razão não é clara.
Alguns pacientes com artrite reativa podem apresentar balanite de redemoinho, cistite e prostatite, que se caracterizam por sintomas frequentes, como frequência urinária, urgência, disúria e hematúria. Ainda há cervicite e salpingite em mulheres.
O eritema nodular é visto apenas em alguns pacientes, principalmente na infecção por Yersinia. Estudos clínicos descobriram que a expressão do HLA-B27 pode não estar relacionada à ocorrência de eritema nodular.
As úlceras orais são outra manifestação comum de artrite reativa, principalmente pequenas úlceras superficiais e sem dor, que podem ocorrer no tornozelo, língua, lábios e mucosa bucal.
5. Lesões intestinais: A infecção intestinal é um dos fatores predisponentes da artrite reativa. Os pacientes podem ter uma história de diarréia de alguns dias a várias semanas antes do início, e alguns casos apresentam sintomas intestinais na presença de artrite. A colonoscopia revelou congestão da mucosa intestinal, erosão, ou colite ulcerativa e aparência semelhante à doença de Crohn. Nesta fase, a cultura de fezes do paciente estava praticamente isenta de crescimento bacteriano.
6. Manifestações do trato urinário: Os pacientes podem apresentar sintomas de infecções do trato urinário, como micção freqüente, urgência e disúria, e ocorrem principalmente antes da artrite. No entanto, muitos pacientes podem não apresentar sintomas aparentes.
7. Lesão ocular: os danos oculares são comuns na artrite reativa. Além disso, pode ser o primeiro sintoma da doença. Os pacientes podem ter conjuntivite, esclerite, ceratite e até mesmo úlceras na córnea. Além disso, pode haver endoftalmite, como irite e iridociclite. Portanto, pode mostrar sinais de fotofobia, lacrimejamento, dor ocular e envolvimento ocular interno. Pacientes com lesões oculares devem passar por exames oftalmológicos de rotina e tratamentos locais apropriados, como colírios de cortisona, olhos dilatados, etc., para evitar danos permanentes aos olhos.
8. Envolvimento visceral: A artrite reativa pode causar bloqueio cardíaco, regurgitação aórtica, comprometimento do sistema nervoso central e pleurisia exsudativa. Houve casos de bloqueio cardíaco em pacientes com artrite reativa e instalação de marcapassos. Pacientes individuais podem ter proteinúria e hematúria microscópica durante o curso da doença. No entanto, geralmente não há danos renais graves.
2. artrite reumatóide
1. Dor: Existe dor local no estágio inicial da doença, especialmente durante o período ativo, acompanhada de sensibilidade e sensibilidade, sendo esta a aparência mais precoce e o sinal mais sensível do paciente.
2. Rigidez: As articulações afetadas são rígidas, especialmente ao iniciar as atividades pela manhã, mas após um período de atividade, ela irá melhorar gradualmente.
3. Inchaço: O tecido mole ao redor da articulação afetada está difusamente inchado e a temperatura da superfície é ligeiramente mais alta que a articulação normal.
4. Malformação: Nos casos posteriores, a flexão da articulação metacarpofalângica e o desvio ulnar estão geralmente presentes, se ocorrer nos dedos dos pés, a aparência da deformidade da garra aparece.
5. Nódulos subcutâneos: 30% a 40% dos pacientes podem ter nódulos subcutâneos, o que ajuda a diagnosticar a doença. O exame patológico dos nódulos subcutâneos pode ser usado para auxiliar no diagnóstico.
6. Temperatura corporal aumentada: Alguns pacientes na fase aguda podem ter febre, principalmente febre baixa abaixo de 38 ° C.
Três. Inflamação do ombro
O pescoço e os ombros continuam a ser doloridos, e os membros superiores do lado afetado são levantados, girados e balançados para trás e para a frente.Quando o vento encontra frio, há muita dor.
Luxação conjunta
(1) Há uma história de trauma óbvio.
(2) As manifestações clínicas são dor e inchaço nas articulações, deformidade, fixação elástica e estenose articular e a disfunção resultante.
(3) O exame radiológico pode identificar claramente a localização, extensão, direção e presença ou ausência de fratura e deslocamento.
5. artrite gotosa
A incidência de homens de meia-idade é significativamente maior que a das mulheres, o início é rápido e pode ocorrer à noite. Muitas vezes infringe uma articulação primeiro, principalmente na primeira articulação metatarsofalângica, seguida pela articulação do peito do pé, calcanhar e tornozelo. As articulações estão localmente inchadas, a pele é vermelho escuro, a sensibilidade é óbvia e a atividade não é ousada. Pode haver reações sistêmicas, como febre (38 a 39 ° C), dor de cabeça, palpitações e anorexia durante um ataque agudo. Cerca de uma semana após o ataque agudo, os sintomas desapareceram gradualmente e as articulações voltaram ao normal.
