erupção de drogas
Introdução
Introdução à erupção de drogas A erupção medicamentosa, também conhecida como dermatite por drogas, é uma reação da inflamação da mucosa da pele causada por drogas que entram no corpo humano por via oral, tópica e injetável. Quase todas as drogas podem causar dermatite, mas as mais comuns são iodo, antipirético e analgésicos, pílulas para dormir e penicilina e estreptomicina. As reações adversas causadas por drogas são muito complicadas e podem ser divididas em: overdose de drogas, intolerância, idiopática, efeitos colaterais, efeitos secundários e reações alérgicas. As erupções medicamentosas são o tipo mais comum de reação alérgica. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02-0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque anafilático
Patógeno
Causa de erupção de drogas
Alergias não-antibióticos (25%):
A maioria das drogas tem o potencial de causar erupções medicamentosas, incluindo medicamentos fitoterápicos chineses, mas a maioria deles é causada por mais antigenicidade. Comumente utilizados são antibióticos, sulfonamidas, aminopirina, analgina, fenilpredil, ácido salicílico e outros medicamentos antipiréticos e analgésicos, hipnóticos, antiepilépticos, anti-toxina e outros séricos. De acordo com a análise da estrutura do fármaco, todos os fármacos com anel de benzeno e anel de pirimidina têm um forte poder sensibilizador. Além disso, para pacientes com doenças alérgicas congênitas e pacientes com doenças de órgãos vitais, o risco de erupção medicamentosa é relativamente alto.
Alergia a antibióticos (35%):
A forma de erupção medicamentosa é diversa e o mesmo tipo de erupção medicamentosa pode ser causada por drogas completamente diferentes. Os tipos de eritema tipo sarampo relatados neste artigo são causados por quase 10 tipos de drogas, como penicilinas, cefalosporinas e analgésicos antipiréticos. Por outro lado, a mesma droga pode causar várias formas diferentes de erupção cutânea, por exemplo, penicilinas, antipiréticos e analgésicos, cefalosporinas e sulfonamidas relatados neste grupo podem causar mais de três tipos de erupções cutâneas. Também traz certas dificuldades para o diagnóstico e deve ser cuidadosamente identificado para determinar o sensibilizador.
Patogênese
Mecanismo de reação não alérgica
Incluindo overdose de drogas, efeitos colaterais, toxicidade direta, resposta específica (idiosyeracy), reação de Jarish-Hexheimer, desequilíbrio ecológico, efeito bio-trófico, interação entre drogas, etc. .
Mecanismo de reação alérgica
A maioria das erupções medicamentosas é causada por esse mecanismo e o mecanismo é complicado. Drogas macromoleculares, como soro, vacinas, extratos de órgãos, produtos proteicos, como enzimas, etc., são antígenos integrais e têm efeitos de sensibilização, mas a maioria das drogas ou seus metabólitos são moléculas pequenas com peso molecular inferior a 1000, metade O antigénio, quando entra no corpo e se liga de forma irreversivelmente covalente a um transportador macromolecular, tal como uma proteína ou um polipéptido, tem um efeito sensibilizador após formar um antigénio de ligação. Quando o corpo é sensibilizado por um antígeno semelhante a um fármaco e exposto ao mesmo tipo de antígeno, o corpo pode passar pela reação alérgica mediada por anticorpos do tipo I, II e III, ou pela reação do tipo IV de linfócitos sensibilizados ou ambos os tipos de reações. Uma erupção medicamentosa ocorre quando uma reação inflamatória aguda ocorre na pele ou nas membranas mucosas. Devido às diferenças na estrutura química dos fármacos e na complexidade dos metabólitos, os determinantes antigênicos das drogas são numerosos e complexos, além de haver diferenças nas formas de resposta entre os fármacos aos indivíduos e, portanto, o mesmo fármaco pode ser utilizado em diferentes pacientes. Causa diferentes tipos de danos à pele. Por outro lado, o mesmo tipo de dano na pele também pode ser causado por diferentes drogas.
