Redução aberta e fixação interna para fratura-luxação da base do primeiro metacarpo

A primeira fratura da base metacarpiana (fratura de Bennett) é uma fratura instável. Anatomicamente, o primeiro metacarpo e o osso multi-canto formam uma articulação sela, flexível e estável, e quando a violência atua no nódulo em forma de sela ao longo do eixo longitudinal do polegar, uma fratura oblíqua do topo ao fundo do primeiro metacarpo pode ser formada. . O bloqueio de fratura proximal pode manter uma relação anatômica com o osso córneo, devido à fixação do ligamento e da cápsula articular.O segmento de fratura distal é deslocado para o lado temporal e dorsal devido à tração do abdutor longo do polegar [Fig. 1 (1)]. . A redução da fratura de Bennett é mais fácil, e é mais difícil manter a contraposição, é fácil de ser deslocada após a redução e deformada, portanto, essa fratura geralmente requer redução aberta. Indicação 1. Fratura e luxação da primeira base de metacarpo, reset insatisfatório ou deslocado após a reinicialização. 2. Após 1 a 2 semanas de fratura ou fratura antiga, há dificuldade na redução e fixação externa. Preparação pré-operatória 1. É muito importante realizar rotineiramente a tração do membro antes da cirurgia para retornar a cabeça femoral do aspecto póstero-superior do acetábulo para o nível acetabular. A tração pode relaxar os músculos contraídos, por um lado, pode fazer a operação reiniciar facilmente e evitar luxação pós-operatória, por outro lado, pode reduzir a necrose da superfície cartilaginosa e a necrose avascular da cabeça femoral após a compressão da cabeça femoral. Oportunidade Crianças mais velhas e deslocadas podem ser usadas para tração, a idade avançada deve ser tratada com tração umeral. Geralmente, a cabeça femoral pode ser rebaixada para o plano acetabular após 2 a 3 semanas de tração.Após o filme de raios X ser confirmado, o peso pode ser apropriadamente reduzido e a cabeça femoral pode ser mantida no plano por 1 a 2 semanas. 2. Se a tração da cabeça femoral não for óbvia, deve-se verificar se ela é causada pela contração dos músculos femoral ou glúteo. Nesse caso, o ponto inicial do músculo adutor deve ser cortado ou liberado e, em seguida, os membros devem ser puxados para atender aos requisitos de tração. De um modo geral, aqueles que têm mais de 2 a 3 anos precisam ser cortados e liberados. 3. Os casos pré-operatórios foram preparados para a pele ao redor da articulação do quadril e membros inferiores por 3 dias. 4. No pré-operatório, o ângulo de anteversão, o ângulo valgo do quadril, o local de cobertura selecionado, o local da osteotomia do quadril e o desenho cirúrgico do ângulo da osteotomia do osso femoral ou do quadril e o tamanho do enxerto ósseo devem ser determinados. 5. Prepare sangue 200 ~ 600ml. Procedimento cirúrgico 1. Posicione o paciente em decúbito dorsal, o membro lesionado seja abduzido na pequena mesa ou o membro lesionado seja colocado no tórax. 2. A incisão é do meio do primeiro metacarpo 1/3, ao longo do lado lateral do metacarpo e do lado do grande tendão do músculo do peixe até o lado proximal, às faixas transversais do punho, ao longo da linha horizontal até o lado ulnar, para que a incisão seja em forma de l. 3. Exponha a extremidade da fratura para abrir a pele, subcutâneo e fáscia, no lado dorsal da incisão, tendão flexor visível do polegar e afaste-o do lado dorsal. O periósteo e a cápsula articular foram cortados na extremidade proximal do primeiro metacarpo para dissecção subperiosteal, revelando os locais de metacarpo e fratura proximais. 4. O assistente de reinicialização fixa a mão lesionada.O operador segura o polegar da pessoa lesionada e puxa a primeira abdução e extensão do metacarpo, enquanto pressiona a base do primeiro metacarpo com o outro polegar para redefinir a fratura. 5. Depois que a fixação interna é reinicializada, o fio de Kirschner com um diâmetro de 1 mm é normalmente usado para fixação interna. Sob a manutenção do assistente, se o bloco de fratura proximal for maior, os dois fios de Kirschner são inseridos manualmente e o segmento de fratura distal é fixado com o bloco de osso triangular. Se o bloqueio da fratura proximal é pequeno e difícil de fixar com um fio de Kirschner, o polegar pode ser colocado na abdução até a posição da palma, e o segmento distal do osso metacarpiano e o osso grande angular são fixados com fio de Kirschner. Como a fratura proximal da fratura do bentnett é facilmente deslocada após a redução, o fio de Kirschner deve ser verificado quanto à correção antes da fixação. Assim, para não fixar o bloco de fratura sob deslocamento, resultando em malformação. Depois que a fixação interna é completada, a camada é suturada camada por camada, e a cauda do fio de Kirschner é dobrada em forma de gancho e enterrada sob a pele.