ressecção total da maxila

A ressecção maxilar é o procedimento principal para o tratamento dos tumores maxilares. De acordo com a natureza do tumor, a extensão e extensão da lesão, ressecção maxilar parcial (remoção do processo alveolar e côndilo), ressecção subtotal da maxila (retendo a margem infra-orbital e o úmero) e a maxila Corte total. Em casos de alta malignidade no seio maxilar, é necessária uma ressecção maxilar aumentada, que pode incluir a ressecção do côndilo mandibular, borda ascendente do ramo ascendente, pterigóide, úmero e arco zigomático parcial. Ou remova o conteúdo do escarro e remova o conteúdo do seio etmoidal. Tratamento de doenças: tumor de células gigantes ósseas maxilofaciais, ameloblastoma mandibular Indicação A ressecção total da maxila é adequada para tumores benignos que danificaram um lado da maxila, como osteodistrofia fibrosa fibrosa, tumor de células gigantes ou ameloblastoma. Os tumores malignos invadiram o seio maxilar ou tumores malignos que se originaram no seio maxilar. Contra-indicações Os idosos e os fracos desenvolveram caquexia, e há aqueles que têm metástases à distância, ou que não foram capazes de resistir à anestesia geral. Preparação pré-operatória 1. O exame radiográfico e o exame nasal e sinusal devem ser realizados. 2. O exame sistemático das funções cardíaca, pulmonar, renal e hepática deve ser realizado. Exame de sangue. 3 escala periodontal. A solução de permanganato de potássio 1: 500 contém hidrazina. 4. Tome um lado do modelo da cavidade oral e transforme-o em uma placa protetora. 5. Combinando sangue 600 ~ 900ml, sobressalente. 6. No caso de invasão tumoral da fossa pterigopalatina, que é limitada pela abertura da boca, não é conveniente para a anestesia por intubação oral, a traqueotomia pode ser realizada antes da operação e a anestesia geral é aplicada por intubação na incisão elétrica. 7. A fim de reduzir o sangramento intraoperatório, a artéria carótida externa ipsilateral pode ser ligada primeiro. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão foi projetada e feita uma incisão transversal do maléolo medial ao longo da margem temporal inferior até o tornozelo lateral 1 cm. Durante a operação, os dedos podem ser beliscados em ambos os lados do lábio superior, e então a pele e parte da camada muscular são cortadas primeiro, e então a camada muscular é cortada através da mucosa. Um nível limpo pode ser alcançado. Depois de soltar a mão, a artéria do lábio superior é presa para interromper o sangramento. Seguido pela base do vestíbulo, contornando o lado do nariz e alcançando a crista ilíaca interna, toda a camada é aberta para a superfície óssea, primeiro, a artéria ilíaca interna é presa e totalmente parada. 2. Flap Abra o lábio superior, corte o periósteo do sulco vestibular e estenda-se para o lado dos nódulos da mandíbula superior.Utilize o separador periosteal para descolar os lados superior e externo e levantar o lábio e o retalho da bochecha. Se o tumor tiver passado pela parede anterior do seio maxilar, a membrana mucosa deve ser aberta primeiro e a faca eletrocirúrgica deve ser usada para separar o retalho da camada normal de tecido subcutâneo, de modo que o tecido normal do periósteo e do periósteo superficial seja removido juntamente com o tumor. . Ao se separar da margem temporal inferior, o feixe neurovascular infraorbital deve ser liberado e cortado e ligado. Continue a cortar a crista ilíaca medial ao longo da borda inferior da crista ilíaca até a crista ilíaca externa, tecido subcutâneo e camada muscular até a superfície óssea e use o separador periosteal para descolar lateralmente e então a aba da face labial de um lado é completamente aberta, revelando toda a área de operação. A maxila, o úmero e o úmero. 3. Osteotomia Cortar a articulação do osso. (1) Incisão do periósteo da borda inferior do osso nasal, expondo totalmente a superfície óssea do processo frontal maxilar da margem lateral do tornozelo e retraindo o conteúdo do tendão, do osteótomo ou da motosserra obliquamente para o lado nasal, cortando o processo frontal maxilar e o osso lacrimal, Uma pequena tira de gaze é inserida na abertura óssea para interromper o sangramento. (2) Retire o conteúdo da crista ilíaca e retire a fissura sacral, ao mesmo tempo, corte alguns dos músculos da mastigação e prenda o grampo vascular longo sob a raiz do úmero para fazê-lo cair. Desde então, a serra de arame foi introduzida para que possa ser subtalada e protraída sob a protuberância maxilar. Em seguida, o puxar e o giro superior e inferior podem ser usados ​​para cortar a conexão entre a borda externa do tornozelo e a tíbia (a articulação da mandíbula). Se o tumor se expandiu para a tíbia, a serra de fio pode ser colocada para fora sob o úmero e removida