As erupções medicamentosas causadas por mecanismos de reação alérgica geralmente apresentam as seguintes características:
1 Não existe relação linear entre a ocorrência de erupção cutânea e a dose, e aparece apenas entre poucas pessoas.
2 Após o primeiro contato com o fármaco, ocorre um período de incubação de 4 a 20 dias, geralmente de 7 a 10 dias, quando o fármaco é contatado posteriormente, não há mais um período de incubação e a doença ocorre em poucos minutos a 24 horas.
3 as manifestações clínicas não têm nada a ver com as propriedades farmacológicas do medicamento, algumas vezes acompanhadas de asma, artrite, linfadenopatia, granulocitose citrato do sangue periférico e até choque anafilático e outras reações alérgicas.
4 A reatividade cruzada pode ocorrer entre drogas com similaridades estruturais.
Prevenção
Prevenção de erupção de drogas
Erupções por drogas são doenças iatrogênicas, então você deve prestar atenção em:
1. Antes da medicação, pergunte ao paciente que tipo de história de alergia, evite usar drogas alérgicas ou estruturalmente similares.
2. A medicação deve ser direcionada, tente usar drogas menos sensibilizantes. Durante o tratamento, você deve prestar atenção aos primeiros sintomas de erupção medicamentosa, tais como súbita coceira, eritema, febre, etc., deve parar imediatamente drogas suspeitas, observar de perto e se esforçar para determinar as drogas sensibilizantes.
3. Ao aplicar penicilina, soro, procaína e outras drogas, o teste cutâneo deve ser realizado de acordo com o método prescrito, e aqueles que são positivos não devem ser tratados com este medicamento. Antes do teste cutâneo, o medicamento de emergência deve estar disponível para necessidades emergenciais. Atualmente, a concentração da solução de teste cutâneo é de penicilina 500u / ml, estreptomicina 5mg / m1, procaína 0,25% e antitoxina tetânica 1:10 .A dosagem é de 0,1m1.
4. Se o medicamento tiver sido diagnosticado como erupção medicamentosa, o medicamento sensibilizante deve ser registrado no prontuário médico e o paciente deve ser lembrado.Informe o médico a não usar o medicamento toda vez que vir um médico.
Complicação
Erupção de drogas Complicações choque anafilático
Uma infecção secundária ocorrerá. As erupções medicamentosas causadas por drogas antiepilépticas, como fenitoma e Zhenjinging, são freqüentemente acompanhadas de febre, nódulos linfáticos inchados, leucocitose e disfunção hepática, denominada síndrome alérgica induzida por drogas.
Em suma, a erupção de drogas perigosas tem três características principais:
1, a formação de bolhas e erosão da pele visível.
2, acompanhado por mucosa oral, conjuntiva ocular e outras partes da mucosa da erupção.
3, pode ocorrer febre, linfadenopatia, leucocitose e disfunção hepática.
Sintoma
Sintomas de erupção medicamentosa Sintomas comuns Erupção cutânea tipo Pella, pele, pele, sardas, pele, cianose, escarlatina, erupção cutânea, eritema (limite claro)
Erupção por droga eritematosa do tipo sarampo ou escarlate
Também conhecida como erupção por drogas tipo erupção cutânea. Mais comum, é uma erupção medicamentosa leve, que pode ser causada por alergia do tipo IV.
1, os medicamentos desencadeantes são principalmente medicamentos antipiréticos e analgésicos, barbital, penicilina, estreptomicina, sulfonamida e assim por diante.
2, manifestações clínicas de erupção súbita, muitas vezes acompanhada de febre moderada ou moderada, coceira moderada ou grave. Erupção cutânea eritematosa semelhante ao sarampo A lesão cutânea é semelhante à do sarampo, é uma erupção cutânea esparsa ou densa, com tronco e corpo mais geral. Erupções de drogas semelhantes a febre escarlate são semelhantes à escarlatina. Desde o início, é um pequeno eritema, que se desenvolve para baixo a partir da face, pescoço, membros superiores e tronco, podendo se espalhar por todo o corpo em 2 a 3 dias. O inchaço pode ocorrer nos membros da face, e as rugas e os flexores dos membros são óbvios.
