Colectomia ileal terminal e direita na doença de Crohn

O ileo final e colectomia direita para a doen de Crohn s utilizados para tratamento cirgico de distbios inflamatios do intestino. Os distúrbios intestinais infecciosos discutidos aqui incluem principalmente enterite localizada (doença de Crohn) e colite ulcerativa. O primeiro é uma inflamação crônica não específica, idiopática, de causa desconhecida, cujas características patológicas são principalmente lesões segmentares, que invadem as diversas camadas da parede intestinal e formam o granuloma não-caseal. Cerca de 80% das lesões ocorrem no final do íleo, mas também envolvem ceco, cólon ascendente e cólon sigmoide, podendo inclusive afetar várias partes do trato digestivo. Na fase aguda da doença, pode ocorrer dor abdominal, diarréia e sangue nas fezes, em alguns casos pode ocorrer perfuração, na fase crônica pode ocorrer estenose intestinal, adesão intestinal e hemorróidas internas, ou fístulas com órgãos adjacentes. A doença deve ser tratada com tratamento médico ativo antes da ocorrência de complicações, porque o tratamento cirúrgico é muito pobre, cerca de metade pode ocorrer dentro de 4 a 5 anos após a cirurgia, então a cirurgia deve controlar rigorosamente as indicações. A colite ulcerativa é uma lesão inflamatória inexplicada do cólon que afeta principalmente os tecidos mucosos e submucosos do cólon e, em casos graves, toda a camada do cólon. Os sintomas são particularmente graves em crianças com esta doença. A doença geralmente ocorre no reto e, em seguida, se espalha para o cólon proximal e pode até afetar todo o cólon. Congestão mucosa colônica precoce, edema, infiltração leucocitária mononuclear e multinucleada microscópica. A lesão se desenvolve mais e gradualmente forma uma pequena úlcera e, depois da fusão, se expande em uma ampla gama de úlceras grandes irregulares.Depois que a úlcera é curada, os pseudopolyps no intestino podem ser deixados para trás. A hiperplasia do tecido fibroso da parede intestinal causa espessamento e estreitamento da parede intestinal. Alguns casos sérios podem se espalhar para a camada muscular, causando bloqueio intestinal severo e até mesmo causar megacólon tóxico, perfuração intestinal e sangramento maciço, e o câncer pode ocorrer em alguns casos. O tratamento desta doença baseia-se principalmente em medicina interna, e a cirurgia só é necessária se o tratamento médico rigoroso não puder ser controlado ou se ocorrerem complicações. Tratamento de doenças: colite ulcerativa Indicação O íleo terminal e a colectomia direita para a doença de Crohn aplicam-se a: 1. Enterite localizada (doença de Crohn) é adequada para tratamento cirúrgico sob as seguintes condições: 1 combinado com hemorragia ou perfuração maciça, 2 sintomas graves de intoxicação, 3 dor abdominal aguda, excluindo abdome agudo cirúrgico, 4 tratamento médico prolongado com obstrução intestinal , formação de hemorróidas internas e lesões perianais graves, bem como fístula extraintestinal e massa infecciosa da cavidade abdominal. Se a criança doente é de crescimento lento devido à doença, recomenda-se realizar a cirurgia o mais cedo possível na infância. 2. A colite ulcerosa é adequada para tratamento cirúrgico nos seguintes casos: 1 tratamento médico sistêmico ainda é inválido por mais de 1 ano; 2 combinado com hemorragia maciça, perfuração intestinal ou megacólon tóxico; 3 obstrução intestinal, não pode ser aliviada por tratamento não cirúrgico; O curso da doença é mais longo, suspeita de transformação maligna, 5 casos de artrite, pioderma, irite e outras complicações sistêmicas, 6 crianças com o crescimento da doença e pausa de desenvolvimento. De acordo com as características das lesões antes da cirurgia, de acordo com as características das lesões, de acordo com os seguintes princípios, escolha um método cirúrgico razoável: 1 para enterite localizada, como sangramento, perfuração se espalha um pequeno intervalo, não pertence a várias lesões e crianças doentes Bom estado, ressecção intestinal factível em um estágio e anastomose intestinal, se a lesão for no cólon ileocecal ou direito, a fim de evitar o vazamento da anastomose no pós-operatório, recomenda-se remover o cólon direito e fazer o íleo e a colostomia transversa. Colectomia total ou colectomia subtotal e ileostomia estão disponíveis apenas para uma ampla gama de lesões colônicas. 2 Para colite ulcerativa, se a doença geralmente não é boa, não pode tolerar grande cirurgia, primeiro ileostomia, até que os sintomas sejam aliviados, a condição é melhorada e, em seguida, a ressecção enteral. Colectomia subtotal e ileostomia foram realizadas em lactentes e crianças jovens. Preparação pré-operatória 1. Doenças intestinais infecciosas Após tratamento médico sistemático ou complicações, além da cirurgia de emergência, geralmente realizar exames digestivos necessários (como farelo de bário, enema baritado, enteroscopia fibrosa, etc.) antes da cirurgia para entender as lesões. Natureza e escopo de violações para escolher racionalmente a abordagem cirúrgica. 2. Melhorar ativamente o estado geral de crianças doentes, como corrigir anemia, hipoproteinemia, distúrbios do equilíbrio hidroeletrolítico ou sintomas graves de intoxicação, incluindo transfusão de sangue, infusão, infusão de plasma e albumina. 3. Aplique antibióticos para prevenir a infecção e aplique agentes antibacterianos intestinais para se preparar para o preparo intestinal adequado. Procedimento cirúrgico 1. Uma incisão transversal no lado direito da incisão ou uma incisão no reto abdominal no quadrante inferior direito. 2. Explorar o intestino delgado e cólon, para entender a extensão do intestino afetado (a parte mais comum da doença é o íleo terminal), a hipertrofia do tubo intestinal doente, com ou sem formação de fístula. 3. Corte o íleo a partir da extremidade proximal da lesão, 5 cm, liberte o cólon ascendente, corte o peritônio do cólon ascendente e atinja a curvatura direita. Os vasos sanguíneos foram ligados com seda, a membrana mesentérica ascendente foi cortada, a artéria do cólon direita e a artéria ileal foram ligadas, e o cólon foi cortado por clampeamento nas proximidades da curvatura direita, e então o intestino afetado, cólon ascendente e íleo terminal foram removidos. 4. O intestino delgado final e o cólon eram anastomoses ponta-a-ponta, suturados com uma sutura de seda 2-0 e a camada muscular foi suturada. Os buracos mesangiais são então suturados intermitentemente com seda. Complicação 1. Quando a criança doente está geralmente em más condições, a ressecção total do cólon e a ressecção parcial do intestino delgado podem ser difíceis de tolerar, o choque traumático e o choque hemorrágico podem ocorrer, ou a incisão pode ser curada e a incisão pode estar rachada. 2. Casos de enterite localizada devem ser completamente removidos, caso contrário, pode causar a formação de vazamento anastomótico, ou recorrência ou mesmo câncer em um curto período de tempo, trazendo novos problemas ao tratamento. 3. Infecção abdominal ou incisional no pós-operatório, doença intestinal infecciosa com hemorróidas internas, perfuração, contaminou seriamente a cavidade abdominal, e ainda formou difusa, localizada peritonite e abscesso abdominal, assim, além da remoção do segmento intestinal doente, deve Limpe outras lesões na cavidade abdominal e drene a cavidade abdominal e combata ativamente o tratamento de infecções. 4. Se a lesão recorrer, a terapia não cirúrgica deve ser usada a tempo e a cirurgia deve ser realizada em caso de complicações.