endocardite bacteriana
Introdução
Introdução à endocardite bacteriana Endocardite bacteriana, incluindo a válvula do coração e as paredes atrial e ventricular. Quando as bactérias entram na corrente sanguínea, elas viajam pelo corpo com o sangue. Ao fluir através do coração, é impossível parar porque o átrio e a parede ventricular estão lisos. Mas quando a válvula é inflamatória ou danificada, as bactérias podem permanecer, crescer e multiplicar e causar inflamação da válvula. Além disso, quando há defeito do septo atrial ou defeito do septo ventricular, o fluxo sangüíneo forma um vórtice através do defeito, e as bactérias também podem permanecer no defeito para causar inflamação. Portanto, a endocardite bacteriana é mais comum em crianças com cardiopatia congênita ou cardiopatia adquirida. A endocardite bacteriana é caracterizada por febre de longa duração, principalmente calor irregular, febre moderada ou alta. Se uma criança com doença cardíaca tiver febre por mais de meio mês e não houver mais outros sintomas sistêmicos, a possibilidade de endocardite bacteriana deve ser considerada. Os sintomas gerais ainda são falta de energia, dor de cabeça, aperto no peito, falta de ar, perda de apetite e assim por diante. O desempenho do coração é agravado com base no original e surgem sintomas de insuficiência cardíaca. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: mais comuns em crianças com cardiopatia congênita ou doença cardíaca adquirida Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca arritmia
Patógeno
Causas de endocardite bacteriana
Causa: Na maioria dos casos, a causa é de uma infecção bacteriana. Em casos agudos, o tendão semelhante a um cordão ou matriz de válvula é rapidamente destruído e necrótico, levando à disfunção valvar e insuficiência cardíaca. As minhocas contêm camadas fibrosas, plaquetas, glóbulos vermelhos e glóbulos brancos e bactérias. Frequentemente causada por bactérias com forte patogenicidade, Staphylococcus aureus, estreptococo hemolítico, pneumococo, bacilo da gripe, Proteus e Escherichia coli são comuns. Essas bactérias têm forte virulência, início agudo, doenças graves e infecções que ocorrem frequentemente em outras partes, que são parte de infecções sistêmicas, como meningite, pneumonia, tromboflebite, etc., às vezes acompanhadas de supuração metastática de outros órgãos. Lesão Geralmente ocorre no coração normal.
Prevenção
Prevenção de endocardite bacteriana
Prevenção: Cuidados devem ser tomados no tratamento da endocardite bacteriana subaguda. O antibiico bactericida deve ser administrado a uma dose acima da concentrao inibitia mima durante pelo menos 4 a 6 semanas (7 dias de administrao parentica seguida por administrao oral).
A escolha dos antibióticos deve basear-se nos resultados da hemocultura. Os animais que são negativos durante a cultura ou cultura devem ser administrados em combinação com ampicilina e gentamicina durante pelo menos 5 a 7 dias (monitorização da função renal). Em seguida, use amoxicilina e quinolonas como o enflurano. Oral por 3 a 5 semanas.
Além disso, deve ser administrado tratamento adequado para arritmia e insuficiência cardíaca congestiva.
Complicação
Complicações endocardite bacteriana Complicações arritmia insuficiência cardíaca
1, insuficiência cardíaca congestiva e arritmia: insuficiência cardíaca é a complicação mais comum desta doença. Não ocorre no estágio inicial, mas depois que a válvula é destruída e perfurada, e suas estruturas de suporte, como músculos papilares, cordas, etc. são danificadas, ocorre insuficiência valvar ou a função original não é totalmente agravada, que é a principal causa de insuficiência cardíaca. A infecção valvar mitral grave causa um episódio séptico do músculo papilar ou a destruição do anel mitral, resultando em uma valva mitral sacral, causando regurgitação mitral grave ou lesões na valva aórtica, resultando em regurgitação aórtica grave. Às vezes ocorre insuficiência cardíaca. Além disso, a infecção também pode afetar o músculo cardíaco, inflamação, abscesso do miocárdio ou um grande número de microembolias nos vasos sanguíneos do miocárdio, ou um grande êmbolo na artéria coronária causada por infarto do miocárdio pode causar insuficiência cardíaca. Outras causas raras de insuficiência cardíaca são os grandes shunts da esquerda para a direita, como um seio vascular rompido infectado ou um septo ventricular que é perfurado por um abscesso.
A insuficiência cardíaca é a principal causa de morte nesta doença. A insuficiência cardíaca causada pela regurgitação aórtica pode ser exacerbada pela grave regurgitação mitral causada por lesões envolvendo a válvula mitral, e até mesmo evoluir para insuficiência cardíaca refratária, com uma taxa de mortalidade tão alta quanto 97%.
2, embolia: é uma complicação comum após insuficiência cardíaca. A taxa de incidência é de 15% a 35%. Leva 6 meses para o escarro na válvula danificada ser completamente coberto pelas células endoteliais, de modo que a embolia pode ocorrer de vários dias a vários meses após o início da febre. A maior parte da embolia precoce é aguda e a doença está em risco. A embolização pode ocorrer em todo o corpo e os locais mais comuns são o cérebro, rins, baço e artérias coronárias. O embolismo do miocárdio, do rim e do baço não é fácil de detectar, mais do que o encontrado na autópsia, e o desempenho da embolização de vasos sanguíneos cerebrais, pulmonares e periféricos é mais óbvio.
