Amputação do 1/3 Médio do Braço

Amputação e dissecção conjunta é um procedimento destrutivo que tem sido considerado como o principal meio de tratamento cirúrgico de tumores ósseos malignos, salvando a vida dos pacientes à custa dos membros. Nos últimos anos, com o amplo uso de drogas quimioterápicas eficazes e o avanço das técnicas cirúrgicas, especialmente a extensa extensa ressecção dos membros, tentativas de tratar tumores ósseos malignos produziram resultados satisfatórios, e as indicações para cirurgia de amputação foram reduzidas. De acordo com o novo conceito de ressecção tumoral localizada, o papel da amputação e da dissecção articular no tratamento de tumores ósseos malignos deve ser reconhecido novamente. Devido aos diferentes planos de amputação, amputação ou dissecção conjunta pode ser ressecção de tumor radical, ou extensa ressecção do tumor, ou ressecção do tumor marginal. Portanto, amputação ou dissecção articular nem sempre consegue ressecção radical de tumores ósseos malignos. No entanto, a amputação e a dissecção articular ainda são um dos principais métodos para a ressecção radical de tumores ósseos malignos. Quando o membro é realmente incapaz de ser retido, a amputação ou dissecção conjunta deve ser realizada de forma decisiva. As indicações para amputação e dissecação conjunta são: 1. Tumor ósseo maligno primário de alto grau, não há metástase à distância, isto é, o estadiamento cirúrgico é IIB e algum IIA. 2. Tumor ósseo maligno de alto grau primário, e há metástase, estágio cirúrgico III, como tumor metastático pode ser removido cirurgicamente, ou para aliviar a dor, eliminar infecção local de infecções existentes, também deve ser realizada amputação ou separação conjunta Cirurgia quebrada. 3. Tumores ósseos malignos primários, embora o estadiamento cirúrgico seja IB e IIA, mas tenham perdido as condições de ressecção extensa local dos membros retidos. Amputação ou seleção do plano articular: Determine a amputação ou o plano articular da articulação com base na extensão do tumor que invade os ossos e tecidos moles e a necessidade de instalar a prótese. A amputação em 5 a 7 cm proximal à extremidade superior do tumor pode alcançar ressecção extensa local do tumor. Uma vez que a cartilagem articular, a placa de crescimento óssea e a cápsula articular são a disseminação direta do tumor, a ressecção radical do tumor pode ser conseguida pela articulação proximal do tumor ósseo maligno e a placa de crescimento ósseo do osso tubular proximal é retida para formar o coto. Crescer na velocidade normal. Embora, com o desenvolvimento da tecnologia protética, os requisitos para o comprimento do coto tenham sido relaxados na instalação da prótese, ou seja, o efeito do comprimento do coto na instalação da prótese foi significativamente reduzido, e um coto bem curado é mais importante. Em princípio, no entanto, o comprimento do coto do membro é preservado tanto quanto possível, conseguindo-se a ressecção radical do tumor. Tratamento de doenças: síndrome de malformação pediátrica mão-coração Indicação O braço superior à amputação de 1/3 aplica-se a: 1. Um tumor maligno da mão ou punho ou articulação do cotovelo. 2. Uma malformação congênita grave ou trauma do antebraço e perda de função. Preparação pré-operatória 1. Exame de TC e RM para determinar a extensão do envolvimento do tumor ósseo. 2. Radiografia de tórax e cintilografia óssea de corpo inteiro, exceto metástase pulmonar e metástase óssea. 3. Biópsia clara diagnóstico patológico. Procedimento cirúrgico Incisão Os retalhos isométricos são projetados antes e depois do plano de osteotomia predeterminado, e o comprimento do retalho é equivalente a 1/2 do diâmetro ântero-posterior do braço do plano. Cortar a pele e a fáscia profunda ao longo da linha de incisão e liberar a extremidade proximal até o topo do plano da osteotomia. 2. Corte os músculos e nervos vasculares Primeiro, procure, revele e duplique a ligadura e corte a veia axilar no interior do bíceps. Os nervos frênico, mediano e ulnar são separados na extremidade proximal do plano da osteotomia, permitindo que se retraiam naturalmente até a extremidade proximal do plano da osteotomia. Em seguida, a 1,5 cm distal ao plano da osteotomia, os músculos da câmara anterior do braço foram cortados e o tendão do tríceps foi cortado do olécrano para torná-lo igual ao retalho posterior. 3. Osteotomia e incisão fechada O tríceps e o retalho posterior foram puxados proximalmente e o periósteo foi cortado em um plano circular no plano da osteotomia e o periósteo foi descolado distalmente. Em seguida, corte o úmero horizontalmente, remova a extremidade distal da amputação e remova a extremidade afiada da extremidade óssea. O músculo tríceps é afinado, e então puxado para a frente para cobrir a extremidade óssea, e o retalho fascial do músculo anterior é suturado de forma intermitente, e uma tira de drenagem de borracha é colocada no lado profundo. Após hemostasia completa, a incisão da pele foi suturada em camadas. Complicação 1. Hemorragia e formação de hematoma O sangramento maior causado pela grande ligação dos vasos sanguíneos é raro, mas deve ser altamente vigilante. Um torniquete de tubo de borracha foi preparado na cabeceira regular após a cirurgia. Observe atentamente o sangramento do curativo. Uma vez encontrada uma hemorragia grave, pare imediatamente a faixa de sangue e interrompa a operação em caso de emergência. 2. dor do membro fantasma 3. Neuroma e dor no membro residual As terminações nervosas têm fibras nervosas regeneradas para formar um neuroma, que é um fenômeno patológico inevitável. No entanto, apenas cerca de 10% dos pacientes desenvolvem neuroma doloroso. Pode estar relacionado com a compressão da extremidade do nervo pela extremidade óssea, o envoltório do tecido cicatricial circundante e a adesão da cicatriz. Para pacientes que não são tratados com tratamento não cirúrgico, o neuroma pode ser removido cirurgicamente e o coto pode ser colocado no espaço muscular normal.