Três osteotomias ilíacas

Três osteotomia do úmero para o tratamento cirúrgico da luxação congênita do quadril. Em 1973, Steel criou três osteotomias do úmero para cortar o úmero, a sínfise púbica e o ramo isquiático acima do acetábulo, de modo que as dobras acetabulares estavam livres e podiam ser giradas mais completamente. Coloque a cabeça femoral para criar uma articulação do quadril estável que esteja de acordo com a relação anatômica. Tratamento de doenças: osteíte compacta da tíbia, osteíte compacta Indicação Três procedimentos de osteotomia da tíbia estão disponíveis para pacientes com 7 a 17 anos de luxação do quadril que falharam no tratamento de outras maneiras. Devido à complexidade da operação, ao trauma extenso e à incapacidade de alterar o tamanho e a profundidade do acetábulo, geralmente não é preferível. Para a insuficiência da cabeça do fêmur semi-luxada mais antiga ou osteoartrite lateral, é mais fácil cobrir o acetábulo com esta osteotomia. Contra-indicações 1. Má condição geral e infecção da pele na área cirúrgica. 2. A cabeça femoral não atinge a posição do acetábulo em relação ao plano. 3. A cabeça é grande e pequena, e a superfície da junta é inconsistente. 4. A mobilidade da articulação do quadril é significativamente limitada. 5. Ser muito velho. Preparação pré-operatória 1. É necessário realizar a tração do membro antes da tração. A menos que o encurtamento femoral seja realizado ao mesmo tempo. Tração pode: 1 contratura relaxamento do tecido mole, cirurgia fácil de reiniciar, 2 após a redução da estabilidade da cabeça femoral, para evitar luxação, devido a contratura muscular; 3 reduzir a pressão entre a cabeça femoral e acetábulo após a cirurgia, para evitar a compressão da superfície da cartilagem Necrose e necrose asséptica da cabeça femoral. Além dos menores de 3 anos de idade, o deslocamento ascendente da cabeça femoral pode ser utilizado para tração da pele, geralmente com fio de Kirschner para o tratamento dos ossos inferiores da tíbia e fíbula e para aqueles com alta luxação, o fio de Kirschner deve ser tracionado. Levante a cama 10 a 20 cm ao puxar, como uma contra-tração. A direção da tração deve ser levemente curvada no quadril, consistente com o eixo longitudinal do tronco ou com uma leve tração interna. Se o membro afetado for puxado na posição de extensão, a cabeça do fêmur é bloqueada na tíbia e não pode ser puxada para baixo. Quando a cabeça femoral é levada ao plano acetabular, o quadril afetado pode gradualmente abduzir e endireitar para puxar o tecido mole contraído. O peso da tracção começa com 2 a 3 kg e depois aumenta gradualmente, geralmente não mais que 7 a 8 kg. O tempo de tração é de 2 a 4 semanas Se a cabeça femoral não for suficiente, o tempo pode ser estendido apropriadamente. A idade e a patologia das crianças doentes são diferentes, e o peso e o tempo necessários para a tração também são diferentes. Durante o processo de tração, o comprimento dos dois membros inferiores deve ser medido.Verifique se a virilha pode tocar a cabeça femoral Após 2 semanas de tração, faça radiografias uma vez por semana para determinar a posição da cabeça femoral. A cirurgia pode ser realizada após a cabeça femoral ter descido até o plano acetabular e mantida por 1 a 2 semanas. Se o procedimento de encurtamento femoral simultâneo for usado, a terapia de tração não é necessária antes da cirurgia. 2. Faça um bom trabalho no estado geral e preparação da pele na área de operação. 3. Preparação de sangue Se for estimado que a operação é difícil ou precisa ser adicionada a outras operações ao mesmo tempo, ela deve ser combinada com sangue de 300 a 600 ml. 4. A bexiga deve ser esvaziada ou injetada antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Osteotomia isquiática Faça um comprimento de boca de 7 a 8 cm a 1 cm na linha do quadril, e a incisão é perpendicular ao longo eixo do fêmur. O glúteo máximo foi retraído para o lado lateral e o nódulo isquiotibial foi exposto no nódulo isquiático, onde o músculo bíceps foi exfoliado abruptamente para revelar um espaço entre o semimembranoso e o semitendinoso. O nervo ciático está localizado do lado de fora, preste atenção à proteção e geralmente não será danificado. Insira uma pinça hemostática curva entre o músculo semimembranoso e o músculo semitendíneo, próximo ao osso isquiático, entre no obturador, levante o músculo obturador e o músculo obturador, e faça a hemostato final do osso isquiático. A borda está exposta. Aponte a faca de osso para o lado posterolateral e forme um ângulo de 45 ° perpendicular à superfície vertical do osso isquiático para cortar completamente o osso isquiático. Os músculos do bíceps retornam à sua posição original. O glúteo máximo é costurado à fáscia profunda e a pele é suturada. 2. Tíbia e osteotomia púbica Substitua o avental cirúrgico, luvas e instrumentos cirúrgicos, re-esterilize a pavimentação, passe a abordagem anterior do quadril, abra o diafragma e os músculos glúteos da asa ilíaca e retire o músculo sartório. A espinha ilíaca ântero-superior foi removida da inserção lateral do ligamento inguinal e virada para dentro. O diafragma e os músculos lombares são removidos do periósteo medial da pelve, protegendo assim o nervo e os feixes vasculares da coxa. Corte a parte sacra do músculo iliopsoas e revele a tuberosidade púbica. A sínfise púbica foi dissecada sob o periósteo e uma pinça hemostática curvada foi colocada no buraco fechado a 1 cm da tuberosidade pubiana, o obturador foi colocado através da fáscia obturatória e a ponta da hemostática foi passada pela borda inferior do púbis. Se o osso púbico for particularmente espesso, a segunda pinça hemostática pode ser inserida na borda inferior do osso púbico para alcançar a primeira pinça hemostática. A osteossíntese foi cortada, alinhando-se o osteótomo com o lado medial posterior e a 15 ° com a vertical. A redução aberta foi realizada de acordo com a abordagem anterior e a osteotomia da patela foi realizada de acordo com o método de Salter. 3. Rotação e fixação da parte acetabular Após a conclusão da tíbia, osteotomia púbica e isquiática, o periósteo e a fáscia foram separados da parede interna da pelve e o segmento acetabular foi liberado. Use o grampo de toalha para segurar a espinha ilíaca anteroinferior e gire para frente e para fora até a posição que cobre a cabeça femoral. A peça óssea triangular retirada do úmero foi inserida no espaço aberto pela osteotomia da tíbia e fixada com dois fios de Kirschner. A cápsula articular foi suturada e a ferida foi suturada em camadas.