Ressecção de pseudocisto pancreático e drenagem interna

Os cistos pancreáticos são divididos em duas categorias: verdadeiro e falso. Os cistos verdadeiros são pequenos em tamanho, com envelopes, localizados principalmente no pâncreas ou pâncreas, muitas vezes sem sintomas óbvios, e não requerem tratamento cirúrgico: pseudocistos estão vazando exsudato pancreático quando pancreatite aguda ou trauma pancreático, se acumulam em pequenas redes Na cavidade da membrana, o tecido circundante é estimulado, causando pseudomembrana fibrótica, muitas vezes devido à expansão de volume, sintomas de compressão gastrointestinal e tratamento cirúrgico. Tratar doenças: cistos pancreáticos Indicação 1. Tempo apropriado para a cirurgia do cisto pancreático Qualquer pseudocisto formado após inflamação e trauma deve ser operado após 3 a 6 meses. Se o tempo for menor que 6 meses, o tratamento conservador deve ser realizado primeiro para evitar que a parede da cápsula seja muito fina durante a operação da anastomose, de modo que a anastomose vaze. 2. ressecção de cisto pancreático do cisto pancreático, ressecção pancreática ou pancreática, drenagem extracapsular, etc, o intervalo de aplicação é muito pequeno, e cada um tem suas próprias deficiências, exceto por alguns verdadeiros cistos podem ser removidos, outros não devem ser utilizados. 3. Existem três drenagem interna clinicamente utilizada de cistos pancreáticos. (1) cisto pancreático anastomose gástrica: localizado acima do estômago, atrás do estômago e próximo aos cistos da parede do estômago, deve adotar esse tipo de cirurgia. (2) anastomose duodenal do cisto pancreático: localizada na cabeça do pâncreas ou na parede da cápsula e na parede intestinal duodenal próxima ao cisto, deve adotar este procedimento. (3) jejunostomia do cisto pancreático: grande e expansiva na cavidade omental, assim como cistos localizados na cabeça do pâncreas, mas não próximos à parede duodenal, esse procedimento deve ser adotado. Preparação pré-operatória A operação de drenagem nos cistos pancreáticos é complicada, e tais pacientes freqüentemente afetam a nutrição devido à alimentação limitada. Portanto, o equilíbrio de água e eletrólito deve ser corrigido antes da cirurgia, os antibióticos devem ser usados ​​para prevenir a infecção e a preparação para transfusão de sangue deve ser feita. O estômago pode ser lavado na véspera da operação e o tubo do estômago é colocado antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico (a) cisto pancreático anastomose gástrica 1. Posição, incisão: posição supina. A incisão na linha média superior ou a incisão transabdominal do reto é selecionada de acordo com a localização específica do cisto. 2. Exploração: Depois de entrar na cavidade abdominal, primeiro determine a localização exata do cisto pancreático e faça um diagnóstico por punção e drenagem. Ao mesmo tempo, preste atenção à relação entre o cisto e o estômago e o cólon e seu mesentério.Se o cisto for encontrado acima ou abaixo do estômago, a anastomose cística pode ser determinada. 3. Corte a parede anterior do estômago: faça uma incisão longitudinal ao longo do longo eixo da parede anterior do estômago, com cerca de 6 cm de comprimento. A camada muscular foi aberta pela primeira vez, e os ramos de cada submucosa foram cortados com um fio de seda n ° 1 sob visão direta para evitar sangramento. 4. Exploração intragástrica: abra a parede anterior do estômago com um pequeno gancho, palpe com cuidado a parede posterior da cavidade gástrica e, em seguida, use a punção do cisto pancreático para testar a punção para confirmação adicional. 5. Incisão do cisto através da parede posterior do estômago: a parede posterior do estômago e a parede anterior do cisto são cortadas no orifício da agulha, o líquido no cisto é aspirado, a incisão é aumentada, o tecido da parede posterior e a parede do cisto de 3 cm × 2 cm são cortados. Para garantir que a anastomose seja suave. Após cuidadosa hemostase, insira um cisto com o dedo e sondar a parede para ver se há múltiplos cistos ou alterações malignas. 6. Costura da anastomose: a incisão da parede posterior do estômago e da parede anterior do cisto foi suturada com um intestino crômico de calibre 0. 7. Suture a parede anterior do estômago: use o fio de seda 1-0 como varo de espessura total para suturar a parede anterior do estômago e a camada externa do sarcolema para interromper a sutura vaginal. Geralmente, a cavidade abdominal não precisa ser drenada e a pele é costurada camada por camada. (dois) anastomose duodenal do cisto pancreático Pegue a incisão transabdominal superior direita do reto, após entrar no exame da cavidade abdominal, primeiro separe a flexão colônica do fígado, empurre-a para baixo e, em seguida, separe a descida duodenal. O ducto biliar comum foi aberto eo spon biliar foi colocado para sondar a relação entre o cisto e o ducto biliar comum.A parede anterior do duodeno foi cortada longe da papila duodenal. Após a punção, confirme o cisto, evite o ducto biliar comum e sua abertura, e corte a parede intestinal e a parede do duodeno e do cisto no lado superior ou inferior, e corte um pedaço de tecido de 3 cm × 1 cm. A parede posterior do duodeno e a anastomose do cisto foram suturadas com um intestino para um círculo. A parede anterior do duodeno foi suturada horizontalmente. Se a incisão na parede do intestino for longa, ela também pode ser suturada longitudinalmente para evitar torções em ângulo. O ducto biliar comum foi colocado em um tubo em forma de T. Para isso, após a colocação de um tubo de borracha macia próximo à incisão duodenal, a parede abdominal foi suturada camada por camada. (C) jejunostomia do cisto pancreático 1. Cisto pancreático: anastomose jejun roux-y: Este método pode evitar resíduos alimentares e conteúdos gastrointestinais retornando ao saco, e raramente infecção secundária após a cirurgia, é um procedimento cirúrgico ideal; É seguro estar totalmente preparado e implementado sob certas condições técnicas. O método consiste em cortar o jejuno a 15 a 20 cm do ligamento suspensor duodenal e estender o segmento distal ao final do cólon e ao final do cisto, e o jejuno proximal e o jejuno distal do cisto jejuno estão a 30 a 35 cm de distância. A anastomose término-lateral deve estar próxima do paralelo, de modo que o ângulo seja quase zero. 2. Cisto pancreático jejun anastomose lateral: Este método é relativamente simples e fácil, e não há doença de sangramento intestinal. O método consiste em introduzir o jejuno a 30 cm do ligamento suspensor duodenal para o cólon transverso e realizar a anastomose lateral do jejuno e do cisto, sendo o jejuno proximal e distal anastomosado a uma distância de 10 cm da anastomose.