juntamente com a tíbia. Também é possível cortar a superfície óssea diretamente sob a raiz do úmero cortando a borda inferior da crista ilíaca e cortar a conexão óssea com o osteófito ou a motosserra obliquamente na raiz da tíbia (Fig. 10.4.7.3.7-3). A seção do osso também é preenchida com gaze para interromper o sangramento. (3) Remova o incisivo central afetado, corte a mucosa da linha média do palato duro e exponha a crista alveolar ao úmero Use um formão de osso largo ou uma faca de osso para colocar a crista alveolar no meio, da frente para trás. Ao bater no mediastino, você pode abrir a costura rígida. Ligeiramente contraindo-se em ambos os lados, confirma-se que se abriu, e a tira de gaze enche-se para parar a hemorragia. (4) Usando um facão para fazer uma espessura total transversal para abrir o tecido mole na junção do palato mole e macio, e para desviar o nódulo maxilar e a incisão do sulco da bochecha vestibular. Enquanto pressiona o bloco de gaze para parar o sangramento, o cinzel largo do osso é colocado rapidamente na articulação entre os nódulos maxilares e os pterigóides esfenoidais, e o número de golpes é quebrado. Use um rongeur para remover o tumor junto com uma das maxilas. A ferida é preenchida com uma bola de gaze pré-preparada para parar o sangramento. Se a conexão óssea foi quebrada e a maxila não pode ser removida suavemente, o seguinte exame deve ser feito: se o músculo mastigatório não está completamente cortado, se o tecido mole no bordo posterior do palato mole não está completamente quebrado ou se o tecido do tumor invade a axila Bloqueio no ninho. Depois de descascar ainda mais e cortar o tecido remanescente conectado, a mandíbula superior pode ser completamente removida, e é proibido rasgar e torcer violentamente e danificar os vasos sanguíneos adjacentes na base do crânio para causar grandes sangramentos. Corte a concha média e pare completamente a ferida. Lave a ferida com soro fisiológico, remova os pedaços de osso quebrados residuais, alise a ponta afiada do osso e aplique a cera óssea na ferida óssea. (5) Para evitar a restrição de abertura pós-operatória, a mucosa do processo condilar pode ser cortada e o côndilo pode ser revelado e cortado. Ele também pode cortar o côndilo, cortar o músculo sacro ligado a ele e removê-lo. Recentemente, após a remoção do osso maxilar, o processo condilar com o pedículo ilíaco é usado para reparar rapidamente o defeito, ou seja, após a revelação do côndilo, uma ampla faixa de processo condilar é realizada obliquamente para frente e para baixo a partir da incisão sigmóide. Então, o pedículo do músculo ilíaco de comprimento suficiente é liberado para cima, e o côndilo com o pedículo é voltado para o lado contralateral, e o tecido adiposo do corpo submandibular e a testa do osso maxilar contralateral são suturados e fixados. Novo fundo. (6) Enxerto de pele da ferida: Pegue a espessura da coxa medial no mesmo lado da coxa, que deve ser maior do que a área real da ferida. A pele foi coberta na superfície da ferida, na face e na bochecha e, em seguida, a sutura foi suturada à borda da ferida, o lado vestibular, a linha média e a linha de sutura macia não foram cortados e deixados como curativo final. A borda da ferida do palato mole é suturada no lado oral e na mucosa nasal para eliminar a margem da ferida. Também é possível encher a cavidade óssea com uma pasta macia da pasta de moldagem e retirar um modelo. Então, o pedaço de pele é implantado, e o pedaço de pele não precisa ser excessivamente suturado, mas apenas algumas agulhas são fixadas por quatro semanas, para evitar que o pedaço de pele se desloque, e então preencher o modelo de pasta de impressão para fixar o tempo de enxerto de pele. . (7) Costura e curativo: A ferida é preenchida com gaze de iodofórmio, e a placa de proteção da expectoração é fixada, e então o retalho de lábio e tecido bochecoso é restaurado para a posição original e a incisão é colocada em camadas e suturada. A parte vermelha do lábio deve ser suturada primeiro, então a camada muscular e a pele são suturadas, o alinhamento é necessário para ser exato e o lábio não é harmonioso. Finalmente, verifique se existe alguma lacuna entre o grupo de fio de iodofórmio e o pedaço de pele, e continue a encher com gaze de iodofórmio até que o grupo de gaze e o pedaço de pele estejam em contato íntimo um com o outro, e as cabeças de linha longa sejam ligadas para fixar o pedaço de pele. Se o modelo de pasta de impressão estiver preenchido, após o preenchimento da gaze iodoform, só é necessário aplicar o envoltório de compressão facial. A coxa é fornecida para a área da ferida, coberta com várias camadas de gaze de óleo, gaze e gaze de algodão. Complicação Infecção de feridas e hemorragia secundária.