Reconstrução de assoalho de língua e boca com transplante de retalho miocutâneo subhióideo

A reconstrução do retalho miocutâneo sublingual para o reparo da língua e da boca é utilizada para o reparo do defeito da língua após a ressecção do câncer de língua. O retalho miocutâneo sublingual foi proposto pela primeira vez por Wang Hongshi na década de 1980. Trata-se de um retalho musculocutâneo com um grupo muscular sublingual pediculado com a artéria tireoidea superior, utilizado para reconstruir a língua e o fundo da boca. A técnica do retalho é de operação simples, rica em suprimento sanguíneo, forte em força anti-infecciosa e próxima à cavidade oral, portanto a taxa de sobrevida é alta. Antes da década de 1970, a maioria dos reparos de defeitos de língua após a ressecção do câncer de língua era simples para atingir o objetivo de eliminar a ferida. A língua tem sido usada para restaurar a função da língua após a ressecção do câncer de língua, mas é inconveniente e não é popular porque é usada para ajudar na alimentação e na linguagem. No final da década de 1970, devido ao contínuo desenvolvimento da cirurgia maxilofacial, especialmente da microcirurgia, ela abriu um novo caminho para a reconstrução do câncer de língua após a ressecção. Em 1975, o herói japonês de Tian Dai propôs reconstruir a base da língua com um retalho composto de esternocleidomastóideo.Em 1977, Lesh propôs um retalho de triângulo torácico pediculado para reparar os defeitos da língua, boca e mandíbula.Em 1978, Matutic relatou o uso de uma trava torácica. Reconstrução do músculo mastóide mais o retalho frontal para a língua Em 1980, Wang Hongshi e outros propuseram a reconstrução da língua com o retalho muscular sublingual. Todos os itens acima são de reconstrução de língua com transferência de pedículo de retalho regional, a vantagem é que a operação é mais simples que o retalho livre e a sobrevida do retalho é maior, sendo um método de restabelecimento da língua utilizado na prática clínica. No entanto, sua deficiência é que o câncer de língua tende a metastatizar precocemente, e os retalhos regionais às vezes são difíceis de selecionar.Ao mesmo tempo, a eliminação da área doadora deve ser projetada separadamente.Ele causa muitas vezes dificuldades na cirurgia e também causa mais trauma e mais sangramento. A recuperação do paciente da saúde também tem um impacto. Devido ao progresso da microcirurgia, em 1977, Panje utilizou o retalho inguinal livre para reparar o defeito de tecido mole na boca e em 2 casos o reparo de dois casos de excisão de língua foi bem sucedido.Em 1979, Brien et al aplicaram o defeito do pé para reparar o defeito da boca. Em 1980, o Hospital de Longzheng reconstruiu com sucesso a forma e a função da língua com o transplante de retalho livre do antebraço. O retalho tem alta taxa de sobrevida, grande vaso sanguíneo e anastomose fácil, apresentando boa textura, espessura moderada e facilidade de moldagem, sendo um retalho livre ideal para reparação e reconstrução do defeito da língua. Há muitas maneiras de reconstruir a língua, além do anterior, o retalho medial, o retalho do músculo grande dorsal, o retalho medial do braço e o retalho escapular, o retalho pediculado e o retalho peitoral maior e frontal. Você pode escolher de acordo com a situação real e possibilidade do defeito, bem como a experiência do cirurgião. Anatomia aplicada da língua: A língua é um órgão muscular, o primeiro 2/3 é a língua, o segundo 1/3 é a raiz da língua, e a frente e as costas são delimitadas pelo contorno do mamilo. A língua é a parte ativa e a língua é dividida nas metades esquerda e direita. Existem bactérias, papilas filamentosas e lobuladas no dorso da língua. Os mamilos estão intimamente ligados aos músculos, e a mucosa da língua é lisa e fina. Os músculos da língua são divididos em dois grupos: os músculos interno