Artrodese do ombro

A articulação do ombro é a maior e mais flexível articulação do corpo, desde o advento da prótese de cabeça radial e substituição total da articulação do ombro, fratura da cabeça do úmero, artrite reumatóide, osteoartrite primária e artrite traumática. Dor no ombro e rigidez raramente foram feitas com a fusão. No entanto, a tuberculose articular do ombro, ressecção benigna do tumor com extensa destruição e lesão do plexo braquial, os pacientes que não são adequados para a substituição artificial da articulação ainda precisam fazer artrodese do ombro. Articulações do tornozelo, articulações acromioclaviculares, articulações esternotribulares e articulações da parede torácica da escápula estão incluídas nas atividades da articulação do ombro. Depois que a articulação do tornozelo é mesclada, o movimento do ombro é compensado pelas articulações da parede do ombro e do tórax.Se os músculos do tórax e do ombro estiverem normais, uma boa função ainda pode ser obtida. A função da articulação do ombro pode maximizar a função da mão para atender às necessidades de lavagem diária, pentear, comer e assim por diante. Rowe apontou as vantagens de reduzir abdução e flexão: se a fusão da articulação do ombro é muito grande, o membro superior não pode estar perto da parede torácica, a escápula pode ser atrasada e a tensão do músculo serrátil pode ser danificada por muito tempo. Mais afeta o movimento de alongamento, e a rotação do ombro não é propícia para escrever e comer. Cofield e Briggs descobriram que 71 casos de estudo da fusão do ombro: quanto a rotação interna determina a função, é o fator mais importante no sucesso da cirurgia. A fusão da articulação do ombro é dividida em fusão anterior e posterior, sendo a fusão posterior principalmente utilizada para fusão extra-articular e raramente utilizada. Devido à escápula rasa, é difícil manter o contato íntimo entre a cabeça umeral e a escápula após a remoção da superfície da cartilagem articular, sendo comum a dupla fusão entre o interior e o exterior da articulação ou a fixação metálica, como a haste de três patas, a agulha de Sterling e o parafuso. Muller et al advogaram a inconveniência de substituir o gesso pesado por uma fixação interna de metal sólido. Dificuldades na fusão do ombro são difíceis de compreender o ângulo de fusão durante a cirurgia. A localização ideal para a fusão do ombro pode ser determinada por radiografias clínicas e pré-operatórias. Abdução: ângulo formado pelo úmero e pelo corpo, flexão: o ângulo entre o braço supino e o plano do solo, rotação: flexão de abdução, flexão de 90º, a mão entre o esterno ipsilateral e a axila, e a ponta do polegar pode ser flexionada quando o cotovelo está flexionado Toque na linha inferior. Radiografias pré-operatórias de raios-X anteriores e posteriores foram usadas para medir o ângulo de abdução do úmero usando a coluna como marcador. Dos grandes nódulos do úmero através da cabeça do úmero até a escápula, tente usar dois pinos-guia e tire raios-X na mesa para determinar o ângulo de fusão e a posição da agulha. Indicação A fixação da junta do ombro é adequada para: 1. A tuberculose da articulação do ombro, a eliminação da lesão e a fusão podem ser completadas de uma só vez. 2. Fratura ou defeito da escápula, substituição incondicional da articulação. 3. O tumor benigno do úmero proximal é removido e a substituição artificial da articulação não pode ser realizada. 4. Tendão escapular, ruptura vestibular e lesão do plexo braquial que não pode ser reparada. O espasmo muscular causado por neuropatia ou lesão, causando grave instabilidade da articulação, afetando toda a função do membro, e metástase simples do tendão não é suficiente para manter a estabilidade articular e restaurar a função efetiva suficiente.A fixação da articulação local pode melhorar a função do membro ea articulação deve ser realizada. Fusão Por exemplo, após a poliomielite anterior da medula espinal, os membros superiores não podem ser levantados.Se a articulação do ombro está fixada na posição funcional, a função do membro superior pode ser melhorada deslizando o ombro entre os ombros. 