Artrodese do cotovelo

Após a fixação da articulação do cotovelo, ela exerce grande influência no trabalho e na vida, e somente quando há cicatriz em excesso na articulação e no tecido mole adjacente, não é apropriado utilizar outros métodos para tratar a fusão articular do cotovelo. Tratamento de doenças: artrite traumática do cotovelo da tuberculose da articulação do cotovelo Indicação Após a fixação da articulação do cotovelo, ela exerce grande influência no trabalho e na vida, e somente quando há cicatriz em excesso na articulação e no tecido mole adjacente, não é apropriado utilizar outros métodos para tratar a fusão articular do cotovelo. Contra-indicações Além das contra-indicações gerais para cirurgia eletiva, as seguintes condições também devem ser contra-indicadas: 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Preparação pré-operatória 1. A artrodese pode, na verdade, incluir uma série de operações, como remoção de lesão, fusão articular, transplante de osso e correção de deformidade, por isso é uma operação complicada. Portanto, o plano cirúrgico deve ser determinado de acordo com estes requisitos cirúrgicos, consideração abrangente, tentar obter uma cirurgia, um corte para resolver o problema, a fim de alcançar os melhores resultados com o menor custo. 2. A perda de atividade após a fusão articular pode causar preocupações ideológicas do paciente e deve ser dissipada antes da cirurgia: a fusão de uma articulação que afeta a função do membro melhorará a função de todo o membro. 3. As articulações dos ombros, quadris e outras grandes articulações têm mais sangramento durante a operação, e existe a possibilidade de choque Uma certa quantidade de sangue deve ser reservada antes da cirurgia. Quando as articulações do cotovelo e do joelho são operadas, o torniquete inflável é usado para manter o campo livre para a operação. 4. Doença articular inflamatória (como tuberculose, supurativa) deve ser aplicada com antibióticos pré-operatórios ou medicamentos anti-tuberculose para controlar a infecção ou prevenir a recorrência da lesão em repouso. 5. Se a articulação apresentar contratura dos tecidos moles, a deformidade não será facilmente corrigida durante a operação e a articulação será difícil de restabelecer, é difícil manter a estabilidade mesmo se mal for reposicionada e se for fortemente corrigida durante a cirurgia, causará danos aos nervos, vasos sanguíneos, etc. Espasmo muscular no pós-operatório, e até mesmo causar complicações, como luxação. Portanto, a tração deve ser realizada antes da cirurgia para superar a contratura, tanto quanto possível, e projetar os passos para aliviar a contratura durante a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição: posição supina, o cotovelo é colocado no peito. Se o cotovelo estiver rígido e reto, o lado do lado doente será ligeiramente levantado. A posição lateral também pode ser usada, o lado doente está no membro superior, e o membro superior é estendido para a frente e colocado na pequena mesa de operação lateral. 2. Incisão, exposição: O braço é colocado com um torniquete inflável. Faça uma incisão longitudinal no lado posterior do cotovelo (veja o lado posterior da articulação do cotovelo). Após a incisão, o nervo ulnar é primeiro separado (se a cicatriz é mais aderente, deve ser encontrado no tecido normal proximal e depois separado para baixo), e a tira de borracha é usada para abrir a proteção. Para quem tem contraturas no tríceps, a aponeurose deve ser cortada na língua para extensão. Próximo ao descolamento subperiosteal do osso cortical, revelando a extremidade inferior do úmero, o olécrano e a cabeça do úmero. Ao descolar o lado da frente da articulação do cotovelo, deve-se ter cuidado para evitar danos aos vasos sanguíneos e nervos anteriores, e para preencher a proteção do isolamento da gaze antes de continuar a operação intra-articular. Existem aderências nas articulações, que podem ser separadas por uma faca de osso. Para pacientes com osteoartrite das articulações, use um formão para abrir, não use flexão violenta para evitar fratura do osso, resultando em cirurgia difícil. Após a separação da articulação, o cotovelo pode ser dobrado para revelar o componente ósseo articular. 3. Excisão da superfície da cartilagem e da cabeça do úmero: Se houver uma lesão na cavidade articular, ela deve ser removida primeiro, a superfície cartilaginosa do bloqueio tibial e o olécrano devem ser removidos (e a cabeça umeral deve ser removida do úmero com uma serra de arame). Aplainar seu coto e suture-o com a fáscia circundante para garantir a função de rotação do antebraço. 4. Fusão extra-articular: o cotovelo flete a 90 °, e um longo sulco longitudinal de 4cm de comprimento e 2cm de largura é perfurado atrás da parte inferior do úmero na parte superior da traqueia.Um sulco curto é perfurado no topo do olécrano correspondente na extensão do sulco ósseo. O tamanho adequado do enxerto ósseo é embutido na calha, e as duas extremidades são fixadas no tornozelo e na ulna por parafusos, e os fragmentos frouxos e fáceis são usados ​​para preencher a lacuna entre a articulação e o enxerto ósseo. Solte o torniquete e pare o sangramento completamente. Suture a aponeurose do tríceps, as contraturas são prolongadas. A articulação do cotovelo está localizada no ponto médio do membro superior e tem uma grande alavancagem, é fácil de causar fratura do enxerto ósseo ou deslocamento da articulação.Uma pessoa especial é necessária para manter a posição durante a operação. 5. Nervo ulnar pré-deslocamento: O nervo ulnar é aumentado e separado para cima e para baixo, e movido para o aspecto anterior e posterior interno da articulação do cotovelo para evitar a ocorrência de paralisia tardia do nervo ulnar. A ferida é então enxaguada e a incisão é suturada camada por camada. Antes e depois do suporte de gesso de braço longo, o cotovelo é fixado na posição funcional (cotovelo de 90 ° de flexão, posição neutra do antebraço).