Ressecção radical do câncer de mama

O objetivo principal da mastectomia radical é remover o tumor primário, remover extensivamente a pele afetada e os linfonodos na área e minimizar o impacto da cirurgia na forma e função. O câncer de mama é caracterizado por multicentralidades. Tumores clinicamente descobertos são apenas a parte mais proeminente do câncer. Quanto maior a lesão no câncer de mama, maior a incidência de policentricidade. Quanto mais tardio o estágio do câncer de mama, maior a taxa de metástase linfonodal axilar. Mastectomia radical tradicional é a remoção simultânea dos gânglios linfáticos. Estudos têm mostrado que os linfonodos regionais têm função imunológica, portanto, se você precisa fazer a dissecção dos linfonodos axilares, as opiniões ainda são inconsistentes. Alguns autores acreditam que a presença ou ausência de metástase de linfonodos axilares só é significativa para o estadiamento clínico. Determinar a presença ou ausência de metástase nos linfonodos axilares é apenas uma base para a terapia adjuvante. Portanto, o significado da biópsia de linfonodo axilar parece ser mais prático do que a remoção de focos cancerosos. Outro autor atribui grande importância à remoção de linfonodos axilares, busca tumores residuais na área da mama, melhora a taxa de cura do câncer precoce e reduz a taxa de recorrência de câncer nas áreas do tórax e tornozelo após a cirurgia de câncer de mama. Estudos clínicos demonstraram que a taxa de metástase linfonodal das lesões primárias de câncer de mama <1cm é muito menor que a maior metástase linfonodal, quanto maior a proporção de metástases axilares, pior o prognóstico, e a metástase linfonodal é maior que o câncer primário. O tamanho é mais significativo para o tratamento preditivo. O câncer de mama é uma doença sistêmica e o tratamento cirúrgico é apenas um aspecto importante do tratamento abrangente. Radiação e terapia química, terapia hormonal feminina e regulação neuroendócrina não são tratamentos negligenciáveis. Tratamento de doenças: câncer de mama câncer de mama Indicação A mastectomia radical para câncer de mama é adequada para estágio I e II (segundo o estadio internacional TNM) de câncer de mama, sem metástases distantes de coração, pulmão, fígado, ossos e cérebro.A condição geral ainda é boa, mais jovem, sem coração grave, pulmão Função anormal. Contra-indicações Há discrasia, pele da mama com extensa casca de laranja e múltiplos nódulos satélites, câncer e aderências cutâneas, acompanhada de úlceras cancerosas. O câncer de mama e a fixação da adesão à parede torácica, os linfonodos paraesternais e supraclaviculares, apresentam metástase. A metástase das células cancerígenas é metastizada, as adesões dos linfonodos são agregadas em blocos, a veia sacra é invadida e o edema do membro superior é afetado. Preparação pré-operatória A natureza do tumor deve ser a mais clara possível antes da cirurgia radical. A aspiração por agulha fina pode agora ser usada para citologia. Médicos experientes desenham tecido de lesões maiores com precisão diagnóstica de mais de 90%. No entanto, para lesões pequenas, como citologia, não pode julgar sua natureza, você deve primeiro abrir o tecido suspeito durante a operação para realizar uma biópsia rápida ou remover completamente a massa menor e realizar imediatamente o exame patológico. O local de corte deve estar dentro do escopo da ressecção radical. Ao realizar uma cirurgia radical para um câncer, os instrumentos utilizados para a biópsia não devem ser usados ​​repetidamente em cirurgias radicais.O campo cirúrgico deve ser reesterilizado e os aventais cirúrgicos e as luvas devem ser substituídos. Também deve haver uma estimativa correta da extensão das lesões locais e se há metástases distantes nos pulmões, ossos ou vísceras antes da cirurgia. Se o tumor primário é grande e os linfonodos regionais são metastatizados, as células cancerígenas estão escondidas nas áreas acima mencionadas, e haverá manifestações clínicas óbvias a curto prazo após a cirurgia. Portanto, todo paciente com câncer de mama deve ser submetido a um exame minucioso e abrangente, pois a expansão cega das indicações cirúrgicas pode não melhorar a qualidade do tratamento, pelo contrário, o trauma cirúrgico grave pode prejudicar o mecanismo imunológico do organismo e afetar adversamente o paciente. Procedimento cirúrgico 1. A incisão foi projetada de várias maneiras. Atualmente, uma incisão fusiforme é freqüentemente usada. O tamanho da mama determina a orientação da incisão com base na localização do tumor. Marcado 5 cm da borda do tumor e, em seguida, uma incisão fusiforme longitudinal centrada no tumor. A margem deve ser mantida o mais longe possível do tumor para evitar a infiltração do tumor. O eixo da incisão fusiforme longitudinal pode ser direcionado para o umbigo, e uma incisão fusiforme transversal pode ser feita de acordo com o mesmo princípio. Devido às diferentes formas da mama e à localização dos caroços, os retalhos em ambos os lados da incisão não são iguais, especialmente aqueles com obesidade e pele solta.Depois de sutura, uma deformidade