hepatectomia direita

A taxa de sucesso da hepatectomia direita não é alta, porque o fígado é rico em suprimento de sangue, a estrutura é complexa e a superfície de corte é fácil de sangrar. Portanto, a ressecção laparoscópica do fígado é lenta, apenas algumas grandes instituições médicas têm capacidade de realizar e o escopo da ressecção é limitado ao fígado esquerdo. Lesões foliares e hepáticas nos segmentos IV, V e VI. Devido à dificuldade e risco de hepatectomia laparoscópica direita, hepatectomia laparoscópica madura e hepatectomia aberta são necessários para concluir com sucesso.Existem apenas alguns relatórios de sucesso no exterior. Tratamento de doenças: câncer de fígado, tuberculose hepática Indicação Aplicável a necrose parcial do lobo hepático direito. Contra-indicações 1, com doenças sistêmicas, não pode tolerar a cirurgia. 2, infecção local, não é adequado para cirurgia. Preparação pré-operatória Os antibióticos são usados ​​rotineiramente antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, a parte inferior direita inferior com um saco de fios, acolchoado alto, de modo que o corpo e o ângulo do plano de operação da mesa de 15 ° ~ 30 °. 2. Incisão: Geralmente, o músculo reto transabdominal superior direito ou a incisão direita superior direita é usada para exploração. Quando a ressecção hepática direita é decidida, porque o escopo da cirurgia é grande, ela pode ser estendida para o lado superior direito, e o tórax e o abdômen são combinados com a incisão e o diafragma é cortado. Quando o bebê ou criança foi submetido à hepatectomia direita, o tórax não deve ser aberto, a incisão na parte superior direita do abdome ou a incisão costal inferior devem ser usadas e, se necessário, a cartilagem do arco costal direito pode ser cortada. 3. Separe o fígado hepático direito: primeiro corte o ligamento redondo e o ligamento sacral, puxe suavemente o fígado para baixo e depois corte o ligamento triangular direito e o ligamento coronário. Ao cortar a camada anterior do ligamento triangular direito (ligamento hepático), não danifique a área nua do fígado. Em seguida, inverta suavemente o hemi-hepático direito para dentro e para cima, e corte a camada posterior do ligamento coronário (ligamento hepático e renal) próximo ao fígado.Tenha cuidado para não danificar a glândula adrenal direita ao cortar. Continue a virar o fígado para revelar a veia cava inferior. Ao separar o fígado hepático direito, pode haver mais sangramento, manejo cuidadoso e atenção para evitar a ruptura dos vasos adrenais curtos e direitos que fluem para a veia cava inferior. 4. Tratamento da primeira vasculatura venosa hilar hepática, primeiro remover a vesícula biliar e usar o cisto do ducto cístico para inserir o tubo em forma de T, a fístula do ducto biliar comum, que é benéfico para o exame intraoperatório da seção hepática sem vazamento da vesícula biliar, mas também benéfico para a cirurgia Após a descompressão biliar. Quando o ducto cístico e a artéria cística são cortados, a anatomia do primeiro portal hepático pode ser claramente exibida. Em seguida, o ducto hepático direito e a artéria hepática direita foram separados, ligados e o ramo direito da veia porta foi revelado. Como o ramo direito da veia porta é mais curto, ele é separado na profundidade do hilo hepático e a posição é maior, portanto, o tecido hepático deve ser cuidadosamente separado, e os vasos sanguíneos devem ser ligados e cortados. Quando o ramo direito da veia porta é muito curto ou muito profundo, ele pode ser ligado primeiro, não cortado temporariamente, para evitar lesão acidental.Depois do parênquima hepático direito ser separado, verifique se o ramo direito da veia porta está devidamente ligado, corte novamente, e o coto é adicionado para sutura. . 5. Ligação e separação da veia hepática curta: Vire o lobo posterior direito do fígado para o lado esquerdo, separe cuidadosamente e corte a parte residual da camada posterior do ligamento coronariano hepático direito eo ligamento do fígado e rim, e então o lobo anterior direito do fígado pode ser diretamente retornado para a veia cava inferior. Veias curtas do fígado. Geralmente, existem 4 a 5 ramos de veias hepáticas pequenas, relativamente pequenas, finas e próximas à veia cava inferior, sendo fácil causar hemorragia maciça após a ruptura e, portanto, cortadas o mais próximo possível do parênquima hepático e o coto da veia cava inferior como sutura. Zha. 6. Tratamento da veia hepática direita do segundo hilo hepático: coloque o lobo direito do fígado de volta à posição original e puxe-o para baixo para revelar o segundo hilo hepático. O tecido conjuntivo do segundo hilo hepático foi separado, a veia hepática direita foi exposta e cortada após a ligadura. A veia hepática direita está geralmente na fissura interlobular direita, abrindo-se na parede anterior ou direita da veia cava inferior.O ramo principal está próximo à veia cava inferior.Quando separada, a veia cava inferior é facilmente lesada, causando sangramento grave, portanto quando é difícil distinguir, A veia hepática direita deve ser separada e ligada ao parênquima do lobo direito do fígado. 7. Ressecção do lobo hepático direito: Após o tratamento do primeiro e segundo hilos hepáticos, a cor do tecido do lóbulo a ser ressecado é escurecida, e o limite do tecido hepático normal é claramente definido. Ao realizar a ressecção do lobo hepático, de acordo com o limiar de isquemia hepática direita, as cápsulas da superfície anterior e posterior são primeiro cortadas com uma faca e, em seguida, o tecido hepático é cortado levemente para o lado da doença e inserido no tecido do fígado com haste ou dedo. Faça uma separação brusca. Quando os vasos sanguíneos ou ductos biliares são encontrados, eles devem ser ligados e cortados um a um. Desta forma, é possível evitar grandes hemorragias quando o lobo hepático é removido. Se ainda houver mais sangramento durante o processo de corte do fígado, o primeiro hilo hepático pode ser temporariamente bloqueado. 8. Seção de tratamento: O ponto de sangramento e a parte biliar com vazamento da seção de fígado devem ser cuidadosamente costurados separadamente. Em seguida, 10 a 20 ml de soro fisiológico foram injetados a partir do tubo em forma de T para verificar a presença ou ausência de vazamento. Em seguida, a borda da ferida é suturada com fio de seda, tanto quanto possível, e então a ferida é coberta com um grande omento, e é suturada e fixada com uma cápsula de fígado por um fio de seda. O ligamento falciforme cortado e o ligamento redondo foram fixados para evitar a queda hepática após a cirurgia. Após nenhum sangramento ou vazamento de bile, uma drenagem de cigarro ou drenagem de duplo lúmen foi colocada sob a seção do fígado.Por exemplo, uma incisão combinada de tórax e abdome foi feita, e um tubo de borracha foi drenado na cavidade torácica para sutura da incisão.