3, o diagnóstico diferencial deve ser diferenciado do sarampo e da escarlatina. De acordo com a febre livre de drogas e erupção cutânea, não há regra de doença infecciosa, sem inflamação purulenta tonsilite, língua Yangberry, sintomas catarrais e sintomas de intoxicação grave sistêmica são identificados.
Eritema medicamentoso fixo
Ou erupção de droga fixa, uma erupção de droga leve, mais comum.
1. Os fármacos desencadeantes são frequentemente sulfonamidas, antipiréticos e analgésicos, hipnóticos e sedativos, tetraciclina, fenolftaleína e semelhantes.
2. As manifestações clínicas são agudas e as lesões são isoladas ou com vários eritemas edematosos redondos ou ovais, com limites nítidos, geralmente assimétricos, com diâmetro de 1 a 4 cm, podendo haver bolhas no eritema grave. Coceira e geralmente sem sintomas sistêmicos. Lesões de pele podem ocorrer em qualquer parte da pele. Localizado no lábio, boca, glande, ânus e outras junções da pele e membranas mucosas, muitas vezes propenso a erosão ou infecção secundária e causar dor, neste momento, os pacientes muitas vezes vêm ao departamento de emergência. As lesões cutâneas não recuaram por 1 semana, deixando manchas de pigmentação cinza-preto e não recuaram por muito tempo. Quando a droga é administrada novamente, a coceira ocorre no mesmo local em poucos minutos ou horas, e então o mesmo dano ocorre e se expande para a periferia, resultando em danos da pigmentação central e rubor da borda. Quando recorrentes, novas lesões podem aparecer em outras áreas.
Erupção de drogas de urticária
Mais comum. Principalmente causada por tipo I e tipo III, e até por alergia do tipo II.
1, os medicamentos desencadeantes são principalmente penicilina, produtos séricos, sal, salicilato, sulfonamida, procaína e assim por diante.
2. As manifestações clínicas são semelhantes às da urticária aguda. Também pode ter febre alta, dor nas articulações, linfadenopatia, angioedema, proteinúria e outras manifestações semelhantes a síndromes semelhantes a soro, e pode envolver órgãos internos e até choque anafilático.
Síndrome de Stevens-Johson droga erupção
Principalmente causada por alergia tipo III, é uma erupção de drogas pesadas.
1, o início de drogas são frequentemente sulfonamidas, especialmente sulfonamidas de longa ação, barbital, Baotaisong e outros pró-fármacos antipiréticos, fenitoína e assim por diante.
2, manifestações clínicas de início agudo, acompanhadas de febre alta e outros sintomas sistêmicos. As lesões são amplamente distribuídas, principalmente bolhas, bolhas, erosão e cicatrizes. Muitas vezes, localizado ao redor da boca e invadem severamente a mucosa. Pode haver uma complicação da disfunção hepática e renal acompanhada por pneumonia, e a taxa de mortalidade é de 5% a 10%.
Erupção medicamentosa Purpura
Causada por alergia tipo II ou tipo III.
1, as drogas desencadeantes são principalmente sulfonamidas, fenilbutazona, indometacina, fenitoína, barbital e assim por diante.
2, as manifestações clínicas de pernas duplas luz aparecem escarro ou equimose, dispersos ou densos, membros severos, tronco pode estar envolvido, mesmo acompanhada de hemorragia da mucosa, anemia e assim por diante. A reação do tipo III é causada pela vasculite, que pode ser formada por vários componentes, como pápulas, pápulas, nódulos, bolhas e úlceras necróticas, mas todos têm púrpura palpável. Em casos graves, pode haver comprometimento renal, do trato digestivo e do sistema nervoso, acompanhados por sintomas sistêmicos, como febre e dor nas articulações.
Erupção medicamentosa por epidermólise necrosante tóxica (TEN)
Para a erupção mais grave da droga, é geralmente visto no departamento de emergência.
1, o início de drogas, tais como sulfonamidas, salicilatos, fenilbutazona, aminopirina e outros analgésicos antipiréticos, fenolftaleína, penicilina, tetraciclina, barbital, fenitoína e assim por diante.