5. Substituição da articulação do ombro falhou. 6. Deformidade da coluna vertebral congênita ou adquirida (como hemivertebra, escoliose, espondilolistese lombar etc.), a fim de evitar o desenvolvimento de deformidade, a laminectomia precoce pode ser realizada ou após a correção da deformidade. Contra-indicações Contra-indicações: 1. Não há atividade ou fixação entre a parede do ombro e a parede torácica, este método não deve ser usado. 2. A articulação do cotovelo afetada e a articulação do ombro contralateral foram fixadas. 3. Os membros superiores estão cheios e não podem reconstruir a função da mão. A confusão também deve ser contraindicada se: 1. Pacientes com osteoartrite adjacente à articulação não devem ser usados ​​para artrodese. Se a articulação do quadril estiver fundida, sua atividade pode ser compensada pela coluna lombar e joelho comum, para atender às necessidades de trabalho e atividades da vida. Se a articulação lombar ou do joelho inferior já estiver rígida, a fusão do quadril causará grande dificuldade ao paciente. 2. Entre as mesmas articulações dos membros, um lado tem uma linha reta forte e o lado contralateral não deve ser submetido a artrodese. Se as articulações dos quadris estiverem fundidas em ambos os lados, será muito difícil levantar-se, deitar-se, andar e sentar-se. 3. cartilagem articular das crianças é rica, a fusão articular não é fácil de causar fusão óssea, mas também fácil de danificar a epífise, afetando o crescimento e desenvolvimento, ao mesmo tempo, crianças no estágio de desenvolvimento do membro e ação muscular sustentada, a fusão pode ser deformado novamente. Portanto, crianças menores de 12 anos não devem ser submetidas a artrodese. Preparação pré-operatória 1. A artrodese pode, na verdade, incluir uma série de operações, como remoção de lesão, fusão articular, transplante de osso e correção de deformidade, por isso é uma operação complicada. Portanto, o plano cirúrgico deve ser determinado de acordo com estes requisitos cirúrgicos, consideração abrangente, tentar obter uma cirurgia, um corte para resolver o problema, a fim de alcançar os melhores resultados com o menor custo. 2. A perda de atividade após a fusão articular pode causar preocupações ideológicas do paciente e deve ser dissipada antes da cirurgia: a fusão de uma articulação que afeta a função do membro melhorará a função de todo o membro. 3. As articulações dos ombros, quadris e outras grandes articulações têm mais sangramento durante a operação, e existe a possibilidade de choque Uma certa quantidade de sangue deve ser reservada antes da cirurgia. Quando as articulações do cotovelo e do joelho são operadas, o torniquete inflável é usado para manter o campo livre para a operação. 4. Doença articular inflamatória (como tuberculose, supurativa) deve ser aplicada com antibióticos pré-operatórios ou medicamentos anti-tuberculose para controlar a infecção ou prevenir a recorrência da lesão em repouso. 5. Se a articulação apresentar contratura dos tecidos moles, a deformidade não será facilmente corrigida durante a operação e a articulação será difícil de restabelecer, é difícil manter a estabilidade mesmo se mal for reposicionada e se for fortemente corrigida durante a cirurgia, causará danos aos nervos, vasos sanguíneos, etc. Espasmo muscular no pós-operatório, e até mesmo causar complicações, como luxação. Portanto, a tração deve ser realizada antes da cirurgia para superar a contratura, tanto quanto possível, e projetar os passos para aliviar a contratura durante a cirurgia. 6. Prepare a placa em T antes da cirurgia para que a "pessoa" do ombro superior seja fixada no final da operação. 