dissecção cervical supra-hióidea

Tratamento cirúrgico de tumores malignos orais e maxilo-faciais. Os tumores malignos originados nas regiões de cabeça e pescoço e oral e maxilofacial, principalmente as metástases através do sistema linfático, manifestam-se primeiro como metástases dos linfonodos cervicais, e não são sensíveis a radiação e a drogas químicas, e o efeito do tratamento é frequentemente Não é o suficiente. A linfadenectomia cervical é um método indispensável e eficaz para a cura de tumores malignos de cabeça e pescoço e regiões bucomaxilofaciais. Clinicamente, o escopo da linfadenectomia é frequentemente determinado de acordo com a análise específica e a pesquisa das condições sistêmicas e locais do paciente e a presença ou ausência de metástases. O nome é baseado no escopo da dissecção linfática, limitado à área submandibular, a parte superior do osso hioide é chamada de linfadenectomia lingual superior, a cirurgia é limitada à escápula escapular acima do escopo da dissecção linfática superior da escapula; Todos os gânglios linfáticos do pescoço são chamados de dissecção completa do pescoço. O esvaziamento total do pescoço é limitado a um dos lados, o que é chamado de dissecação cervical unilateral, enquanto a cirurgia bilateral é chamada de esvaziamento cervical bilateral (independentemente de uma cirurgia operatória ou faseada). Se a dissecação cervical e a ressecção cirúrgica do tumor primário forem ressecção cirúrgica, isso é chamado de cirurgia radical combinada. Além disso, clinicamente, tumores cancerígenos com alto grau de malignidade, pouca diferenciação e rápido desenvolvimento da doença, mesmo sem linfonodos com metástases aumentadas, é realizada linfadenectomia cervical, que é chamada de linfadenectomia seletiva. Por outro lado, a dissecção linfática após metástase linfonodal cervical clinicamente confirmada ou altamente suspeita é chamada de esvaziamento cervical terapêutico. Tratamento de doenças: câncer de lábio, câncer de gengiva Indicação O princípio da seleção de indicações cirúrgicas para dissecção linfática superior é baseado nas características e zoneamento da drenagem linfática cervical. 1. Carcinoma de células escamosas do lábio inferior. 2. Câncer de gengiva dos dentes anteriores inferiores. 3. Tumores malignos axilares. Todos os três tumores malignos devem estar dentro da primeira fase do estágio clínico, isto é, no estado de TisN0M0, T1N0M0, T1N1M0. 4. tumor misto da glândula submandibular, este tumor é um tumor crítico para evitar a recorrência deve ser ressecção alargada. 5. Casos de carcinoma oral e maxilofacial que não toleram a dissecção cervical. A escolha das indicações cirúrgicas acima também deve ser limitada ao baixo grau de malignidade do câncer primário e dos casos iniciais, as lesões locais não são grandes e a cirurgia pode ser completamente removida. Este procedimento pode ser usado clinicamente nos casos em que há possibilidade de metástase do pescoço superior e o estado geral do paciente não permite uma maior extensão de dissecção. Para pacientes com um local de câncer que está acima da linha média e suspeita ou confirmada com metástase linfática contralateral, a linfadenectomia supracondilar bilateral deve ser realizada. Contra-indicações 1. Casos em que o tumor primário do câncer não pode ser completamente removido por cirurgia ou não pode ser controlado por outros métodos de tratamento não são adequados para a operação de tal limitação. Em vez disso, uma combinação de tratamento abrangente e tratamento radical prolongado deve ser adotada. 2. A metástase linfática excedeu a área lingual superior e deve ser considerada para a dissecção cervical completa. 3. A condição geral é fraca e não pode tolerar este operador. Preparação pré-operatória 1. Exame regular do corpo. 2. Faça testes de alergia necessários. 3. Preparação regular da pele. Procedimento cirúrgico Incisão Faça a incisão do arco abaixo da mandíbula, a 1,5 a 2 cm da borda inferior da mandíbula.A partir do meio da crista ilíaca, pare no ângulo mandibular e na borda anterior do esternocleidomastóideo, com cerca de 6-8 cm de comprimento. Cortar a pele, tecido subcutâneo e platisma. A superfície rasa e rasa do platisma profundo, a fáscia profunda superficial do pescoço, é destacada para cima até a borda inferior da mandíbula. 2. Ligação, corte das veias externas e externas da mandíbula Na vanguarda dos músculos da mastigação, a borda inferior da mandíbula e as veias externas e externas livres, a ligadura e o corte. A superfície superficial do ramo mandibular do nervo facial é atravessada e deve ser liberada após ser liberada e protegida. A fáscia profunda do pescoço foi cortada ao longo do plano de 2cm abaixo da borda inferior da mandíbula, os tecidos ao redor da área submandibular e a área infraorbital foram dissecados, o abdome posterior do segundo músculo abdominal, o abdômen abdominal anterior do lado sadio e o corpo do osso hióide. Na parte inferior do campo cirúrgico, os músculos linguais mandibulares e os ossos hióideos, e toda a região lingual superior (incluindo a área submandibular e a área axilar) foram todos livres. De cima para baixo e de trás para a frente, a glândula submandibular e o tecido submandibular dos linfonodos foram dissecados do interior da mandíbula e puxados para frente para expor a extremidade proximal da artéria maxilar externa, que foi cortada após dupla ligação. O ligamento mandibular do processo estilóide foi cortado e os lóbulos da parótida foram separados da glândula submandibular posterior e, após o corte no nível do ângulo mandibular, a sutura foi suturada no abdome posterior do segundo músculo abdominal e a veia jugular externa deve ser ligada e cortada. Nesse ponto, você pode ver o nervo hipoglosso correndo na superfície do osso hióide e acima dele, há um nervo lingual que vai de cima para baixo, que deve estar devidamente protegido da glândula submandibular. Corte o nervo da língua no ramo secretor da glândula submandibular. Depois de limpar o ducto da glândula submandibular, ele é ligado e cortado o mais próximo possível do final do cateter. Continue a dissecar para a frente até o abdome anterior dos músculos abdominais contralaterais, e remova a glândula submandibular, gordura, tecido linfático e tecido alveolar na parte superior do osso hióide. 4. tratamento de feridas Lave a ferida e pare de sangrar completamente. O platisma, o tecido subcutâneo e a pele estão em camadas. Defina a drenagem do meio tubo. A ferida é coberta com um curativo e, em seguida, a pressão é enfaixada. Complicação 1. Lesão acidental intra-operatória do ramo mandibular do nervo facial, nervo lingual e nervo hipoglosso devem ser prontamente beijados e receber neurotróficos após a cirurgia. 2. O ligamento proximal da artéria maxilar externa é frouxo, o que geralmente não é fácil de ocorrer. Se ocorrer durante a cirurgia, deve ser imediatamente pressionado para parar o sangramento, encontrar a extremidade quebrada e reconectar a ligadura.Se ocorrer após a cirurgia, a ferida deve ser aberta para nova eliminação.