2, manifestações clínicas de início agudo, acompanhadas de febre alta, irritabilidade, letargia, convulsões, coma e outros sintomas óbvios de intoxicação sistêmica. A pele se manifesta como espessura total da epiderme e formação de bolhas subepidérmicas. No início, era um grande pedaço de manchas vermelhas brilhantes, seguido de marrom-púrpura.Em 1 a 2 dias, bolhas apareceram nas manchas e se expandiram, e a sub-síntese teve várias dezenas de centímetros de tamanho, mostrando a maioria das rugas paralelas. As bolhas são facilmente esfregadas e há um grande esmagamento, semelhante a uma queimadura de segundo grau.
Sinal de Nilolsky
Ao mesmo tempo, as membranas mucosas da boca, olhos, nariz, trato respiratório superior, genitais e esôfago podem ser amplamente afetadas. Uma grande superfície de erosão aparece após a queda da mucosa. A dor é extrema. A temperatura do corpo geralmente dura 40 ° C e não recua por 2 a 3 semanas. Coração, rim, fígado e cérebro também são freqüentemente afetados. O prognóstico é grave e a taxa de mortalidade é de 25% a 50%. Mais frequentemente devido à infecção secundária, disfunção hepática e renal, distúrbios da água e eletrólitos e morte.
3. O diagnóstico diferencial precisa ser diferenciado do syudrome de choque tóxico. Este último ocorre em mulheres com cólicas menstruais, embora a pele tenha extenso eritema e descamação, mas não aparecem bolhas, nem dor e podem ser identificadas. Além disso, deve ser diferenciada da síndrome da pele escaldada estafilocócica (SSSS) .A reação tóxica sistêmica também é óbvia, eritema sistêmico e lesões bolhosas aparecem, mas as lesões são rasas, epiderme A fissura formada pela liberação está na parte superior da camada granular e na camada de células espinhosas abaixo da camada de chifre, enquanto a primeira ocorre abaixo das células basais. Se o diagnóstico for difícil, a epiderme da bolha pode ser tomada para a secção congelada e a coloração HE pode ser utilizada para identificação.
Erupção esfoliativa droga erupção
Pode ser causada por alergia tipo IV ou toxicidade direta de drogas de metais pesados, é uma erupção de drogas pesadas.
1, as drogas desencadeantes são principalmente luminal, sulfonamidas, fenilbutazona, fenitoína, ácido p-aminobenzóico, estreptomicina, ouro, arsênico e outros metais pesados. Outros, tais como hidroxipirazol (alopurinol), metoxi-tiofeno-cefalosporina (cefoxitina), cimetidina, cloroquina, isoniazida, sulfurilureia (sulfonilureia) e similares podem também ser causados.
2, o desempenho clínico, pela primeira vez, o período de incubação da droga é longo, geralmente mais de 20 dias. Alguns desses pacientes ocorreram com base em erupções medicamentosas tipo erupção cutânea.
Este tipo de erupção medicamentosa apresenta sintomas sistêmicos como calafrios e febre alta no início da doença. No início, as lesões da pele apresentavam um dano similar ao sarampo ou semelhante ao escarlate, e gradualmente ganharam peso.Por fim, a pele de todo o corpo mostrou rubor difuso e inchaço, e bolhas, erosão, exsudação e cicatrização apareceram nas rugas. A comichão é intensa, ao mesmo tempo, lábios, rubor da mucosa oral, erosão do edema ou bolhas, cicatrizes, edema da membrana do olho, secreções, fotofobia. Os linfonodos superficiais de todo o corpo podem estar inchados. Geralmente, após duas semanas, a vermelhidão e o inchaço são aliviados, a pele do corpo todo começa a descamar-se como uma escamação, as mãos e os pés podem ser arrancados e o cabelo e as unhas também podem cair. O curso da doença é de 2 a 4 semanas. Casos graves podem estar associados a pneumonia brônquica, hepatite tóxica, nefrite, infecções de pele e até sepse. Se não for tratada adequadamente, pode ser fatal com distúrbios de água e eletrólitos e infecções secundárias.