e extralingual. Os músculos intralinguais incluem os músculos longitudinais supra-lingual e inferior, os músculos transversos da língua e os músculos retos abdominais, os músculos extra-linguais incluem o genioglosso, os ossos hióideos, os estilóides, os músculos linguais e os músculos faríngeos. Com exceção do nervo acessório e da faringe do nervo vago, o restante é dominado pelo nervo hipoglosso. O suprimento sanguíneo da língua é abundante e sua artéria é a artéria profunda da artéria lingual e seu ramo terminal. Tratamento de doenças: câncer de língua Indicação A reconstrução do retalho miocutâneo sublingual para o reparo da língua e da base da boca é aplicável a: 1. O pescoço foi limpo ao mesmo tempo e o sistema da artéria carótida externa não foi danificado. 2. A pele do pescoço do paciente é fácil de puxar a sutura. Contra-indicações 1. A artéria tireóidea superior foi tratada com quimioterapia. 2. O alcance do defeito é muito grande e o tecido cicatricial da pele local é óbvio. Preparação pré-operatória 1. Combinando sangue. 2. Prepare a bolsa de traqueostomia. Procedimento cirúrgico 1. Design e incisão Uma incisão paralela ao lado lateral do músculo esterno-hióideo e uma incisão paralela à borda inferior do osso hióide e do esterno superior são feitas em um retalho retangular de tamanho de cerca de 10 cm x 4 cm. 2. Cortar a pele, tecido subcutâneo, músculos Quando o retalho musculocutâneo é retirado da cápsula tireoidiana (incluindo parte da cápsula), mas quando é separado para o lado superior da tireoide, atenção especial deve ser dada para proteger a artéria tireoidiana superior e não para ser danificada. Porque serve como artéria supridora de sangue do retalho musculocutâneo. A veia associada à artéria é usada como uma veia de refluxo e, quando o nervo é necessário, o ramo do nervo sublingual que sustenta o músculo da fita é selecionado. Após dissecar o músculo esterno-hióideo e o músculo tireoidiano esternal na incisura esternal, ao longo da superfície profunda do músculo, incluindo a camada superficial da cápsula tireoidiana, ele é separado para cima, próximo à glândula tireoide superior e a artéria tireoidiana superior é cortada e distribuída para a glândula. Finamente ramificando, retendo o tronco da artéria tireoidiana superior e seus ramos no músculo da fita, separando-o da glândula tireoide. Na extremidade superior, o músculo da banda é cortado no ponto final do músculo da banda na cartilagem tireóide e no osso hioide para formar um retalho em ilha com um músculo de bandagem do nervo vascular.Possivelmente, um pedículo do nervo vascular é adicionado para aumentar a musculatura. O suprimento sanguíneo da válvula é propício para o reparo, mas às vezes o pedículo vascular de um lado pode ser cortado para facilitar a transferência do retalho musculocutâneo. 3. transferência de flap Após a remoção do câncer de língua, o retalho pode ser transferido para a entrada, a extremidade do esterno do retalho é suturada na raiz da língua e a outra extremidade do retalho reconstrói a extremidade livre da língua, de modo que a aba precisa ser dobrada e dobrada a 180 °. O suprimento de vasos sanguíneos não é excessivamente distorcido (Figura 10.4.3.3.3-5). 4. Feche a ferida do local doador 5. Estima-se que o pós-operatório possa afetar a permeabilidade das vias aéreas, e a traqueostomia deve ser realizada antes da extubação. Complicação 1. O edema e o hematoma na base da base da língua podem ser complicados pela obstrução do trato respiratório e devem ser observados de perto. 2. Hemostasia ou pequenos vasos sanguíneos nas fibras musculares escorrer, podem ser combinados com hematoma boca e pescoço. 3. Contratura da cicatriz do pescoço, afetando a função da cabeça do pescoço e da inclinação traseira. 4. O retalho é torcido demais, causando parcial ou a maior parte da necrose do retalho.