asbestose
Introdução
Introdução à asbestose A asbestose é uma fibrose pulmonar intersticial irreversível crônica, progressiva, difusa, formação da placa pleural e hipertrofia pleural causada pela inalação a longo prazo do pó de asbesto, que prejudica seriamente a função pulmonar dos pacientes e pode causar malignidades pulmonares e pleurais. A incidência aumentou significativamente. A maioria dos sintomas aparece na poeira por 7 a 10 anos, mas alguns também têm sintomas apenas um ano após a poeira. Os sintomas típicos da asbestose são a dispneia que ocorre lentamente e aumenta gradativamente, sendo que a fase inicial é relacionada ao trabalho de parto, e a gravidade está relacionada ao tempo e à concentração da exposição à poeira. Geralmente, é uma tosse seca, os fumantes mais graves tendem a ter tosse forte e são acompanhados de expectoração de muco. Dor no peito é muitas vezes leve, muitas vezes dor maçante nas costas ou no esterno, a hemoptise é menos comum, como tumores combinados podem ocorrer hemoptise, combinada com infecção, febre, tosse e catarro. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de pulmão, tuberculose, câncer de laringe, enfisema
Patógeno
Asbestose
A asbestose é causada pela deposição de fibras de amianto nos bronquíolos respiratórios e nas paredes alveolares. A virulência das fibras de amianto está relacionada com a quantidade de inalação, tamanho da fibra, forma e solubilidade. As fibras de amianto estão disponíveis nas formas espiral e reta. As fibras espirais são freqüentemente excretadas pela mucosa respiratória após a inalação.As fibras retas são duras e frágeis, e têm forte poder de penetração no trato respiratório, portanto a patogenicidade também é forte.
Inflamação intersticial dos pulmões (30%):
Fibras primárias de amianto inaladas permaneceram nos bronquíolos respiratórios, atingindo apenas parcialmente os alvéolos, passando pela parede alveolar no interstício pulmonar e sendo fagocitadas pelos macrófagos, liberando citocinas pró-inflamatórias e fatores fibróticos, causando inflamação intersticial e fibras extensas. Químico.
Estimulação direta (30%):
As fibras de amianto estimulam diretamente a síntese de fibroblastos e secretam colágeno para formar fibrose.
Toxicidade (30%):
O amianto tem efeitos tóxicos em macrófagos, células epiteliais alveolares e células mesoteliais em tecidos pulmonares, resultando em fibrose dos pulmões e pleura.
Patogênese
As partículas de pó de amianto são em forma de agulha e, quando inaladas para os pulmões, entram facilmente no lobo inferior ao longo do brônquio, depositam-se fibras bronciformes com menos de 3 μm nos bronquíolos respiratórios, atingindo parcialmente os alvéolos, provocando bronquíolo-alveolite e amianto através de estimulação mecânica e ação química. Depósitos de poeira nos pulmões para formar focos empoeirados, macrófagos fagocitam, seguidos por hiperplasia de tecido fibroso, levando ao septo alveolar, vasos interatralianos do septo, fibrose pulmonar difusa pleural peri-brônquica e visceral, resultados de cultura de tecido mostram que o amianto Os macrófagos são menos tóxicos que a sílica e menos tóxicos para os fibroblastos, indicando que a fibrose pulmonar é causada pelo amianto estimulando diretamente os fibroblastos, promovendo a conversão da prolina em hidroxiprolina, acelerando a síntese de colágeno e promovendo a fibrose. Formação, experimentos em animais mostram que as fibras longas têm atividade tumorigênica, e a incidência de tumores malignos do pulmão e da pleura é significativamente aumentada.
Amianto danos ao trato respiratório pode ser dividido em três categorias: placa pleural ou exsudato, fibrose pulmonar está envolvida no parênquima pulmonar, tumores brônquicos ou pleural, essas lesões podem ocorrer isoladamente ou em combinação, o mesmo paciente muitas vezes tem placa pleural e pulmão Lesões substanciais, placa pleural também pode ser visto em pacientes sem doença parenquimatosa pulmonar, câncer de pulmão pode se tornar uma complicação da asbestose, mesotelioma pode ocorrer em pacientes sem asbestose óbvia ou placa pleural.