O período intermitente da doença pode durar vários meses ou vários anos, mas à medida que a condição piora, o período intermitente pode ser cada vez menor, e grânulos de milho com grandes grânulos de milho podem aparecer sob a roda do ouvido, orelha e pele articular. Pode ser induzido pelo alcoolismo, excesso de trabalho, excesso de trabalho ou estresse mental, alguns pacientes podem ser convertidos em articulações crônicas e severas devido à destruição e rigidez.
Artrite supurativa
1. Sintomas sistêmicos: manifestados principalmente como início agudo, calafrios, calafrios, febre alta, desconforto geral, perda de apetite e outros sintomas de toxemia sistêmica, infecções da linhagem sanguínea podem ter os sintomas e sinais correspondentes da lesão primária, mas às vezes a lesão primária Não está claro. Pessoas com infecção articular causada por poluição direta geralmente têm história de lesão articular, punção articular ou cirurgia articular. A infecção circundante se estende até as articulações, e há um processo patológico de infecção ao redor do tecido articular.
2. Sintomas locais: geralmente doença articular única, articulações que suportam peso são suscetíveis, especialmente nas articulações do quadril e joelho, seguidas das articulações do tornozelo, cotovelo, punho e ombro. As articulações das mãos e dos pés são raras. Clinicamente, as principais manifestações são dores intensas nas articulações afetadas, e as atividades articulares são obviamente limitadas, sendo a maioria delas posições passivas semi-flexíveis. Recuse-se a tocar. Se for um bebê, existe até mesmo uma criança que tem medo do médico tocar e se aproximar da cama. Articulações superficiais têm vermelhidão, inchaço, calor e sensibilidade. Inchaço profundo pode ocorrer quando a articulação está envolvida, mas vermelhidão e calor não são óbvios.
3. Manifestações atípicas: lactentes, pacientes idosos debilitados e pacientes tratados com agentes imunossupressores e glicocorticóides, quando a infecção purulenta da articulação ocorre, os sintomas sistêmicos e locais podem não ser significativos, mas o dano articular não é tão leve. Quando a articulação doente é complicada por uma infecção purulenta, os sintomas de inflamação supurativa podem ser confundidos com os sintomas de inchaço, dor e distúrbio de movimento causados pela doença articular original. Os sintomas clínicos são facilmente mascarados quando as articulações profundas, como as articulações do tornozelo, são infectadas. No caso da artrite séptica atípica mencionada acima, é necessário prestar atenção para distinguir as sutis mudanças causadas por infecções supurativas e, por meio de exame detalhado, procurar diagnosticar precocemente para não retardar o tratamento e levar à destruição severa das articulações e perda de exercício.
Examinar
Exame de dor nas articulações
A anti-cadeia O, antiestreptolisina O, é um anticorpo encontrado no soro de humanos infectados com estreptococos hemolíticos do grupo A, e 80% dos pacientes com artrite reumatóide apresentam um aumento na cadeia O, freqüentemente acima de 1: 800. Após a condição ser restaurada, o anticorpo pode diminuir gradualmente.
Além do aumento da anti-cadeia O em pacientes com artrite reumatoide, os exames laboratoriais também podem encontrar as seguintes anormalidades:
(1) A contagem de leucócitos do sangue periférico aumentou, principalmente acima de 10 × 109 / litro (isto é, 10000 / milímetro cúbico), a proporção de neutrófilos também aumentou significativamente, até 80-90%, e algum fenômeno de deslocamento à esquerda.
(2) ESR e proteína C-reativa são elevados, velocidade de hemossedimentação e proteína C-reativa são geralmente indicadores de várias inflamações.Na fase aguda dos pacientes com artrite reumatóide, a velocidade de hemossedimentação pode chegar a 90 mm / h ou mais; proteína C-reativa também Em 30 mg / litro (30 μg / ml) ou mais, depois do período agudo (sobre janeiro a fevereiro) gradualmente voltou ao normal.
(3) exame do fluido articular, muitas vezes exsudado, contagem de glóbulos brancos luz pode ser próximo ao normal, pesado até 80 × l09 / litro (80000 / milímetro cúbico) ou mais, principalmente neutrófilos, cultura bacteriana negativa.
(4) Tanto o fator reumatóide quanto o anticorpo antinuclear foram negativos.
Diagnóstico
Diagnóstico de dor nas articulações
1, artrite reumatóide, por simetria múltipla refere-se a pequena artrite e espondilite.
2, artrite migratória causada por sepse, muitas vezes têm os sintomas da infecção original, sangue e cultura de medula óssea é positiva, e o exsudado intra-articular tem uma tendência purulenta, e patógenos podem ser encontrados.
3, a artrite tuberculosa, envolvida principalmente em uma única articulação, ocorre nas articulações de fricção manual com freqüência ou peso.
4, infecção por tuberculose artrite alérgica.
5, linfoma e granuloma.
6, artrite de Lyme, uma epidemia causada por carrapatos.
