Transplante de fígado de parentes vivos

Tratamento de doenças: câncer de fígado, crianças, hepatoblastoma Indicação 1. Doença hepática terminal. 2. tumores malignos do fígado. 3, insuficiência hepática fulminante. Contra-indicações 1. Uma neoplasia maligna diferente do fígado. 2. Infecção grave de órgãos importantes que não o sistema hepatobiliar. 3, doenças sistêmicas, como doença cardiovascular congênita, insuficiência renal e assim por diante. 4. Trombose do sistema da veia porta. 5, insuficiência hepática fulminante, antígeno da hepatite B (HBsAg e HBeAg) positivo, taxa de recorrência de hepatite pós-operatória é quase 100%, mas ainda pode sobreviver a sobrevivência a longo prazo através de tratamento médico eficaz. Preparação pré-operatória 1, uma compreensão abrangente da condição geral de crianças doentes Medindo o peso corporal e altura do receptor, realizando exames de ultra-sonografia B e CT para entender o tamanho do fígado é necessário selecionar um doador do tamanho certo. Em comparação com o transplante de coração e rins, a incidência de rejeição após o transplante de fígado é baixa, portanto, a correspondência de tecidos é geralmente baseada na correspondência do grupo sanguíneo A, B e O. Os receptores negativos de citomegalovírus sérico (CMV) são melhor recebidos de fígados de doadores negativos para CMV Se forem recebidos fígados de doadores positivos para CMV, a chance de infecção por CMV após o transplante hepático aumentará significativamente. Se o pequeno receptor da doença precisar ser implantado no fígado do doador adulto após a hepatectomia, dependendo do espaço, pode-se considerar reduzir o volume do transplante de fígado ou ter as indicações para remover o baço ao mesmo tempo. O hospital do autor usado para implantar um fígado doador adulto para uma criança de 14 anos de idade.O baço foi removido ao mesmo tempo que o fígado doente.Ele tem sido saudável durante 3 anos e 4 meses. 2. Avaliação do sistema hepatobiliar antes da cirurgia Uma variedade de métodos de imagem e vários métodos experimentais (ultrassonografia B, TC, ressonância magnética ou CPRM) devem ser usados ​​para esclarecer o diagnóstico da doença primária. Os seguintes exames de sangue devem ser rotineiros, 1 marcadores sorológicos para hepatite B, HBsAg, HBsAb, HBeAg, HBeAb, HBc-Ab e HBV-DNA, 2 marcadores do vírus da hepatite C, HCV-Ab e HCV-RNA, 3 anticorpos antinucleares (ANA); 4 anticorpo anti-mitocondrial (AMA); anticorpo para vírus 5EB; 6 citomegalovírus (CMV); 7 alfa-fetoproteína (AFP); 8 antígeno carcinoembrionário (CEA); 9 anticorpo para HIV; 10 função hepática, função renal, Glicemia, coagulação sanguínea, determinação de K +, Na +, Cl- no sangue. Para crianças com suspeita de veia porta ou trombose venosa mesentérica, a ultrassonografia com Doppler colorido é necessária para examinar as veias acima, incluindo a veia cava. 3, receptores pré-operatórios para testes completos de função de órgãos Verifique coração, rim, pulmão, sistema sanguíneo, sistema gastrointestinal, etc. 4. Avaliação psicológica e sociológica de crianças doentes e suas famílias antes da cirurgia Certifique-se de que eles tenham uma compreensão e cooperação completas sobre a complexidade, o risco e as questões relacionadas à cirurgia. 5, no processo de espera pelo fígado, as várias complicações causadas pela doença primária do receptor devem ser ativamente e efetivamente tratadas. 6, a organização da equipe de transplante de fígado O transplante hepático é um trabalho muito complicado e delicado.A organização da equipe de transplante hepático pré-operatório é muito importante.Ele geralmente consiste em fígado doador, fígado e anestesia.Os departamentos envolvidos na colaboração devem incluir pelo menos cirurgia pediátrica, cirurgia hepatobiliar e coração. Cirurgia, laboratório, hematologia, microbiologia e imunização, banco de sangue, patologia, radiologia, farmácia, etc., a cooperação entre todos esses departamentos deve ser realizada através de experimentos com animais antes do transplante clínico de fígado. Procedimento cirúrgico 1, a aquisição de fígado doador No transplante de fígado em adultos, o lobo esquerdo do fígado como fígado doador geralmente não é suficiente, mas é viável em crianças, adultos com transplante de fígado hepático esquerdo ou direito. Atualmente, não há um padrão reconhecido para o volume mínimo de fígado do doador necessário