Uveíte posterior
Introdução
Introdução à uveíte posterior A uveíte posterior, também conhecida como coroidite, é chamada de retinite coroidal, porque a coróide e a retina são adjacentes uma à outra e, quando a coróide está inflamada, freqüentemente afeta a retina. A coroidite é caracterizada por ausência de dor, perda de visão e sombras escuras significativas. A uveíte posterior é um grupo de doenças inflamatórias envolvendo a coróide, retina, vasos sanguíneos da retina e vítreo, clinicamente incluindo coroidite, retinite, coriorretinite, coroidite retiniana e vasculite retiniana. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: opacidade vítrea da catarata
Patógeno
Causa de uveíte posterior
(1) Causas da doença
De acordo com a etiologia e doenças relacionadas, a uveíte posterior pode ser dividida em duas categorias, uma infecciosa e outra não infecciosa, a primeira pode ser dividida em infecção viral, bacteriana e espiroqueta, infecção fúngica e infecção parasitária. Este último pode ser dividido em uveíte posterior associada a doenças sistêmicas, uveíte posterior simples e síndrome de camuflagem.
Na uveíte pós-infecciosa, a tuberculose e a sífilis, principais causas no início do século XX, são raras, porém, com o aumento do número de infecções por vírus da imunodeficiência humana, a tuberculose tem sido reiterada como uma infecção oportunista. E infecções oportunistas, como o citomegalovírus causado por retinite, também estão aumentando, com o uso de drogas imunossupressoras em algumas populações específicas, a endoftalmite fúngica também ocorre de tempos em tempos, em comparação com países europeus e americanos. A incidência é muito baixa, embora existam relatos de toxoplasmose ocular em nossa literatura, esses relatos são baseados em testes sorológicos e não medem anticorpos anti-toxoplasma líquido intra-oculares, portanto, o diagnóstico é muito grande. Pergunta.
Na uveíte não infecciosa (completa), a uveíte da doença de Behçet, a doença de campo de Vogt-Koyanagi são os dois tipos mais comuns na China, e algumas pessoas têm análise estatística de 1214 casos de pacientes com uveíte. Foi responsável por 18% e 16,1% do número total de pacientes, outros tipos, como doença de Crohn, colite ulcerativa, oftalmia simpática, síndrome de Fuchs (embora cause principalmente inflamação do segmento anterior do olho, às vezes pode causar uveíte posterior) Retinite da coroide, lesões epiteliais pigmentares escamosas posteriores multifocais agudas, epiteliose aguda de pigmentação da retina, doença de Eales, fibrose sub-retiniana e síndrome da uveíte também ocorrem de tempos em tempos.
(dois) patogênese
Como uveíte anterior, uveíte posterior pode ser inflamação granulomatosa, mas também inflamação não granulomatosa, pode se manifestar como inflamação aguda, também pode se manifestar como inflamação crônica, fatores de infecção ou suspeita de fatores de infecção, mais Para a uveíte posterior aguda, os pacientes com imunodeficiência adquirida (como infecção por vírus da imunodeficiência humana ou uso de drogas imunossupressoras) são propensos a uveíte posterior aguda, fatores não infecciosos ou reações autoimunes causadas por uveíte posterior Inflamação crônica, infecção por patógenos de baixa virulência causada por uveíte posterior (endoftalmite) também pode se manifestar como inflamação crônica, infecção causada por uveíte posterior na fase inicial da infecção não deu suficiente tratamento anti-infeccioso específico também pode Provoca inflamação crônica, a uveíte posterior aguda causada por alguns patógenos pode induzir reações autoimunes durante a doença, enquanto a última pode levar à inflamação crônica na fase tardia.A ocorrência de uveíte posterior também está intimamente relacionada ao mecanismo imunológico.
Prevenção
Prevenção pós-uvite
1. Para dominar o método de usar o olho: primeiro, para garantir a uniformidade de iluminação, o coeficiente de iluminação natural não é inferior a 1%, a iluminação de mesa é pelo menos 50LUX, de preferência 100LUX, a lâmpada é colocada no lado esquerdo, o segundo é para ler o livro a cada 20 minutos. Faça uma pausa e olhe para a distância por 1 minuto, relaxe os músculos dos olhos, pisque os olhos, feche os olhos por alguns segundos, lubrifique os globos oculares, em terceiro lugar, leia e escreva a mesa a cerca de 1 pé dos olhos, quarto, luz fraca, cama, ande, sem leitura; É necessário usar equipamentos de proteção para prevenir a catarata com a luz do Sol. Sexto, é necessário prestar atenção à TV por 30 a 60 minutos e descansar por 10 minutos.A distância dos olhos para a tela da TV é geralmente 5 vezes maior que a diagonal da TV. Não deve inclinar mais de 45 graus, sete é prestar atenção à dieta, comer mais frutas e legumes, peixe, fígado de cabra e outros alimentos contendo cálcio, a investigação científica prova que os doces são fáceis de causar miopia crianças, oito é a inspeção regular, correção de miopia, hipermetropia, astigmatismo, etc; Verifica-se que a miopia é corrigida a tempo de reduzir a fadiga ocular.