Sintoma
Sintomas de endocardite bacteriana Sintomas comuns Febre infecciosa Sopro cardíaco
A maioria dos casos tem início lento, febre baixa, fadiga, fadiga, alguns sintomas, calafrios, febre alta ou embolia.alguns pacientes têm história de cirurgia oral, infecção respiratória, aborto ou parto antes do início.
Em primeiro lugar, infecção sistêmica: febre é a febre contínua mais comum, muitas vezes inexplicável por mais de uma semana, febre baixa irregular, principalmente entre 37,5 ° C -39 ° C, também pode ser calor intermitente ou calor de relaxamento, acompanhada de fadiga, suores noturnos, Esplenomegalia anemia progressiva, na fase tardia pode ter baqueteamento.
Segundo, o desempenho cardíaco: os sinais inerentes de doença cardíaca, devido ao crescimento ou perda de neoplasias, a destruição de válvulas, cordas, variabilidade ou novo ruído. Se não houver ruído, a endocardite não pode ser excluída e a insuficiência cardíaca pode ocorrer tardiamente. Quando a infecção afeta o feixe atrioventricular ou o septo interventricular, pode causar bloqueio atrioventricular e bloqueio de ramo, arritmia rara e batimentos prematuros ou fibrilação atrial.
Em terceiro lugar, fenômeno de embolia e lesões vasculares:
1. Lesões na pele e nas membranas mucosas: causadas pela infecção de toxinas que atuam nos capilares para aumentar a fragilidade e ruptura, ou microembolia. Nos membros, a pele e as pálpebras podem ser combinadas com a membrana e a mucosa oral em um lote, e os nódulos púrpura ou vermelhos de Osler ligeiramente acima da superfície podem aparecer na palma da mão do dedo do pé, ou na palma da mão. Ou uma pequena hemorragia nodular (nódulo de Janewey) no pé, sem sensibilidade.
2, lesões cerebrovasculares: pode ter o seguinte desempenho: 1 meningoencefalite: semelhante à meningite tuberculosa, aumento da pressão do líquido cefalorraquidiano, aumento da contagem de proteínas e glóbulos brancos, cloreto ou açúcar normal quantitativa. 2 hemorragia cerebral: cefaléia persistente ou irritação meníngea causada por ruptura de aneurisma bacteriano. 3 embolia cerebral: o paciente tem febre, paralisia súbita ou cegueira. 4 embolia retiniana central pode causar cegueira súbita.
3, embolia renal: o mais comum, sendo responsável por 1/2 casos, com hematúria macroscópica ou microscópica, insuficiência renal grave, muitas vezes devido à infecção bacteriana, deposição de complexo antígeno-anticorpo no glomérulo renal, causando glomerulonefrite renal O resultado
4, embolia pulmonar: comum em casos de cardiopatia congênita e endocardite infecciosa, os organismos de expectoração localizam-se no ventrículo direito ou superfície íntima pulmonar, início agudo, dor torácica, dificuldade respiratória, hemoptise, cianose ou choque. Se o tamanho do infarto é pequeno, não há sintomas óbvios. Além disso, pode haver embolia coronariana, que é caracterizada por infarto agudo, embolia do baço com dor abdominal superior esquerda ou dor na costela esquerda, febre e fricção local. Embolia artéria mesentérica, manifestada como abdome agudo, fezes com sangue e assim por diante. A embolização arterial das extremidades pode ter membros embolizados pálidos e frios, pulsações arteriais enfraquecidas ou desaparecidas e dor isquêmica nos membros.
Examinar
Exame de endocardite bacteriana
Primeiro, a hemocultura: positiva pode determinar o diagnóstico e fornecer uma base para a seleção de antibióticos. Para fornecer uma taxa positiva de cultura, os seguintes pontos devem ser observados:
1. Continuamente cultura 4-6 vezes antes da aplicação de antibiótico.
2, cada vez que o volume de sangue é 10ml, enquanto a cultura aeróbica e anaeróbica.
3. O tempo de treinamento deve ser longo, não inferior a três semanas.
4, os resultados da cultura são positivos, deve ser usado para teste de sensibilidade à droga.
Segundo, sangue: há anemia progressiva, a contagem de glóbulos brancos é normal ou aumentada.
Em terceiro lugar, a sedimentação do sangue aumentou.
Em quarto lugar, rotina de urina: proteinúria e hematúria, cerca de 1/3 dos pacientes com insuficiência renal avançada.
5. Ecocardiografia: Existem neoplasias na válvula cardíaca ou na parede endocárdica e manifestações anormais da doença cardíaca inerente.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de endocardite bacteriana
Diagnóstico diferencial de endocardite bacteriana:
1, endocardite bacteriana subaguda: muitas vezes ocorre na doença cardíaca original (como doença cardíaca congênita doença cardíaca valvular) combinada com infecção bacteriana. Os patógenos são principalmente Staphylococcus aureus, e alguns são Escherichia coli. Pertence à categoria de "doença quente" da medicina chinesa.
2, endocardite bacteriana aguda: 50-60% ocorre em válvulas cardíacas normais, válvulas e cordas podem ter perfuração de úlcera, ruptura de cordas e ácaros grandes e quebradiços, organismos de expectoração caem em êmbolos bacterianos, levando à embolia E um abcesso migratório.