Erupção medicamentosa sensível à luz
As lesões da pele ocorrem após exposição aos raios UV. Existem dois tipos de fototoxicidade e reações fotoalérgicas.
1. Drogas induzidas como sulfonamidas, tetraciclina, griseofulvina, fenotiazinas, ácido nalidíxico, difenidramina, desminol, quinina, isoniazida, vitamina B1, metotrexato, etc.
2, manifestações clínicas de danos reação fototóxica, pode ocorrer na primeira dose de pacientes, 2 ~ 8 horas após a exposição ao sol, eritema, edema ou bolhas na pele da área exposta. As lesões responsivas fotoalérgicas têm uma latência de sensibilização de 5 a 20 dias após a exposição e, em seguida, ocorrem dentro de alguns minutos a 48 horas após a exposição. As lesões podem ser lesões eritematosas, ou lesões polimórficas, como pápulas, placas edematosas, nódulos, bolhas ou eczema. Além da exposição, áreas não expostas também podem ocorrer. Tudo com coceira.
Resposta semelhante à síndrome do lúpus eritematoso sistêmico (LES)
1. Um medicamento que induz o LES refere-se a um medicamento que estimula um potencial LES ou agrava os sintomas do LES ocorridos. Principalmente penicilina, sulfonamidas, fenilbutazona e assim por diante. As manifestações clínicas são as mesmas do LES. Depois de parar a droga, isso não impede o desenvolvimento da doença.
2. Um medicamento que produz o LES refere-se a um medicamento que tem a eficácia de causar a síndrome do LES. Principalmente hydralazine, procainamide, isoniazid, phenytoin e semelhantes. Os sintomas clínicos causados são os mesmos do verdadeiro LES, mas mais leves. Os títulos de anticorpos anti-nucleares são células com alto teor de lúpus eritematoso (10), enquanto os anticorpos anti-DNA de cadeia dupla (-), os valores da atividade total do complemento são normais. O rim e o sistema nervoso central raramente são afetados. Pode ser curado depois de parar o medicamento.
Examinar
Verificação de erupção de drogas
Inspeção regular:
1. Exame de rotina no sangue: incluindo glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, hemoglobina e o número de plaquetas. O sangue recolhe regularmente o sangue dos dedos ou o sangue periférico do lóbulo da orelha por meio de acupuntura e, após a diluição, é colocado em um disco de cálculo especial e, em seguida, o número de células sangüíneas é calculado sob um microscópio.
2. Rotina de urina: incluindo a cor da urina, transparência, pH, glóbulos vermelhos, glóbulos brancos, células epiteliais, moldes, proteína, gravidade específica e açúcar na urina qualitativa.
3. Bioquímicos: O conteúdo de vários íons, açúcares, lipídios, proteínas e várias enzimas, hormônios e vários metabólitos do corpo presentes no sangue.
Diagnóstico
Diagnóstico de erupção de drogas
Por causa do tipo clínico de erupção medicamentosa, os engenheiros de emergência devem estar sempre atentos à possibilidade de erupção medicamentosa, mas devem ser capazes de descartar a doença que simularam antes de fazer um diagnóstico correto. Como as erupções medicamentosas vistas no departamento de emergência são principalmente reações alérgicas, as seguintes regras são úteis para o diagnóstico:
1 tem uma história clara de tomar remédio;
2 Há um certo período de incubação para contato inicial;
3 A erupção ocorre de repente, a maioria deles é distribuição simétrica, e o progresso é rápido.Ela pode se espalhar por todo o corpo em 1-2 dias.A erupção é vermelho brilhante com coceira. Não há infecção entre a erupção e a febre;
4 Para casos complexos de múltiplas drogas, o tempo baseia-se principalmente na relação entre a droga e a erupção, e o tipo rash e a droga induzida são analisados para encontrar as drogas sensibilizantes. Para o primeiro uso de drogas, o foco da análise é geralmente limitado a duas semanas, para re-usuários, pode ser limitado a três dias.