O pulmão asbestose precoce ocorre principalmente nas partes média e inferior de ambos os pulmões, a aparência é cinza, a dureza do tecido pulmonar é aumentada, acompanhada de adesão e espessamento da fibrose pleural.Mais da metade dos pacientes apresentam placa pleural localizada na pleura parietal, que é caracterizada pela adesão apenas à parede. A pleura não tem adesão à pleura visceral, o limite é claro, a superfície é lisa e brilhante, semelhante à cartilagem, distribuída simetricamente no lado póstero-lateral da parede média e inferior da caixa torácica, fibrose pulmonar subpleural e fibrose pulmonar no estágio médio e final. Mais óbvio, extensivo, ao desenvolvimento das duas áreas pulmonares superiores, os pulmões tornam-se aderência pericárdica dura, pálida e pleural, a observação microscópica da placa pleural é um colágeno transparente avascular livre de células, ocasionalmente fibroblastos, pulmão O pó de poeira de amianto no tecido pode causar alveolite oclusiva descamativa, alterações de inflamação empoeiradas na parede alveolar e bronquíolos respiratórios, acúmulo de macrófagos, fibrose de colágeno, às vezes formação de granuloma de corpo estranho, disseminação epitelial alveolar, obstrução Os bronquíolos bloqueiam a oclusão alveolar e desaparecem, e as fibras reticulares envolvem a hiperplasia epitelial alveolar, fazendo com que a parede alveolar fique mais espessa, o que faz com que os bronquíolos Fibrose ao redor do tubo, a lesão é geralmente a mais grave subpleural e base pulmonar, tardia extensa lesão do tecido pulmonar subpleural, fibrose e oclusão, colapso alveolar e mecanismo inflamatório, de modo que o tecido pulmonar subpleural é quase completamente tecido fibroso Substituto, o cordão da fibra septal interlobular e a grade são grandes, e há uma grande área de dano no tecido pulmonar ou alterações no favo de mel, durante os quais os corpos de asbesto são espalhados, devido ao espessamento da camada muscular e fibrose da íntima, resultando no espessamento da parede da arteríola pulmonar Geralmente acompanhada de hipertensão pulmonar.
Outras lesões pleurais causadas por danos ao amianto incluem derrame pleural, aderências pleurais e fibrose pleural extensa.O início do câncer de pulmão brônquico é mais oculto.É normalmente encontrado clinicamente após a exposição ao pó de asbesto por 20 a 30 anos.O tipo de célula tumoral é adenocarcinoma. Muitos carcinomas de células escamosas não são incomuns, alguns pacientes não apresentam asbestose quando ocorre o câncer de pulmão, o período de incubação do mesotelioma é maior do que o do câncer de pulmão, que pode ocorrer desde o início da coleta de 30 a 40 anos.
Prevenção
Prevenção de asbestose
A concentração máxima permitida de pó de amianto e poeira contendo mais de 10% de amianto na China é de 2mg / m3, e a maior concentração de outros silicatos é de amianto, com 10% ou menos de 4mg / m3. A fundação da pneumoconiose ocorre no canteiro de obras, a máquina fechada é equipada com equipamentos de remoção de poeira aeração e é dada atenção para evitar a poluição do ambiente circundante devido à ventilação.Quando se misturar com outros produtos e fiação, a fibra deve ser molhada previamente para reduzir efetivamente a geração de poeira. Os trabalhadores devem trocar de roupa e limpá-los quando vão trabalhar, é proibido usar roupas de trabalho para deixar o local de trabalho e evitar a poluição do ambiente familiar.Utilizar menos substâncias tóxicas em vez de amianto.
Complicação
Complicações pulmonares asbestose Complicações do câncer de pulmão tuberculose enfisema do câncer de laringe
Câncer de pulmão
A principal complicação da asbestose é o câncer de pulmão, a incidência de câncer de pulmão aumenta em 2 a 10 vezes, e cerca de 50% dos pacientes com asbestose morrem de câncer de pulmão, sendo difícil encontrar câncer de pulmão precoce devido à fibrose pulmonar e à função pulmonar. Também é difícil suportar a cirurgia.
