fratura patológica
Introdução
Introdução à fratura patológica Os tumores primários ou metastáticos do osso são a causa mais comum de fraturas patológicas, especialmente tumores ósseos primários ou metastáticos osteolíticos. Tumores ósseos primários, como mieloma múltiplo, tumor de células gigantes do osso e osteossarcoma osteolítico, são tumores ósseos metastáticos, como câncer renal metastático, câncer de mama, câncer de pulmão, câncer de tireoide e neuroblastoma. Muitos tumores ósseos primários e metastáticos são às vezes encontrados após fraturas patológicas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque, coma
Patógeno
Causa fratura patológica
1. Osteoporose
A velhice, vários desnutrição e fatores endócrinos podem causar osteoporose sistêmica, caracterizada por atrofia do osso cortical, afinamento do osso trabecular e diminuição do número. Afetam principalmente as vértebras, colo do fêmur, metacarpo e assim por diante. Em idosos, especialmente em mulheres pós-menopausadas, as fraturas patológicas por compressão de vértebras torácicas e de vértebras lombares, fraturas do colo femoral, úmero superior e úmero inferior são mais comuns. Paralisia dos membros, fixação a longo prazo ou repouso prolongado no leito podem causar desuso local da osteoporose e fraturas.
2, distúrbios endócrinos
O hiperparatireoidismo causado por adenoma ou hiperplasia da paratireoide pode levar à descalcificação do osso e ao acúmulo de um grande número de osteoclastos, que são substituídos por tecido fibroso. Neste momento, embora se forme uma nova formação óssea, apenas um tecido ósseo delgado ou tecido ósseo não calcificado pode ser formado, e múltiplas fraturas patológicas são propensas a ocorrer.
3, distúrbios do desenvolvimento ósseo
Há uma variedade de distúrbios ósseos congênitos desse tipo que podem causar fraturas patológicas. Por exemplo, a osteogênese imperfeita congênita, uma doença hereditária autossômica dominante, ocorre no feto ou na infância, devido a defeitos no desenvolvimento mesenquimal congênito, difícil de diferenciar em osteoblastos e osteoblastos na matriz óssea. A fibra de colágeno tipo I é um distúrbio, então o córtex do osso longo é muito fino, o osso é fino e quebradiço, e é propenso a múltiplas fraturas patológicas, por isso também é chamado de síndrome do osso frágil. Os osteófitos recém-formados após a fratura são cartilaginosos ou fibrosos, e a ossificação é difícil de ocorrer.
Prevenção
Prevenção de fraturas patológicas
Coma mais alimentos que contenham mais cálcio e evite fraturas.
Complicação
Complicações da fratura patológica Complicações, choque, coma
1, choque trauma grave, fratura patológica causada por hemorragia maciça ou lesão de órgãos importante.
2, síndrome de congestão de gordura ocorre em adultos, devido a fraturas patológicas na tensão do hematoma medular é muito grande, medula óssea é destruída, gordura cai no seio roto, pode causar embolia de gordura de cérebro e pulmão, outros pensam que é Devido ao estresse da ferida, os quilomícrons no sangue normal perdem a estabilidade da emulsão, e são combinados em um glóbulo de gordura com um diâmetro de 10-20 vm para se tornar um êmbolo, que bloqueia os capilares pulmonares. Ao mesmo tempo, quando o pulmão é mal perfundido, as células do escarro alveolar produzem lipase, que hidrolisa as gotículas plásticas de gordura no êmbolo gordo em glicerol e ácidos graxos livres, libera a catecolamina, danifica a parede capilar e faz com que o líquido rico em proteínas vaze para os pulmões. Nos pulmões e alvéolos, ocorre hemorragia pulmonar, atelectasia e hipoxemia, com insuficiência respiratória na clínica, e as radiografias de cianose e tórax apresentam consolidação pulmonar extensa. A hipoxemia arterial pode causar irritabilidade, letargia e até coma e morte.
3. Danos nos órgãos internos importantes:
a, fígado, ruptura do baço: lesão grave na parede torácica, além de causar fraturas patológicas das costelas, também pode causar ruptura do lado esquerdo do lado da fratura patológica do baço ou do lado direito do fígado, levando ao choque.