de "orelha de cachorro" é frequentemente formada do lado de fora da incisão. Nowacki MP introduz a incisão em “forma de peixe”, adicionando duas incisões triangulares ao exterior da incisão transversal fusiforme de modo a que as incisões sejam igualmente compridas em ambos os lados, cortando o excesso de pele solta. Ao mesmo tempo, a axila pode ser totalmente exposta e a incisão é suturada para formar uma forma em T ou Y. A incisão não deve ser cortada no meio da axila e do braço para evitar que a cicatriz restrinja o movimento do membro superior. A borda cortante da pele não deve estar a menos de 5cm do tumor e, de acordo com a fossa axilar e a ferida torácica, a curvatura da aresta de corte pode ser ajustada ou uma incisão adicional pode ser feita, como a borda superior da incisão é maior que a borda inferior. 2. Após cortar a pele, use uma lâmina afiada ou faca elétrica, faca a laser para separar o retalho, e faça uma anatomia afiada na pele e na fáscia superficial, do plano da clavícula, até o músculo reto abdominal, dentro e fora do retalho. O limite é a linha mediana do esterno proximal e do latissimus dorsi anterior, deixando a camada capilar suprindo o retalho. 3. Na articulação do esterno, o músculo peitoral maior é romba e a veia cefálica é exposta no músculo deltoide do músculo peitoral maior acima da incisão. 4. O músculo peitoral maior é exposto ao longo da parte inferior da clavícula, o músculo peitoral maior é cortado a 2 ou 3 cm da veia cefálica e, em seguida, o músculo peitoral maior é ricamente separado para a tíbia maior. O tendão proximal é separado da clavícula e do esterno, e o músculo peitoral maior é transeccionado. Os nervos torácico e aórtico e o nervo mediano torácico foram cortados e ligados, e o músculo peitoral maior foi cortado da inserção da borda esternal. 5. Separe os músculos peitorais menores, corte e ligue os vasos vasculares musculares na borda interna. O tendão do músculo peitoral menor é desconectado na fixação do côndilo, revelando a axila. A fáscia torácica foi separada do músculo temporal superficial da clavícula inferior. O peito e os ombros, a artéria radial, a veia ilíaca e o plexo braquial são revelados. 6. Limpar o tecido adiposo linfóide axilar ao redor de vasos sanguíneos e nervos importantes, cortar a bainha vascular ilíaca, cortar os vasos torácicos e subescapulares e suprir os vasos sangüíneos do serrátil anterior e separar a linfa axilar e subclávia e o tecido adiposo da parede torácica. Os tecidos extirpados incluem o peitoral maior, o peitoral menor, o tecido adiposo da axila, a linfa e as glândulas mamárias, o tecido canceroso e a pele do seio. 7. Remover completamente os tecidos linfoides da mama, peitoral maior, peitoral menor e axila e preservar o nervo torácico e o nervo toracodorsal. 8. Verifique se não há sangramento ativo na ferida, lave o tecido adiposo e coágulos sanguíneos residuais. Ao suturar a incisão, a aba deve estar alinhada sem tensão, e a boca auto-fabricada deve estar disposta pelo menos no tubo de sucção a vácuo, e a cavidade residual deve ser eliminada. Depois de verificar a posição do membro superior, a ponta do tubo de drenagem não deve danificar o vaso sanguíneo.O tubo de drenagem é retirado do orifício da incisão e fixado na pele. Quando a incisão é interrompida intermitentemente, se a tensão da incisão intermediária é muito grande, é difícil igualar, e a superfície livre da aba pode ser aumentada, o que é benéfico para a redução. Caso contrário, o enxerto de pele deve ser realizado para alcançar a cicatrização da ferida no estágio I. A fim de reduzir a exsudação maciça do plasma da ferida após a cirurgia, a ferida pode ser pulverizada e hemostasia, pulverizar uma fina camada de cola de fibrina e, em seguida, suturar a incisão, a quantidade de exsudação plasmática da ferida pode ser significativamente reduzida. Complicação 1. A necrose tecidual isquêmica ocorre devido ao desenho inadequado do retalho. Use uma faca elétrica para cortar e parar o sangramento.Um poder excessivo pode causar grandes escaras para impedir a cicatrização de feridas. 2. O primeiro a segundo vasos intercostais, a turbulência e as veias são semelhantes ao tronco do vaso principal Não é aconselhável usar eletrocoagulação para parar o sangramento. A ligadura da linha "0" está a cerca de 1 mm do tronco. Caso contrário, os principais vasos sanguíneos podem ser danificados. 3. A extensa ressecção do tecido linfóide na fossa axilar pode levar à desordem da drenagem linfática: durante a anatomia da fossa axilar, há uma estimulação mecânica brusca da veia ilíaca, resultando em danos à íntima ou trombose, quando a grande quantidade de ligadura ou reparo do tecido circundante da veia é retraído A compressão das veias na área estreita pode levar ao edema dos membros superiores. 4. Quando o clamp vascular é utilizado para pinçar o vaso ramo no músculo intercostal mais fino, o clamp vascular pode ser inserido verticalmente no tecido mole intercostal para causar pneumotórax.Ele deve ser reparado imediatamente após a descoberta e, se necessário, o pneumotórax deve ser aspirado.