fratura exposta
Introdução
Introdução à fratura aberta No caso de uma fratura, a lesão da pele e do tecido mole subcutâneo que cobre o local da fratura é quebrada, e o final da fratura é conectado ao mundo externo, que é chamado de fratura exposta. A fratura exposta é uma doença comum e frequente na ortopedia traumática.Com o desenvolvimento da sociedade e o uso de ferramentas modernas de alta velocidade, as fraturas expostas estão se tornando cada vez mais graves, a doença é mais complicada e o tratamento é mais difícil. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,025% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: atrofia muscular, hemorróidas, trombose venosa profunda
Patógeno
Causa de fratura aberta
Violência direta: Quando a violência afeta diretamente uma parte do osso e causa fraturas na peça, muitas vezes causa fraturas na parte lesada, muitas vezes acompanhada por diferentes graus de destruição dos tecidos moles, por exemplo, a roda atinge a perna e ocorre a fratura da diáfise do úmero no impacto.
Violência indireta: A violência indireta ocorre por meio de condução longitudinal, alavancagem ou torção à fratura na distância, quando o pé cai de uma altura, o tronco flexiona rapidamente devido à gravidade e o corpo vertebral na junção da coluna toracolombar é afetado. Uma fratura por compressão (condução) ocorre devido à ação da força de dobramento.
Prevenção
Prevenção de fraturas abertas
Alguns pacientes podem evitar fraturas, o que exige que todos estejam seguros no dia-a-dia e no trabalho - A atenção pode reduzir as fraturas em todos os momentos, as crianças são instáveis, fáceis de cair, especialmente em lugares altos, educação E otimista sobre as crianças, para evitar quedas, adolescentes brincam mais, curiosidade, pais e professores devem fazer um bom trabalho na educação, não subir na árvore, jovens e pessoas de meia idade devem se concentrar no trabalho e no ciclismo, prestar atenção à segurança em todos os lugares As mãos e pés das pessoas idosas são inconvenientes para se mover, neve e chuva e as noites tentam não sair.Quando sair, alguém precisa apoiar ou segurar uma bengala.Quando sair à noite, deve haver ferramentas de iluminação.É melhor não andar de bicicleta na rua, não lotar lugares públicos.
Complicação
Complicações da fratura aberta Complicações Atrofia muscular Acne Trombose das veias profundas dos membros inferiores
Complicações e tratamento comuns
1. Inchaço: O inchaço ocorre localmente após o traumatismo, com um pico após 72 horas, após o que o inchaço diminui gradualmente. Após o inchaço, o membro afetado deve ser levantado, de preferência acima do plano do coração, e gelo apropriado deve ser dado para promover o inchaço.
2. Compressão de gesso: Após fraturas simples são fixadas por fixação de gesso fundido, como o inchaço dos membros aumenta gradualmente, compressão de gesso irá ocorrer, resultando em óbvio inchaço, nódoas negras, dormência, etc. nas extremidades dos membros, como dedos das mãos e pés. O mecanismo libera a descompressão para evitar compressão e necrose de membros.
3. Rigidez articular: O membro afetado é fixado por um longo tempo, a veia e o refluxo linfático não são lisos, a exsudação fibrosa da deposição de fibrina e fluido seroso na cavidade articular ocorre adesão fibrótica e a contratura do tecido mole ao redor da articulação leva ao distúrbio do movimento articular. Esta é a complicação mais comum de fraturas e lesões articulares. A desmontagem e o exercício funcional ativo são formas eficazes de prevenir e tratar a rigidez das articulações.
4. Atrofia muscular: A atrofia muscular ocorre quando o membro está fixo ou a falta de exercício físico.A busca ativa do músculo pode reduzir o grau de atrofia muscular.O método específico é: se a articulação pode se mover, você pode fazer a contração isométrica do músculo O membro não produz movimento) e contração isotônica (força muscular e ação) Se a articulação estiver fixa, ela pode ser exercida em igual comprimento.
5. Pneumonia Fissura: Ocorre principalmente em pacientes que ficaram muito acamados por causa de fraturas, especialmente fraturas frágeis e pacientes idosos e frágeis, algumas vezes colocando em risco a vida dos pacientes. Saia da cama.
6. Acne: Após uma fratura grave, o paciente fica acamado por um longo tempo, o osso do corpo é comprimido e o distúrbio local da circulação sanguínea é fácil de formar hemorróidas. As partes comuns incluem osso, quebrado e calcanhar.
7. Trombose venosa profunda nos membros inferiores: mais comum em fraturas pélvicas ou fraturas dos membros inferiores, frenagem de longo prazo dos membros inferiores, retorno venoso lento, combinada com hipercoagulabilidade sanguínea causada por lesão, propensa a trombose. O exercício ativo deve ser reforçado, e equipamentos como meias elásticas e bombas venosas plantares podem ser aplicados para evitar que isso aconteça.
Sintoma
Sintomas de fratura aberta sintomas comuns persistente dor articular inchaço formação de hematoma febre persistente baixo volume de sangue choque
Anderson classifica as fraturas expostas em "tipo 3" de acordo com o grau de lesão dos tecidos moles Tipo I: feridas não mais que 1 cm, feridas limpas, tipo II: comprimentos de lágrima superiores a 1 cm, mas sem lesão extensa de partes moles ou avulsão da pele; Tipo: existem lesões extensas dos tecidos moles, incluindo lacerações cutâneas ou retalho, fraturas múltiplas, amputações traumáticas e quaisquer lesões que exijam a reparação dos vasos sanguíneos [1] Em 1984, gustilo encontrou essa classificação na aplicação clínica e III O tipo é dividido em 3 subtipos, isto é, IIIA: ainda há cobertura de tecido mole suficiente no local da fratura, a fratura é multi-segmento ou cominutiva, IIIB: defeito extenso de tecido mole, esfoliação periosteal, fratura grave da fratura, infecção extensa, IIIC: incluindo Lesão arterial ou luxação articular aberta [2]. A classificação de anderson-Gustilo é atualmente um dos métodos mais utilizados no mundo.