Lesão pulmonar: quando a costela está patologicamente fraturada, o final da fratura patológica pode causar danos aos vasos sanguíneos intercostais e ao tecido pulmonar, podendo ocorrer pneumotórax, hemotórax ou pneumotórax sangüíneo, causando graves dificuldades respiratórias.
c, lesão na bexiga e na uretra: causada por fratura patológica da pelve, causando dor abdominal baixa, dor perineal, inchaço e hematúria, disúria causada por extravasamento de urina.
d, lesão retal: pode ser causada por fratura patológica do apêndice. Há dor no baixo-ventre e sangramento no reto.
4. Importante dano ao tecido circundante:
uma lesão vascular importante: uma fratura patológica comum do côndilo femoral, fratura patológica distal pode causar lesão da artéria radial. Lesão da artéria tibial anterior ou posterior no segmento superior do úmero, a fratura patológica do úmero e a fratura patológica lateral podem causar lesão da artéria braquial.
b) Lesão do nervo periférico: especialmente nas áreas onde o nervo está estreitamente adjacente ao osso, como o 1/3 médio e inferior do osso, é fácil danificar o nervo radial que está próximo da tíbia. As fraturas patológicas do colo do úmero são propensas a danos no nervo peroneal comum.
c) Lesão medular: uma complicação grave da fratura patológica e luxação da coluna vertebral, mais comum na coluna cervical e no segmento toracolombar. Há muitos paraplegia abaixo do plano de lesão, embora haja muitos estudos sobre a regeneração da lesão da medula espinhal, mas não houve nenhum avanço.Paraplegia causada por lesão medular pode levar a incapacidade vitalícia.
5. A síndrome do compartimento osteofascial é uma série de síndromes precoces causadas por isquemia aguda dos músculos da fáscia e nervos formados por osso, membrana interóssea, septo intramuscular e fáscia profunda. Mais comumente visto no antebraço volar e na panturrilha, freqüentemente causado por hematoma e edema tecidual de fraturas patológicas traumáticas, o volume do conteúdo interno é aumentado ou super-apertado, e a pressão local força o volume do compartimento femoral a ser efetivo, resultando em aumento da pressão no compartimento. Como resultado, quando a pressão atinge um certo nível (o antebraço de 8,7 kPa (65 mmHg) bezerro de 7,3 kPa (55 mmHg) pode fechar as artérias que suprem os músculos, formando um círculo vicioso de sangue de estudo de isquemia-edema, dependendo do grau de isquemia
um, perto da contratura muscular isquêmica - isquêmico precoce, o tratamento atempado para restaurar o fornecimento de sangue, pode ocorrer ou apenas uma pequena quantidade de necrose muscular, pode não afetar a função do membro.
Contração do tendão isquêmico - isquemia incompleta com um período de tempo mais curto ou mais severo, restaurando a maior parte da necrose muscular após o fornecimento de sangue. A formação da deformidade da contratura afeta seriamente a função do membro afetado.
c, gangrena - extensa, isquemia completa a longo prazo, um grande número de gangrena muscular, muitas vezes precisam de amputação, se um grande número de toxinas na circulação sanguínea, também pode causar choque, arritmia e insuficiência renal aguda.
Sintoma
Sintomas de fratura patológica Sintomas comuns Inchaço do tecido mole de choque Infecção do tecido mole hemorragia interna
Choque, lesão dos tecidos moles, sangramento, fratura.
Examinar
Exame de fratura patológica
1, exame físico detalhado
Preste atenção à presença ou ausência de choque, lesão dos tecidos moles, sangramento, exame do tamanho da ferida, forma, profundidade e fraturas patológicas. Não há extremidades ósseas expostas, com ou sem nervos, vasos sangüíneos, lesões craniocerebrais, viscerais e outras partes da fratura. Lesões graves devem ser feitas rapidamente.
2, inspeção de raio X
Além da radiografia positiva e lateral, a fase corporal especial deve ser fotografada de acordo com a lesão, como posição de abertura (lesão da vértebra cervical alta), posição lateral dinâmica (vértebra cervical), posição axial (escafóide, calcâneo, etc.) e Posição tangencial (tíbia) e assim por diante. Fraturas pélvicas complicadas ou suspeitas de fraturas intraespinhais devem ser realizadas em uma fatia ou exame de tomografia computadorizada, conforme apropriado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de fratura patológica
Pergunte sobre a lesão
Incluindo a causa da lesão, a hora, a localização, a postura corporal no momento da lesão e o primeiro lugar, se houver uma ferida ou sangramento, você também deve perguntar sobre o tratamento da ferida, se o torniquete foi usado e o momento do torniquete.