2. Mesotelioma peritoneal torácico
A taxa de incidência é significativamente maior do que a da população geral.O mesotelioma geralmente ocorre após a exposição ao amianto por muitos anos, e ocultação múltipla, muitas vezes requer biópsia para confirmar o diagnóstico.O tratamento é tão comum como o câncer de pulmão.
3. Tuberculose
A asbestose e a tuberculose pulmonar não são tão comuns quanto a silicose, e a maioria dos pacientes é mais amena e tem melhor efeito curativo, sendo que, atualmente, a asbestose doméstica e a tuberculose pulmonar são responsáveis por cerca de 10%.
4. Infecções pulmonares brônquicas.
5. Enfisema obstrutivo, doença cardíaca pulmonar e pneumotórax espontâneo.
6. Tumores gastrointestinais e câncer de laringe.
Sintoma
Sintomas de pulmão asbestose sintomas comuns função de difusão de gás declínio dor incômoda dispneia ressonar hemoptise dor no peito falta de tosse seca
A asbestose pode ser assintomática e as alterações radiográficas no estágio inicial, somente após a atividade, o ar é curto, os pacientes são mais insidiosos, os sintomas aparecem por mais de 7 a 10 anos, mas alguns deles apresentam sintomas apenas 1 ano após a poeira. Os sintomas típicos da asbestose estão aparecendo lentamente, aumentando gradualmente a dificuldade de respirar.O estágio inicial é principalmente o parto.A gravidade está relacionada com o tempo e concentração de exposição ao pó.É geralmente tosse seca.A tosse severa é muitas vezes mais pesada e acompanhada de muco. Dor torácica é freqüentemente leve, frequentemente dor incômoda nas costas ou esterno, hemoptise é menos comum, como tumores combinados podem ocorrer hemoptise, combinada com infecção, febre, tosse e escarro, exame físico precoce frequentemente sem achados anormais, às vezes dois pulmões Ouvindo a pronúncia do escarro, ou voz seca e úmida, som ocasional de atrito pleural, os pacientes tardios podem ter baqueteamento digital (tep), podem ser vistos em 75% dos pacientes, podem apresentar cianose, sinais de cor pulmonale, fibras de amianto penetram na pele Um amianto ou milhos ocorre, que é visto nas laterais dos dedos, as palmas das mãos e as solas dos pés.
Examinar
Exame de pulmão de asbestose
Os corpos de amianto podem ser encontrados no escarro ou no lavado broncoalveolar, o que evidencia a exposição ao amianto, positivo para fator reumatoide sérico, positivo para anticorpo antinuclear e derrame pleural para exsudato estéril seroso ou seroso.
1. Alterações na função pulmonar
Alterações no pulmão e na função pulmonar do amianto são típicas de redução do volume pulmonar e função prejudicada, troca gasosa anormal, pulmão asbestose precoce, fibrose ao redor dos alvéolos, antes das alterações radiográficas, redução da difusão pulmonar e fibras intersticiais do pulmão Desenvolvimento, contração pulmonar, complacência pulmonar diminuída, disfunção ventilatória restritiva, CVF, CV, CPT diminuída, VR normal ou discretamente aumentado, ventilação pulmonar / desequilíbrio da relação fluxo-sangue, disfunção mista tardia, alguns casos Combinado com enfisema obstrutivo, VEF1 diminuiu e VR / CPT aumentou ligeiramente.
Em pacientes com asbestose, a PaO2 freqüentemente diminuía em repouso e diminuía significativamente quando forçada, enquanto a PaCO2 raramente aumentava.
2. desempenho de raios-X
As manifestações radiológicas da asbestose têm duas partes: alterações pleurais e alterações no parênquima pulmonar.Nos últimos anos, verificou-se que as placas pleurais aparecem mais cedo e mais distintamente do que as alterações parenquimatosas pulmonares.