Desempenho do corpo inteiro
(1) sintomas de febre: fraturas gerais após a temperatura normal do corpo, fraturas com grande volume de sangramento, quando o hematoma é absorvido, a temperatura do corpo é ligeiramente aumentada, mas geralmente não exceda 38 ° C, quando a temperatura do corpo fratura aberta sobe, a possibilidade de infecção deve ser considerada. (2) Sintomas de choque: A principal causa de choque causado por fratura é a hemorragia, especialmente fraturas pélvicas, fraturas do fêmur e múltiplas fraturas.O volume de sangramento pode chegar a mais de 2000ml. Fraturas abertas graves ou lesões complicadas nos órgãos internos também podem causar choque.
Desempenho parcial
Fratura supracondiliana do úmero
1. As manifestações gerais das fraturas são dor local, inchaço e disfunção. No momento da fratura, a medula óssea, periósteo e tecido adjacente se rompem e hemorragia, hematoma formado no local da fratura e edema causado por lesão dos tecidos moles, causando grave inchaço do membro afetado, e até mesmo bolhas tensionais e equimoses subcutâneas, que podem ser roxas devido à decomposição da hemoglobina. , ciano ou amarelo. A dor intensa ocorre localmente na fratura, especialmente ao mover o membro afetado. O inchaço e a dor locais limitam a atividade do membro afetado e, se for uma fratura completa, a função ativa do membro lesionado pode ser completamente perdida. 2, as características únicas da deformidade da fratura (1): o deslocamento do segmento da fratura pode alterar a forma do membro afetado, principalmente caracterizado por encurtamento, angulação ou rotação. (2) Atividade anormal: Em condições normais, a parte do membro não pode se mover e a atividade anormal ocorre após a fratura. (3) Fricção óssea ou fricção óssea: Após a fratura, quando as duas extremidades da fratura se esfregam uma contra a outra, pode ser gerada uma sensação de ranger de osso ou fricção óssea.
Examinar
Exame de fratura aberta
Inspeção radiológica
Exames com filme de raios X devem ser realizados rotineiramente para pacientes com fraturas, que podem mostrar fraturas incompletas, fraturas profundas, fraturas intra-articulares e pequenas fraturas por avulsão, que são difíceis de detectar clinicamente, mesmo que tenham se manifestado clinicamente como fraturas óbvias. O exame com filme de raios X também é necessário para entender o tipo e as condições específicas da fratura, que é de importância para o tratamento.
As radiografias devem incluir cortes positivos e laterais, devem incluir articulações adjacentes e às vezes precisam adicionar filmes de raios-X de posição oblíqua, posição tangencial ou parte correspondente do lado sadio.
2. exame CT
O exame tomográfico pode ser realizado para aqueles com fraturas pouco claras, mas que não podem ser excluídos, aqueles com fraturas vertebrais que podem comprimir as raízes nervosas da coluna vertebral e fraturas complexas. A reconstrução tridimensional da TC pode tornar a classificação das fraturas mais intuitiva e conveniente, e é muito útil para as opções de tratamento, sendo atualmente usada clinicamente.
3. exame de ressonância magnética
Embora a linha de fratura não seja tão boa quanto a tomografia computadorizada, ela apresenta vantagens exclusivas para a exposição da lesão da raiz nervosa espinhal e dos tecidos moles, e tem sido amplamente utilizada para o exame de fraturas da coluna vertebral.
Diagnóstico
Diagnóstico de fratura aberta
Pontos de diagnóstico
1. História: Há uma história clara de trauma.
2. Sinais:
O estudioso chinês Wang Yizhen acredita que este método de classificação tem muitos fatores de referência e é inconsistente entre si, o que é fácil de ser enganoso. Ele recomendou a classificação das fraturas expostas de acordo com a classificação dos mecanismos de trauma de acordo com os motivos da formação de ferimentos abertos: (1) fraturas expostas de dentro para fora, (2) fraturas expostas de fora para dentro, (3) fraturas expostas potenciais. Zhu Tongbo dividiu a fratura aberta em 3 graus de acordo com o tamanho da ferida, a gravidade da lesão dos tecidos moles, o grau de contaminação e a extremidade exposta da fratura. Fratura aberta de grau I: A pele é perfurada da fratura de dentro para fora, a ferida é inferior a 3cm, a contusão de tecido mole é leve, não há poluição óbvia e a extremidade da fratura é exposta, a fratura é de 3 ~ 15cm e a extremidade da fratura é exposta. Lesão moderada dos tecidos moles, poluição óbvia, fratura exposta grau III: a ferida é mais do que 15cm, a extremidade da fratura é exposta, o tecido mole é danificado, muitas vezes combinado com nervos e vasos sanguíneos, ea poluição é grave.
De acordo com anos de prática clínica, os autores classificam as fraturas expostas novas de acordo com as características das lesões locais das fraturas e classificam as fraturas abertas em três níveis. Fratura exposta Classe I: fratura no local da fratura menor que 3cm, a ferida levemente poluída, fratura aberta grau II: fratura da fratura maior que 3cm, ferida grave, fratura exposta, avulsão da pele, defeito da pele; Fraturas sexuais: fraturas expostas com vasos sanguíneos e danos nos nervos. Em suma, não importa como classificar, é para guiar melhor o tratamento clínico, portanto, apenas segurando com precisão as características clinicamente diferentes das fraturas expostas pode ser feita uma escolha razoável de métodos de tratamento.
