Corte alto e avulsão do nervo maxilar

Avulsão maxilar alta do nervo maxilar para o tratamento da neuralgia maxilar no nervo trigêmeo. A neuralgia do trigêmeo, o método cirúrgico comum, é a avulsão do nervo maxilar por infra-orbital, método simples, seguro e confiável, capaz de aliviar a dor, mas a dor pode ocorrer em qualquer ramo do nervo. Após a alta taxa de recorrência da dor, a fim de melhorar o efeito terapêutico da avulsão do nervo infraorbital, os autores propõem um método cirúrgico no seio maxilar, principalmente no seio maxilar ao segmento axilar e avulsão do nervo axilar externo, o efeito cirúrgico Muito melhor que a avulsão do nervo axilar. No trabalho clínico, descobrimos que muitos pacientes com neuralgia maxilar têm um ponto de apoio no tornozelo, no molar superior posterior e até mesmo na mucosa nasal, quando a lesão ocorre no nervo alveolar superior ou na crista ilíaca da fossa pterigopalatina. Nos nervos e outros ramos, é difícil resolver a dor causada pelos nervos acima, a anatomia e o movimento do nervo maxilar, seja o nervo meníngeo intracraniano, os ramos do nervo pterigóide da fossa pterigopalatina e os dentes superiores do seio. Diante do vale, do nervo médio, esses nervos têm uma posição ramificada profunda e os ramos terminais são pequenos e viajam principalmente através do tecido ósseo.Para essas lesões neurogênicas, é difícil realizar avulsão como o ramo do nervo mandibular, exceto o nervo infraorbital. No entanto, não é incomum ter lesões na parte superior do nervo infraorbital. Esse também pode ser o motivo da alta taxa de recorrência do nervo maxilar, do curto período de recorrência e da limitação do quadro de dor. A ressecção intracraniana da raiz sensitiva do trigêmeo tem melhor efeito terapêutico, mas ainda apresenta alta taxa de recidiva (18% a 39%) e complicações mais sérias, como coma pós-operatório, epilepsia e morte, sendo muitas vezes difícil de aceitar pacientes e seus familiares. . De acordo com estudos anatômicos e estudos de aplicação clínica, a razão para a alta taxa de recorrência após a avulsão do nervo trigêmeo é a seguinte: 1 O abutment de um único ramo não resolve o problema de ramificação de outros nervos. A partir dos dados de observação do nervo mandibular, os sintomas clínicos do nervo bucal, do nervo lingual e do nervo alveolar inferior são geralmente de 1 ou 2 ramos, e os 3 ramos nervosos acima raramente mostram dor, mas em 3 ressecções. Existem vários graus de alterações patológicas nas amostras nervosas. 2 O método cirúrgico comum para a neuralgia maxilar é a avulsão do nervo infraorbitário, e o nervo infraorbitário é apenas um ramo do nervo maxilar, de modo que a avulsão do nervo infraorbitário simples não pode resolver o problema da dor de outros ramos do nervo sacral superior, como acima O nervo alveolar, o nervo descendente e assim por diante. 3 A anatomia do nervo maxilar também é significativamente diferente da anatomia do nervo mandibular.O ramo do nervo mandibular (exceto o nervo alveolar inferior) está basicamente no tecido mole, mas o nervo maxilar não está.Além do nervo infraorbital, outros ramos nervosos Dentro do tecido ósseo, e os ramos terminais são pequenos, esta pode ser a razão pela qual o nervo maxilar só teve uma avulsão do nervo axilar por muito tempo. O método de documentar o diâmetro superior e inferior da boca do nervo maxilar é melhor na literatura, mas o diâmetro externo da boca é mais traumático, o corte do nervo maxilar precisa romper o arco zigomático e, por vezes, pode danificar o nervo facial ea cicatriz cirúrgica permanece após a operação. O corte oral com diâmetro elevado não só preserva as vantagens da ressecção da raiz sensitiva