Cirurgia paliativa para tetralogia de Fallot com estenose pulmonar

O defeito do septo da tetralogia de Fallot está localizado na membrana do septo do ventrículo direito. A estenose pulmonar pode ser uma válvula, um funil ventricular direito ou um tipo de artéria pulmonar, e um funil do ventrículo direito. A raiz da aorta é movida para a direita e passa sobre o septo ventricular com defeitos, por isso está diretamente conectada aos ventrículos esquerdo e direito. Em 20 a 25% dos pacientes com tetralogia de Fallot, o arco aórtico e a aorta descendente estão localizados à direita e a parede ventricular direita é obviamente hipertrófica. Quando a estenose pulmonar é grave e ocorre oclusão, o tronco pseudo-arterial é formado para sempre. Os atuais procedimentos paliativos comuns apresentam artéria subclávia padrão ou modificada e shunt pulmonar, shunt central e alargamento do patch da via de saída do ventrículo direito. A aorta descendente e o shunt da artéria pulmonar esquerda (cirurgia de Potts) e aorta ascendente e anastomose da artéria pulmonar direita (cirurgia de Waterstone) estão agora clinicamente depreciados. Tratamento de doenças: displasia pulmonar, estenose pulmonar Indicação 1. Displasia pulmonar pequena e periférica da artéria pulmonar. Pacientes com índice de McGoon <1,2 e índice de artéria pulmonar <150 mm2 / m2 podem sobreviver no pós-operatório, mas apresentam hemodinâmica e efeitos avançados precários. 2. Displasia ventricular esquerda, isto é, índice de volume diastólico final do ventrículo esquerdo <30ml / m2. 3. Malformação da artéria coronária, primeiro desvio paliativo, ducto extracardíaco pulmonar do ventrículo direito após 5 anos de idade. Contra-indicações 1. A artéria pulmonar é extremamente fina e não pode ser anastomosada. 2. Ter disfunção hepática e renal grave. Preparação pré-operatória Além da preparação pré-operatória para a cirurgia quádrupla geral, os seguintes sintomas devem ser observados: 1. Leia atentamente o filme de angiografia cardiovascular. Por causa da doença quádrupla, há mais malformações cardiovasculares, como o arco aórtico direito, um lado da artéria pulmonar, a anomalia do ramo aórtico e a veia cava superior esquerda. Portanto, os vasos sanguíneos que são anastomosados ​​à artéria pulmonar devem ser selecionados de acordo com a ramificação da artéria braquiocefálica da angiografia cardiovascular antes da cirurgia. 2. Pacientes com malformação da artéria coronária devem ser submetidos a angiografia coronária e decidir se submeter a cirurgia primária ou de estadiamento. 3. A angiografia cardiovascular constatou que a displasia pulmonar periférica bilateral de artéria pulmonar ou periférica deveria ser feita primeiro. 4. O ecocardiograma mostrava índice de volume diastólico final do ventrículo esquerdo <30ml / m2, ventrículo esquerdo do ventrículo esquerdo menor que o ventrículo direito e a operação não podia ser realizada, devendo ser usada a operação paliativa. 5. A prostaglandina E1 é utilizada para prolongar o tempo de abertura do cateter arterial. O propranolol oral previne cianose grave. Procedimento cirúrgico 1. Artéria subclávia padrão e derivação pulmonar Esse tipo de cirurgia também é conhecido como a operação padrão de Blalock-Taussig. É geralmente recomendado fazer uma incisão no peito no lado oposto da aorta descendente. A artéria subclávia com a artéria inominada é idealmente adaptada à artéria pulmonar para evitar distorção e angulação do vaso sanguíneo. No caso do arco aórtico esquerdo, a incisão torácica e posterior direita deve ser feita através do quarto espaço intercostal no tórax, e os pulmões devem ser puxados para frente e para baixo, e a artéria subclávia direita deve ser separada do mediastino. A separação se estende até a origem da artéria vertebral e da artéria mamária interna, e os dois vasos são ligados. O clamp vascular não invasivo foi usado para fixar temporariamente a extremidade proximal da artéria subclávia para controlar o sangramento, e foi cortado na extremidade distal perto da artéria vertebral e da artéria mamária interna. Abaixe a artéria subclávia e a artéria pulmonar direita. O clampe e o enrolamento, respectivamente, bloqueiam os ramos proximal e distal da artéria pulmonar direita e fazem toda a boca na borda superior da artéria pulmonar, sendo realizada anastomose término-lateral da artéria subclávia e da artéria pulmonar direita, com borda 6-0 ou 7-0. O fio de polipropileno foi suturado continuamente e o bordo de ataque foi suturado intermitentemente. Se o arco aórtico estiver do lado direito, a incisão póstero-lateral do tórax esquerdo é feita e o tórax é inserido no quarto espaço intercostal. A artéria subclávia esquerda foi anastomosada à artéria pulmonar esquerda. 2. Melhoria da artéria subclávia e derivação pulmonar Este tipo de cirurgia também é conhecido como shunt de Blalock-Taussig modificado. Utiliza-se tubo de PTFE de 4 a 6mm de diâmetro, cuja extremidade superior é anastomosada à artéria subclávia presa e a extremidade inferior é anastomosada à artéria pulmonar, sendo essa separação cirúrgica pequena e não restrita pelo diâmetro da artéria subclávia, sendo a mais utilizada. Método 3. Center shunt Este procedimento é um desvio da aorta ascendente para o tronco pulmonar. Posição supina, incisão na linha média do peito, saco feliz cortado. O tubo de politetrafluoretileno expandido foi utilizado em um diâmetro de 4 a 6 mm e as extremidades foram cortadas em declives, respectivamente anastomosados ​​com o tronco pulmonar e a aorta ascendente, e suturados continuamente com fio de polipropileno 5-0 a 7. O resultado foi politetrafluoretileno expandido. O tubo de vinil é em forma de U na superfície do coração e nos grandes vasos sanguíneos, permitindo que o sangue da aorta ascendente avance para a artéria pulmonar. Na anastomose, o tronco da artéria pulmonar e a aorta ascendente devem ser parcialmente pinçados. A artéria hepática deve ser anastomosada primeiro, depois a heparina deve ser injetada no tubo e a aorta ascendente deve ser anastomosada. Todas anastomoses término-laterais. Após a anastomose aórtica até a última agulha, a artéria pulmonar aberta A fileira é ligada apesar do gás interno. Nesse momento, o tremor contínuo pode ser visto na superfície do tronco pulmonar, e a saturação de oxigênio das artérias do paciente aumenta imediatamente. 4. Remendo da via de saída do ventrículo direito Na posição supina, a incisão médio-torácica rotineiramente estabelece a circulação extracorpórea.Após a perfusão da artéria coronária e o bloqueio da aorta na cardioplegia frio, faz-se a incisão longitudinal ventrículo-pulmonar direita, parte do músculo hipertrófico do funil é removido e o pericárdio como anel transvalvar. Remendo da via de saída ventricular. Este procedimento é adequado para casos de doença quádrupla com pequenas artérias pulmonares em ambos os lados. Há também um alargamento do retalho fechado da via de saída do ventrículo direito sem circulação extracorpórea. Complicação Infecção pulmonar: aplicação de antibióticos e nebulização.