(1) sombra reticular: é a principal alteração do pulmão asbestose, com malha média no campo pulmonar médio e inferior na fase inicial.O diâmetro da tela é <3mm, e a malha grossa é formada na fase tardia.A sombra da malha espessa e densa do pulmão inteiro tardio é favo de mel. Forma, transmitância do campo pulmonar é reduzida, formando uma forma de vidro fosco, sombras de pequenos pontos irregulares são freqüentemente vistas no campo de pulmão.
(2) focos de fusão: mais comum na base dos pulmões, é uma sombra semelhante a uma laje com bordas pouco nítidas e um pequeno intervalo.
(3) alterações pleurais: podem aparecer precocemente.
1 placa pleural: sombras triangulares simétricas nas partes média e inferior da parede torácica, a borda interna é clara, irregularidades ocasionalmente unilaterais, algumas placas pleurais têm calcificação.
2 espessamento pleural, aderência, pleura apical, parede torácica lateral, ângulo pleural, espessamento pleural interpleural, espessamento pleural parietal é comum na parede torácica frontal e no topo da crista ilíaca, o pericárdio e a adesão pleural parietal podem formar um "bolsão" Forma de coração. "
3 derrame pleural exsudativo: recidiva torácica bilateral.
(4) A densidade do distúrbio estrutural hilar aumentou, mas não houve linfadenopatia.
Ainda há um debate sobre o papel das tomografias convencionais no diagnóstico da asbestose, e algumas pessoas acham que a tomografia computadorizada convencional apresenta sensibilidade significativamente maior ao espessamento pleural e à fibrose parenquimatosa pulmonar em pessoas expostas ao amianto do que nas radiografias convencionais. O valor diagnóstico da TC de alta resolução (TCAR) pode ser maior e Aberle et al compararam o valor da TCAR com TC convencional no diagnóstico de asbestose em 29 pacientes com história de exposição ocupacional ao amianto, 29 pacientes padrão. Há anormalidades leves a graves na radiografia de tórax, sugerindo o diagnóstico de pulmão de asbestose, eles descobriram que a TCAR apresentou maior sensibilidade que a TC convencional em mostrar placa pleural e fibrose pulmonar, e alguns estudos também mostraram alguns TCAR. Pacientes com radiografias torácicas normais podem encontrar anormalidades na pleura e no parênquima pulmonar.
As manifestações características da asbestose na TCAR incluem:
1 sombras parecidas com linhas de comprimento variável e paralelas à pleura;
2 Os pulmões são revestidos por uma linha de sombra de 2 a 5 cm de comprimento e podem se estender até a superfície da pleura;
3 espessamento da linha septal interlobular e espessamento da estrutura do lobo pulmonar secundário;
4 alterações pulmonares semelhantes a favo de mel.
Diagnóstico
Diagnóstico de asbestose
Critérios diagnósticos
Basear-se principalmente no histórico de contato do pó de amianto e no desempenho de raios X do tórax.
1. História da exposição a longo prazo ao amianto, como mineiros, trabalhadores de processamento, pessoas ao redor da fábrica de amianto, etc.
2. Exame radiográfico de tórax: Critérios diagnósticos e estadiamento referem-se ao apêndice de silicose Quando o pulmão muda para “0”, se a parede torácica é limitada à placa pleural de ambos os lados, pode ser definida como “I”, se a lesão pulmonar for “I” As alterações pleurais envolvem palpebral palpebral parcial palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral palpebral Defina para "III".
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de várias doenças intersticiais e doenças pleurais.
A placa pleural causada pelo amianto é majoritariamente bilateral, e o trauma, tuberculose, doença vascular do colágeno e outras causas são em sua maioria unilaterais, o tamanho da lesão é frequentemente fixo e pode ser alterado por vários meses, o que é útil para o diagnóstico diferencial do tumor pleural.
O espessamento pleural precisa ser diferenciado da fibrose inflamatória reativa causada por tuberculose, cirurgia torácica e trauma torácico hemorrágico, por exemplo, combinado com displasia pulmonar intersticial inferior, placa pleural e calcificação pleural, o que reforça o diagnóstico de espessamento pleural causado pelo asbesto.