do nervo intracraniano, mas também evita o risco de cirurgia e trauma intracranianos e a falta de cirurgia extra-oral. O nervo maxilar pode ser cortado no orifício externo do orifício Os ramos do nervo maxilar resolvem melhor a neuralgia do trigêmeo causada pelo nervo alveolar superior posterior maxilar e pelo nervo radial. Corte de nervos mandibulares de alto nível foi relatado por estudiosos na China como o diâmetro interno da incisão temporal inferior. Aqui está a abordagem cirúrgica usando a fossa pterigoide do seio maxilar na boca. Em comparação com a abordagem sacral extra-orbital, a abordagem cirúrgica tem um caminho ligeiramente mais longo, mas suas vantagens são: 1 cirurgia pode cortar o nervo na posição alta (buraco externo); 2 incisão cirúrgica no vestíbulo oral, sem cicatriz na face, não afeta Face; 3 pequeno tecido no seio maxilar, o campo visual também é clara, pode cortar diretamente o nervo no orifício externo do orifício redondo da fossa pterigopalatina; 4 pequeno trauma, recuperação rápida após a cirurgia. A incidência de neuralgia maxilar no nervo trigêmeo é alta, pois o nervo maxilar é complicado do AVC intracraniano para o facial, passa pela fossa pterigopalatina, pela fissura infraorbital, pelo sulco inferior, pelo canal infra-orbital etc., de modo que o segmento extracraniano do nervo maxilar é cortado e avulsionado. A abordagem da cirurgia é mais difícil. Tratar doenças: neuralgia do trigêmeo Indicação A avulsão maxilar alta do nervo maxilar é adequada para: 1. Diagnóstico de neuralgia trigeminal primária, localizado no ramo do nervo maxilar, no caso de tratamento medicamentoso e outros tratamentos são ineficazes, a cirurgia de avulsão multi-segmento do nervo maxilar superior. 2. Neuralgia trigeminal primária, para determinar a presença de vários sintomas de dor no nervo maxilar, a cirurgia de avulsão multi-segmento do nervo maxilar superior. Contra-indicações 1. Se a natureza não for clara, não é adequada para cirurgia. 2. Se o posicionamento não for preciso, não é adequado para cirurgia. 3. Para pacientes com curto período de doença e dor leve, o tratamento conservador deve ser dado primeiro e a cirurgia não deve ser realizada temporariamente. 4. Para pacientes com fatores patogênicos nos nervos altos, não é apropriado realizar avulsão distal e avulsão. Preparação pré-operatória 1. História médica detalhada, exame de posicionamento cuidadoso, para descobrir se é neuralgia trigeminal primária ou sintomática, fornecendo uma base para a cirurgia. 2. Para pacientes com uma ampla gama de episódios faciais de dor severa, diferencie o primário e o secundário e faça um bom trabalho antes da operação. 3. Para mulheres jovens ou menopausadas, ocorre dor facial, e o diagnóstico deve ser cuidadosamente diagnosticado antes da cirurgia, especialmente para eliminar a dor causada por fatores mentais. 4. Para pacientes submetidos à cirurgia por via oral, os dentes devem ser limpos e a boca deve ser limpa antes da cirurgia para tratar a infecção odontogênica. 5. Para pacientes submetidos a cirurgia sob anestesia geral, faça um exame geral antes da cirurgia para entender a função do coração, pulmão, fígado e rim. Procedimento cirúrgico No lado afetado da bochecha e sulco do incisivo central para os molares para fazer uma incisão de 4 cm de comprimento, incisão da mucosa, tecido submucoso, separação romba na superfície do periósteo, retalhos, até a borda inferior do forame inferior, puxe com um gancho, A parede anterior do seio maxilar e o feixe vascular do nervo infraorbital foram expostos, o nervo infra-orbital foi ligado fora do orifício infra-orbital e a extremidade distal foi avulsionada e costurada. Na região