Cirurgia de contratura de Dupuytren

Contratura palpebral palmar é uma deformidade da mão caracterizada por toda ou parte da membrana palpebral devido à hipertrofia do tecido, contração e flexão e contração das articulações metacarpofalângicas e interfalângicas proximais da mão. A aponeurose palmar é uma espessa camada da fáscia profunda da mão, é um triângulo invertido, a extremidade proximal é conectada ao lado distal do ligamento transverso do punho, e algumas fibras estão conectadas ao tendão longo. A aponeurose palmar é dividida em três partes, sendo os lados mais frágeis cobertos nos peixes grandes e pequenos para formar a fáscia dos peixes e a pequena fáscia dos peixes, sendo a parte central da cabeça do metacarpo radial e o tendão flexor na mesma direção. A fusão da bainha do tendão do dedo correspondente e do ligamento colateral da articulação metacarpofalângica é chamada de trato tibial anterior. A superfície palmar da membrana palmar apresenta fibras verticais intimamente ligadas à pele da palma, principalmente na flexão do flexor palmar. A maioria das fibras da aponeurose palmar é longitudinal, próxima à pequena porção da cabeça do metacarpo e possui fibras transversais conectadas para formar um ligamento transverso palmar. A aponeurose palmar estende-se distalmente a cada dedo em três feixes, um para o feixe central e todo o comprimento do dedo, no centro da palma do dedo, conectado à pele, e os dois feixes são conectados à bainha de fibras flexoras, periósteo e cápsula articular. Mas não para a articulação interfalângica distal. A causa da contratura palpebral palmar não é clara. Skoog apontou que a doença tem uma história familiar e deve ser hereditária.Há várias pessoas em uma família ou em várias gerações. Certas doenças, como desordens endócrinas, reumatóide, alcoolismo, diabetes, etc., são frequentemente acompanhadas de contratura palmo-plantar. O trauma e a doença não são muito relevantes. A contratura palpebral palmar é principalmente uma alteração proliferativa da aponeurose palmar, hiperplasia do tecido conjuntivo, a parte mais óbvia são as rugas da pele no estriado de palma distal, a pele local gradualmente perde sua elasticidade original, torna-se espessa e resistente e A membrana palpebral palpebral é firmemente aderida, os dedos são gradualmente deformados e deformados, e o processo patológico é diferente. As características freqüentemente encontradas são resumidas a seguir: 1 Há um nódulo ou corda subdural na aponeurose palmar; 2 A articulação interfalângica subcutânea pode ter tecido fibroso subcutâneo espessado para formar um coxim (almofadas de Knuekle) (3) Há uma placa fixa na pele da aponeurose palmar na palma da mão distal do dedo afetado, 43% a 5% dos pacientes podem ter constrição decidual, ou seja, plantranodule; 5 muito poucos pacientes Ele pode ser combinado com o espessamento do feixe de fáscia cavernóide do corpo para causar esclerose peniana. Os sintomas desta doença são proeminentes, e o diagnóstico geral não é difícil, mas deve ser diferenciado da contratura geral da cicatriz e da contratura articular múltipla congênita. Tratamento de doenças: infecção profunda da palma na palma Indicação A cirurgia de contratura de Dupuytren é adequada para: 1. A lesão se desenvolve rapidamente e tem disfunção. 2. Nos casos iniciais, o tecido profundo muda com menos frequência, a cirurgia é fácil de expor e é possível remover completamente a lesão para corrigir a cirurgia da deformidade. 3. A deformidade da contratura é severamente acompanhada por dificuldade na ressecção da contratura do tecido profundo e é possível melhorar algumas funções. Procedimento cirúrgico Desbridamento subcutâneo É uma ruptura subcutânea da aponeurose palmar, que é simples e destrutiva, sendo adequada para pacientes com constrição linear da aponeurose na palma da mão. No entanto, pacientes com uma contração abaixo da linha da palma distal ou no dedo não devem usar o método de corte subcutâneo cego para evitar lesões nos vasos sangüíneos e nervos. No intraoperatório 11 ou 15 lâminas cirúrgicas podem ser usadas para penetrar a pele do peixe pequeno paralelamente, a lâmina entra entre a pele e a faixa de contratura, cuidadosamente descascam a pele, separam a adesão entre os dois, e passivamente endireitam o dedo, usam A lâmina corta a faixa da contratura até que a flexão do dedo afetado seja corrigida. Ao cortar a faixa de contratura, não puxe a lâmina repetidamente para evitar ferimentos em tecidos importantes nas profundezas. 2. Excisão parcial da membrana palmar É adequado para contratura envolvendo fibras longitudinais e afeta um único dedo com contratura da articulação interfalângica proximal ou para pacientes idosos. Uma incisão em forma de Z ou W é viável, a membrana palmar parcialmente colapsada é removida e as fibras longitudinais espessadas são removidas para preservar as fibras transversais da membrana palmar. 3. Ressecção total da membrana palmar Ou seja, todas as membranas palmares contraídas são removidas, incluindo a aponeurose palmar e as fibras que são perpendiculares à pele, o espaçamento das fibras em ambos os lados do osso metacarpal e os cordões centrais e laterais que entram nos dedos. A cirurgia pode ser realizada com incisões transversais ou em forma de L ao longo da palma distal. Descasque sob a pele, disseca bem, levante a aba e proteja a borda da pele Depois de expor toda a membrana palmar, corte a extremidade proximal, prenda a extremidade quebrada com uma pinça vascular e remova cuidadosamente a membrana palmar da base do dedo com uma lâmina pontiaguda. Os nervos e vasos sanguíneos deslocados não estão danificados. O tecido conectivo fibroso ao redor do feixe vascular e a fibrose do tendão flexor também devem ser removidos, mas a bainha do tendão flexor não precisa ser cortada ou removida. Sarcolema intermuscular espessado e membrana diafragmática também devem ser removidos. As lesões dos dedos podem ser removidas por outra incisão e as condições da pele são deficientes para enxerto de pele ou formação de Z. 4. Interceptação de um dedo Em pacientes idosos, o índice do dedo mínimo é severo, e o efeito da ressecção da aponeurose palmar não é bom, o dedilhado de um dedo também pode ser considerado.