7. O ângulo de medição do filme radiográfico pré-operatório, quando necessário, é preparado para o filme de raios-X. Procedimento cirúrgico Incisão A abordagem medial anterior da articulação do ombro foi utilizada. 2. Expondo a junta Corte a pele, tecido subcutâneo e fáscia profunda, encontre a veia cefálica do espaço intervertebral deltóide e peitoral maior, levante e desça com uma faixa de borracha, e ramifique-a e ligue-a (ou corte o triângulo 0,5cm fora da veia cefálica) Fibras musculares, usando a tira de fibra muscular triangular para proteger a veia cefálica). O músculo deltóide foi cortado e retraído 0,5 cm abaixo do ponto inicial da clavícula e do ombro, o peitoral maior e a veia cefálica foram retraídos para dentro para revelar o côndilo e os bíceps no côndilo foram cortados 1 cm abaixo do côndilo. A cabeça curta e o diafragma são combinados com a crista ilíaca, ou o côndilo é cortado com uma faca de osso, e o tendão é inclinado para baixo para revelar os músculos arteriovenosos, do plexo braquial e do subescapular na articulação profunda. A rotação externa da parte superior do braço tensionou o músculo subescapular e foi cortada a 0,5 cm do úmero proximal. Recolha os músculos escapulares para dentro, corte os ligamentos transversais, levante a cabeça longa do bíceps, corte o saco do interruptor e exponha a cabeça e as omoplatas do úmero. 3. Excisão da superfície da cartilagem e fusão articular O braço externo é deslocado para deslocar a articulação e a superfície da cartilagem da cabeça do úmero e da escápula é removida. Após a redução, a superfície áspera do osso está em contato próximo, e as 1 ou 2 agulhas Sterling passam através dos grandes nódulos através da cabeça do úmero até a omoplata e são fixadas na abdução 20 °, a flexão em 30 ° e a rotação interna em 40 °. O nódulo sacral sacral é aberto. Três métodos de fusão do enxerto ósseo podem ser usados: 1 descolamento subperiosteal do ombro e da parte lateral da escápula, escarificação em uma superfície rugosa, corte de uma parte da escápula com uma faca, pressionando suavemente a extremidade distal para causar uma fratura do ramo verde No nódulo grande do úmero, os dois nódulos foram desgastados pelas duas esporas no pescoço da escápula e fixados com mais firmeza.2 A escápula e a clavícula distal fizeram com que a fratura do ramo verde fosse embutida no nódulo do úmero e fixada por parafusos de compressão. 3 Dissipar a escápula e prestar atenção à artéria transversa da escápula e ao nervo escapular superior na escápula.Use uma faca de osso para cortar um osso da escápula e inseri-lo no nódulo sacral para formar um pico no ombro. Conexão de ponte entre secções, pressão de parafuso fixa. 4. Incisão de sutura Pare de sangrar estritamente, infiltre a incisão com solução salina isotônica, mantenha uma posição fixa, preencha o osso esponjoso na fenda, costure a cabeça curta do bíceps e a articulação do diafragma ou fixe o côndilo cortado in situ com um parafuso. A fenda é em camadas e suturada. Corte a agulha de Sterling para retrair a agulha na pele. Mova a parte superior do corpo do paciente para a cabeceira da cama e durma em uma placa em forma de T. O encosto de cabeça é colocado no braço cruzado da placa em forma de T e imediatamente fixado no ombro com um gesso "humano" (incluindo anestesia geral). Depois que o gesso é endurecido, a placa em forma de T é retirada. Algumas pessoas defendem o uso de uma banca de exposição para consertar 10 a 14 dias após a cirurgia, e mudam a palavra "pessoa" do ombro quando a linha é removida. 5. Incisão em forma de cavalo para fusão do ombro Se uma incisão de corte de sabre é usada para fazer uma fusão da articulação do ombro, a articulação acromioclavicular é usada como ponto médio, e o músculo deltóide é retirado do ápice do deltoide, da escápula e da clavícula. Abra a escápula e a cabeça do úmero. Isso é fácil de expor e economiza tempo.