côncava canina, um pedículo periosteal de 2cm de diâmetro é colocado na parte superior do retalho ósseo do periósteo, o periósteo ao redor do retalho ósseo do pedículo do periósteo é cortado e o periósteo ao redor do retalho ósseo é separado para revelar a parede óssea. Uma broca de turbina de alta velocidade foi usada para cortar o osso ao redor do retalho ósseo periosteal (Fig. 10.4.7.4-4), e o pedículo foi retido. O retalho ósseo periosteal pediculado foi levantado para fora com uma pequena faca ou tira de osso para causar uma fratura, e o retalho ósseo foi levantado e mantido conectado ao pedículo periosteal para revelar claramente a cavidade do seio maxilar. Em seguida, a mucosa do seio maxilar foi separada na parede posterior do seio maxilar, ou seja, na parede posterior do seio maxilar, e a parede posterior do seio maxilar foi gentilmente batida com um formão para remover o tecido ósseo de aproximadamente 1,0 cm x 1,5 cm na fossa pterigopalatina. Separe levemente o tecido mole, use o gancho do nervo para ligar o nervo.Depois da confirmação, use uma pinça hemostática para puxar para fora, enxágüe com solução salina e limpe a cirurgia profunda, veja o orifício redondo e o nervo maxilar resultante, e então O nervo é cortado fora do orifício circular e confinado com o ramo correspondente. Então, no topo do seio maxilar (o fundo do saco), o tubo subgengival foi gentilmente escovado com um pequeno formão para extrair o nervo infraorbital. Lavou-se a solução salina e limpou-se a cavidade do seio maxilar, perfurou-se a parede interna do seio maxilar para o lado oposto da passagem nasal inferior, encheu-se a cavidade sinusal com gaze iodoforme e puxou-se a cauda da gaze para a drenagem. O retalho ósseo periosteal pediculado foi reposicionado para reparar o defeito ósseo da parede anterior do seio maxilar e a ferida mucosa do lábio e o sulco da bochecha foram suturados. Complicação 1. Distúrbios sensoriais regionais. Na área onde o nervo maxilar é distribuído, o lado afetado tem uma dormência de longo prazo após a cirurgia, e a maioria dos pacientes irá gradualmente se adaptar a ele sem tratamento especial. 2. Há uma reação traço após a cirurgia. Após o corte do nervo trigêmeo, cerca de 1/3 dos pacientes apresentavam dores neuropáticas variando de 2 a 7 dias após a cirurgia, sendo que a maioria dos pacientes apresentava menos ataques de neuralgia do que antes da cirurgia, mas o grau de dor não era grave antes da cirurgia. Há também um pequeno número de pacientes com dor semelhante ou até mais intensa antes da cirurgia, fenômeno que é chamado clinicamente de "reação de marcação", mas o mecanismo ainda não está claro. Pacientes com reação traço pós-operatória devem receber tratamento adequado, especialmente aqueles que têm de 3 a 5 episódios diários, e podem tratar temporariamente a neuralgia trigeminal para aliviar a dor dos pacientes e reduzir a mentalidade dos pacientes. Burden Quando os sintomas clínicos não são consistentes com a anatomia, deve-se considerar se existem fatores mentais. 3. A anestesia geral é propensa a pneumonia após a cirurgia. As medidas para prevenir a pneumonia pós-operatória são: 1 cânula de anestesia, o balão deve ser insuflado ou preenchido com cavidade faríngea segura e confiável, 2 antes da extubação, tentar sugar as secreções ou aspiração na traqueia; 3 atomização pós-operatória Inalação, incentivar a tosse até o pegajoso, 4 no pós-operatório virar o paciente, bater o peito, de volta. Uma vez que a pneumonia ocorre, a quantidade de antibióticos de amplo espectro deve ser fortalecida, a quantidade de infusão deve ser adequadamente controlada e o tórax deve ser tratado com fisioterapia ultracurta.