2, mastigar alimentos duros para proteger os olhos. A Universidade Chiu do Japão pesquisou: "Na dieta diária, mastigar não é bom, causará perda de visão." Ele acredita que com o surgimento da tendência de amolecimento do alimento, a mandíbula da criança tenderá a ser subdesenvolvida, os dentes não estão organizados ordenadamente e Os dentes superiores e inferiores não estão bem engatados. Embora o tecido coróide não esteja diretamente relacionado ao movimento dos dentes, a dieta a longo prazo não mastiga alimentos duros, a força muscular da face fica fraca e a função de regulação do cristal pode não funcionar bem, o que faz com que a visão enfraqueça naturalmente. Portanto, você deve comer mais comida dura, fortalecer o exercício de agachamento, especialmente prestar atenção aos dentes superiores e inferiores da mordida, de modo a não afetar a visão.
3, preste atenção à visão de proteção da dieta. Os oftalmologistas acreditam que, para proteger sua visão, você deve prestar atenção à sua dieta. Os alimentos estão intimamente relacionados à saúde dos olhos Durante a Segunda Guerra Mundial, os pilotos da Royal Air Force usaram cenouras, suco de laranja e alimentos ricos em carotenóides para melhorar a visão. Um estudo de 2001 confirmou os efeitos positivos dos agentes anti-envelhecimento contra os radicais livres, especialmente aqueles produzidos pela luz (a luz é o principal inimigo do olho humano). Em pacientes com degeneração macular relacionada à idade, esses agentes antienvelhecimento, como vitaminas C, A, E e oligoelementos, zinco, cobre, selênio, etc., podem reduzir o risco de progressão da doença em 25%. A saúde dos olhos também tem alguns novos alimentos, como os ácidos graxos w-3 (óleo de peixe, óleo de noz e óleo vegetal). De acordo com um estudo publicado nos Estados Unidos, comer uma grande quantidade de óleo animal dobra o risco de degeneração macular, e comer alimentos ricos em ácidos graxos w-3 reduz esse risco pela metade.
4, para desenvolver um bom hábitos atraentes. Lave as mãos com frequência, preste atenção na toalha e lavatório Não toque nos olhos casualmente Não vá a lugares empoeirados Use óculos de proteção em dias de vento para evitar que seus olhos entrem em objetos estranhos Uma vez que seus olhos tenham entrado em corpos estranhos, não use suas mãos. Procure o médico ou vá ao hospital para tirar, há lugares que irritam os olhos, não vão ver, como luz de solda, etc., para evitar ofender os olhos; banhar-se, nadar para prestar atenção a alterações oculares, vermelhidão, pálpebras devem ser oportunas; Colírio não deve ser confuso, deve ser usado sob a orientação de um médico, caso contrário, é fácil causar danos aos olhos, também escolher um mais científico e razoável exercícios para os olhos, o cuidado dos olhos regulares.
Complicação
Complicações da uveíte posterior Complicações opacidade vítrea da catarata
Complicações comuns são:
(1) edema da córnea: isto é devido à inflamação envolvendo as células endoteliais da córnea, que destrói a hidratação da córnea. Opacidade da córnea, mais comum em crianças com uveíte anterior, mais comum em pacientes com artrite reumatoide crônica com iridociclite crônica.
(2) Adesão anterior e posterior da íris: em casos graves, a margem pupilar é aderida, causando atresia pupilar e abaulamento da íris, e a área da pupila é coberta pela membrana mecânica para formar uma membrana pupilar. Iris abaulamento ou exsudação da câmara anterior é mecanizada, de modo que a raiz da íris pode ser puxada para o ângulo da câmara anterior para causar a adesão pré-íris. Todos os itens acima podem causar glaucoma secundário.
(3) glaucoma secundário: devido à atresia pupilar, o humor aquoso na câmara posterior não pode entrar na câmara anterior através da pupila, fazendo com que a pressão da câmara posterior suba e a pressão intraocular suba acentuadamente, podendo haver uma aderência frontal ao redor da íris para bloquear o ângulo da câmara anterior. Diminuição da função de filtração, resultando em aumento da pressão intra-ocular, aumento da água viscosa na câmara anterior da fase aguda e obstrução do ângulo da câmara anterior, causando aumento da pressão intra-ocular.
