Reconstrução da Articulação Temporomandibular com Transplante de Coracoide

Tratamento de doenças: rigidez da articulação temporomandibular Indicação A reconstrução da articulação temporomandibular do enxerto condilar é adequada para a anquilose da articulação temporomandibular. Contra-indicações 1. A articulação temporomandibular tem uma coagulação. 2, rigidez externa articulação temporomandibular. Preparação pré-operatória 1, exame radiológico bilateral de rotina, para determinar a localização, natureza e extensão da lesão, e para identificar lesões de adesão articular externa, a fim de fazer um desenho pré-operatório. 2, preste atenção para verificar o canal auditivo externo para secreções, aqueles com otite média devem ser tratados primeiro. 3, planeja colocar a inserção na cirurgia, preparar o material de inserção com antecedência, desinfecção e de espera. Correspondência de sangue regular. Procedimento cirúrgico 1. Incisão A incisão submandibular revelou o ramo ascendente mandibular e a lesão anquilosante. Partindo de um centímetro abaixo do lóbulo da orelha, a margem posterior do ramo ascendente inferior da mandíbula, descendo pelo ângulo mandibular, foi paralela à borda inferior da mandíbula inferior a 1,5cm e fez uma incisão em forma de arco 2cm antes do músculo mastigatório. A pele, subcutânea e platisma foram cortadas, e o ramo mandibular do nervo facial foi dissecado no ângulo mandibular ou na incisão anterior, e a artéria maxilar externa e a veia anterior foram ligadas. Então, ao longo do músculo esternocleidomastóideo e glândula parótida, a separação aguda é realizada fora da fáscia parótida, de modo que a glândula parótida é separada do músculo esternocleidomastóideo e tecido profundo, e então o periósteo da mandíbula inferior e do músculo mastigatório são fixados e o periósteo é usado. O stripper é retirado da superfície óssea e corta o periósteo do ramo ascendente. Como o pólo inferior da glândula parótida foi dissociado, quando o retalho lateral do ramo ascendente é puxado para cima, a glândula parótida também sobe com o retalho de tecido mole ea resistência da tração para cima é reduzida, de modo que a parte superior do ramo ascendente mandibular eo côndilo podem ser obtidos. Melhor revelado. 2, intercepção do conflito A partir da incisão sigmoide, a parte superior do ramo ascendente é cortada longitudinalmente através do orifício mandibular, no nível correspondente ao orifício mandibular, o osso condilar é cortado obliquamente, a placa óssea medial deve estar localizada acima do orifício mandibular e a placa lateral cortada. A linha óssea deve estar abaixo do orifício mandibular. De acordo com a linha de design, perfure com furadeira elétrica, então use o osteótomo para cortar completamente o côndilo, cortar o diafragma e prender o tendão na ponta do côndilo ou envolvê-lo ao redor da ponta do côndilo. O fio é fixado por costura e a placa interna do osso é cortada para se ajustar ao lado externo do ramo ascendente. 3, osso alto da área reta forte Primeiro, use a broca elétrica ou osso para cortar o osso acima do plano do orifício mandibular e, em seguida, gradualmente estratifique e corte o osso da posição baixa para a posição alta até que esteja próximo ao plano do soquete original da junta. Remoção de osso medial. 4, implantado côndilo A ponta do côndilo é apontada para cima, tanto quanto possível contra a seção transversal do osso temporal, de modo que a mandíbula tenha um fulcro confiável, e a parte inferior do côndilo seja colocada no lado externo do ramo ascendente e o buraco seja fixado por um arame. 5, ferida de sutura Enxágüe, pare de sangrar, suture a ferida e ajuste a tira de fluxo. Complicação 1. O transplante de condilo é o mesmo que outros enxertos ósseos, que podem levar a falha devido a infecção concomitante, portanto, é necessário prestar atenção à operação asséptica durante a operação, fixar o côndilo de forma confiável, reajustar os músculos o máximo possível, eliminar a cavidade inválida, parar completamente o sangramento e prevenir infecções. 2, obstrução respiratória A cavidade faríngea dos pacientes com anquilose é estreita.Após a osteotomia, especialmente em pacientes com rigidez articular bilateral, a cavidade faríngea é reduzida ainda mais devido ao retraimento mandibular.Se a cânula de anestesia é removida após a operação, é fácil cair devido à queda da língua. Sufocando. Além disso, pacientes pediátricos, devido a lesão por intubação cega ou tempo de operação longo, também são propensos a edema laríngeo e causam obstrução das vias aéreas. Portanto, deve estar completamente acordado antes da extubação, ao mesmo tempo em que se prepara para a traqueostomia e evita ativamente o edema laríngeo, para evitar a obstrução das vias aéreas. 3, após cirurgia Após a articulação oblíqua da mandíbula ser reta e osteotômica, o fulcro é encurtado, o fulcro é movido para a frente e a mandíbula para trás.Os pacientes bilaterais desenvolvem a mandíbula aberta e os unilaterais mostram principalmente o desvio mandibular do lado afetado. Pode ser melhorado pela tração intermaxilar e o desvio mandibular pode ser corrigido com um guia chanfrado. 4, infecção da ferida pós-operatória Se a cirurgia de rigidez articular ocorrer, isso pode levar à recorrência pós-operatória, portanto, o preparo da pele deve ser feito antes da cirurgia, e uma operação asséptica estrita deve ser realizada durante a operação para prevenir ativamente a infecção da ferida. Após a operação, a ferida deve ser observada de perto e o inchaço local deve ser observado.Os sinais da infecção devem ser tratados a tempo.Por exemplo, todo o corpo deve ser trocado por antibióticos de amplo espectro, drenagem local, acúmulo de sangue e derrame. Se a ferida tiver sido purulenta, deve ser drenada a tempo. Se o material estranho for inserido, deve ser retirado. 5, recorrência de rigidez comum Segundo relatos na literatura, a taxa de recorrência está entre 10% e 25%. A recidiva é maior em 1 a 2 anos após a cirurgia, e a chance de recidiva tende a diminuir com o prolongamento do tempo. A causa da recorrência não é totalmente compreendida, mas está intimamente relacionada à idade do paciente, métodos cirúrgicos e técnicas.