para a sobrevivência do receptor no país e no exterior.De acordo com a experiência do professor Fan Shangda, o volume hepático mínimo do doador é de 40% do volume hepático estimado do receptor. Atualmente, a cirurgia do doador elimina rotineiramente a transfusão sangüínea autóloga ou nenhuma transfusão sangüínea.O tempo de operação foi muito reduzido em comparação com o estágio inicial de desenvolvimento.O receptor não precisa ser transferido.O tempo de ausência de fígado e veia cava inferior pode ser controlado dentro de 1 hora. Após o abdome, o fígado deve ser liberado de acordo com o método convencional de hepatectomia e o primeiro e segundo hilos hepáticos devem ser dissecados separadamente.Se o fígado hepático direito estiver preparado, a veia hepática direita, a veia hepática média, a veia porta direita, a artéria hepática direita e o ducto hepático direito devem ser dissecados. Tenha cuidado para libertar. Ao determinar a linha tangencial da hepatectomia, o hilo hepático direito pode ser temporariamente bloqueado, e a alteração da cor do fígado é usada como limite, sendo cortado com uma faca ultra-sônica. Não há uma identificação uniforme sobre se a veia hepática média permanece no transplante hepático direito, normalmente, a veia hepática média deve ser incluída.Por causa da drenagem dos segmentos venoso médio V e VIII, se a veia hepática média não estiver preservada, a congestão hepática direita pode ser causada. Afeta sua função hepática. Cortar o parênquima hepático com um bisturi ultra-sônico é uma tarefa demorada, mas seu maior benefício é que ele não bloqueia o fluxo sanguíneo para o fígado durante a cirurgia e evita danos no fígado causados ​​por isquemia e reperfusão. Depois que o parênquima hepático foi cortado e separado, a veia porta direita foi infundida (solução de Ringer Lactato), colocada em um pote contendo migalhas de gelo, e a solução UW foi usada para perfundir a veia porta e trato biliar, sendo benéfica a completa perfusão do trato biliar. Postura biliar pós-operatória ocorreu. A fim de reduzir os danos à íntima da artéria hepática para reduzir a possibilidade de trombose após a cirurgia, a artéria hepática pode ser irrigada. Antes de o doador ser colocado, o pequeno ducto biliar da seção do fígado deve ser cuidadosamente examinado (pode ser observado através da injeção da vesícula biliar) e o tratamento de sutura correspondente. A secção hepática esquerda restante deve ser cuidadosamente parada para parar e abrir todos os ductos biliares abertos. 2, implantação de fígado de doador Se o fígado doado parental retém a veia hepática, a veia hepática direita é primeiro anastomosada à veia cava inferior do receptor ou à veia hepática direita, e então a veia hepática é anastomosada à veia hepática esquerda do receptor. Antes da conclusão da anastomose, a albumina é perfundida através da veia porta para eliminar o acúmulo de gás no lúmen e a solução de preservação remanescente, para evitar a possibilidade de embolia gasosa e hipercalemia, seguida de anastomose da veia porta e da artéria hepática. Após a conclusão da anastomose venosa acima, a técnica do fator de expansão deve ser usada no nó para facilitar a expansão da anastomose após a abertura do fluxo sanguíneo e para prevenir a estenose da anastomose. A anastomose da veia hepática deve ser apropriada para o comprimento.Se a veia hepática direita é muito longa, o fluxo sanguíneo pode ser distorcido após a recuperação. Devido à pequena artéria hepática em crianças, técnicas microcirúrgicas podem ser aplicadas durante a anastomose. Depois que toda a anastomose vascular é completada e o fluxo sanguíneo é restaurado, o fluxo sanguíneo é verificado pelo Doppler ultrassonográfico durante a operação, e a reconstrução do ducto biliar pode ser realizada por anastomose término-terminal ou anastomose biliar. Com relação ao problema de revascularização do intraoperatório, foi demonstrado que não há aplicação de técnica transfusional, e a circulação pode ser efetivamente mantida por 2 horas. Quanto à disfunção renal, ela pode se recuperar gradualmente após a cirurgia e a hemodiálise é viável, uma vez que a insuficiência renal ocorre. Complicação As complicações mais comuns após o transplante hepático são complicações pulmonares, hemorragia intra-abdominal e complicações vasculares, complicações biliares, rejeição e transplante hepático não funcional.