(4) catarata complicada: devido à estimulação inflamatória a longo prazo, afetando a nutrição e o metabolismo do cristal, causando turbidez no córtex posterior e posterior do cristal. Mais comum na uveíte anterior crônica e na uveíte intermediária.
(5) Opacidade vítreo: iridociclite severa ou uveíte posterior, frequentemente com manchas vítreas, tiras ou aglomerados de turbidez, localizados na parte posterior do vítreo, flutuando com a rotação do globo ocular, afetando severamente a visão.
(6) Descolamento da coroide: é exsudativo e desaparece à medida que a inflamação diminui.
(7) retina e edema macular, degeneração: uveíte posterior, muitas vezes tem severo retinal e edema macular, a retina se torna cinza branco acinzentado, a mácula pode formar degeneração difusa ou cística, como longa duração, pode causar perda de visão grave .
(8) alterações do nervo óptico: podem ser complicadas por neurite óptica, papiledema e neovascularização da papila óptica.
(9) Erro de refração: expectoração do corpo ciliar durante a atividade inflamatória, miopia pode ocorrer, o edema macular pode causar hipermetropia transitória.
(10) Atrofia do globo ocular: inflamação grave finalmente forma a tração da membrana ciliar, descolamento de retina, atrofia do corpo ciliar, diminuição da secreção do humor aquoso, baixa pressão intraocular, diminuição da atrofia do globo ocular e perda completa da visão.
Sintoma
Sintomas de inflamação pós-úvea Sintomas comuns Dor ocular Deformação da visão Edema retiniano Uveíte Úlceras orais Vasculite de sombra ocular Hemorragia retiniana Queda de cabelo Descolamento de retina
1, os sintomas dependem principalmente do tipo de inflamação, da localização e da gravidade dos afetados. Pode haver manchas escuras ou manchas escuras ou borradas, flashes, objetos visuais, etc., e sintomas sistêmicos estão associados a doenças sistêmicas.
2, sinais físicos, dependendo da localização (nível) e gravidade da inflamação. Os mais comuns são: 1 turbidez nuclear intravítreo de células inflamatórias, 2 lesões focais de infiltração coriorretiniana, tamanho pode ser inconsistente, formação tardia de lesões cicatriciais, 3 vasculites retinianas, bainha vascular, oclusão vascular e hemorragia; 4 edema retiniano ou macular . Além disso, o descolamento retiniano exsudativo, a retinopatia proliferativa e os vasos vítreos também podem ocorrer. Geralmente, não há alteração no segmento anterior do olho Ocasionalmente, pode haver um leve flash na câmara anterior e uma pequena quantidade de células inflamatórias da câmara anterior.
Examinar
Exame pós-uvite
O AGL é útil para julgar a retina e suas lesões epiteliais de pigmentação vasculítica e coróide, e o ICGA ajuda a determinar as lesões da coróide e de seus vasos sanguíneos. Exame sorológico, exame de esfregaço direto de patógenos de fluido intra-ocular, determinação de DNA de agentes infecciosos, cultura de patógenos e determinação de anticorpos pela reação em cadeia da polimerase são úteis para o diagnóstico de etiologias.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da uveíte posterior
O diagnóstico pode ser feito com base em manifestações clínicas típicas.
Bases diagnósticas
1. Há sombras negras na frente dos olhos e diminuição da visão.
2. Opacidade vítrea
3. O exame do fundo do olho revelou uma fonte exsudativa.
4. A angiografia por fluoresceína do fundo mostra vazamento coróide local ou difuso.
O ponto mais importante no diagnóstico diferencial é que a verdadeira doença inflamatória deve ser diferenciada de alguns tumores oculares (como o retinoblastoma) e tumores sistêmicos (como o linfoma) que causam inflamação. O prognóstico é muito diferente e, se diagnosticado erroneamente e maltratado, acarretará sérias conseqüências.
Em uma grande classe de doenças da vasculite retiniana, não só devem ser distinguidas umas das outras, mas também devem ser distinguidas de algumas doenças não inflamatórias (como a doença oclusiva vascular, arteriosclerose) que causam bainha vascular da retina. A inflamação também pode deixar essa alteração.As alterações esclerosantes vasculares são diferentes daquelas causadas por vasculite retiniana ativa e inflamação perivascular, a primeira não causa vazamento vascular e manchas nas paredes dos vasos sanguíneos, nem é acompanhada por reações inflamatórias vítreas.
