Cirurgia Ortopédica da Espinha Anterior Dwyer

A cirurgia ortopédica anterior à coluna Dwyer é utilizada para o tratamento cirúrgico da escoliose idiopática. A escoliose é uma das deformidades da coluna vertebral mais comuns, o que significa que um ou vários segmentos da coluna são curvados lateralmente para fora da linha média no plano coronal, formando uma curvatura da coluna vertebral com uma curvatura de 10 °. Critérios diagnósticos, geralmente acompanhados de aumento ou diminuição da rotação da coluna vertebral e lordose fisiológica e cifose no plano sagital. Lonstein et al., Nos Estados Unidos, censo de Minnesota, crianças de 12 a 14 anos, 1,47 milhões de pessoas, descobriram que existem escoliose foi responsável por 1,1%, China Pequim Medical College Hospital em Pequim 8 a 14 anos de idade escolar crianças, a incidência de escoliose foi de 1,06%, O Hospital Yixian Memorial de Guangzhou Sun realizou uma pesquisa geral com estudantes de 7 a 19 anos em algumas áreas urbanas e rurais em Guangdong, e descobriu que a incidência de escoliose era de 0,75%. A escoliose é um diagnóstico clínico, e não um diagnóstico etiológico que pode ser causado por muitas doenças e pode ser dividido em duas grandes categorias, dependendo de sua causa. A primeira categoria é a escoliose, também conhecida como escoliose idiopática, cuja idade inicial é de 10 a 13 anos, dependendo do histórico médico, sintomas, sinais e exames de imagem necessários. Estudos atuais sugerem que a escoliose idiopática pode estar relacionada aos seguintes fatores: 1 fatores genéticos, 2 efeitos hormonais, 3 assimetria de crescimento e desenvolvimento, 4 displasia do tecido conjuntivo, 5 disfunção do sistema de equilíbrio neurológico, 6 anormalidades do sistema neuroendócrino, Outros, como filhos mais velhos da mãe e metabolismo anormal do cobre. A segunda categoria é escoliose com causas conhecidas, incluindo escoliose congênita e escoliose neuromuscular. A escoliose congênita é uma curvatura lateral da coluna resultante de um desequilíbrio no crescimento longitudinal da coluna causado por malformações vertebrais. O período crítico do desenvolvimento da coluna embrionária é a quinta a sexta semana de gestação, que é a época da segmentação da coluna vertebral, e a deformidade da coluna ocorre nas primeiras 6 semanas de gestação. O diagnóstico de escoliose congênita só pode ser feito se uma anormalidade for observada na radiografia da coluna vertebral. A escoliose neuromuscular é um grupo de condições caracterizadas pela perda da função normal no cérebro, medula espinhal, nervos periféricos, junções neuromusculares ou músculos. Acredita-se geralmente que a perda de força muscular ou o controle dos músculos voluntários, ou perda da função sensorial, como a propriocepção em crianças pequenas com coluna macia e rápido desenvolvimento, é um fator nessa curvatura lateral. A maioria das escolioses neuromusculares tem uma forma mais longa em "C", envolvendo o úmero, e a inclinação pélvica comum, e mesmo a pequena escoliose neuromuscular continua a se desenvolver após a maturidade esquelética, muitas escolioses neuromusculares Deformidades por flexão requerem cirurgia. Para a escoliose idiopática, o grau de rotação do corpo vertebral pode ser determinado e medido pelo deslocamento lateral da posição do processo espinhoso ou pelo deslocamento do pedículo. Segundo a amplitude da coluna vertebral da escoliose torácica e o estado estrutural funcional da curva compensatória distal, King dividiu a escoliose torácica com escoliose estrutural nos seguintes tipos: 1O tipo de King I, a curva torácica e a curvatura da cintura ultrapassaram a linha média. "S" forma, a flexibilidade da curva torácica é maior do que a curva da cintura; 2King tipo II, a curva torácica ea curva da cintura estão além da linha média, mostrando uma forma "S", o ângulo Cobb e rotação da curva torácica são maiores do que a curva da cintura, ea curva da cintura é macia. Mais do que a curva do tórax, a vértebra estável é muitas vezes T12 ou T11 ou L1; tipo 3King III, a curva da cintura acompanhada pela curva torácica não excede a linha média, e a curva da cintura é não-estrutural, geralmente sem rotação na posição ortostática; Longa dobra do torso envolvendo mais espinha, a vértebra vertebral geralmente entra na curva torácica longa em T10, L4, a aparência é anormal, mas L5 ainda está localizado no centro do úmero; 5King tipo V, as curvaturas superiores e inferiores do tórax são estruturais, T1 peito para cima O lado côncavo da curva é inclinado, e T6 é freqüentemente a vértebra limite das duas curvas. Este sistema de classificação é usado principalmente para guiar a seleção do nível de fusão durante a cirurgia ortopédica. As alterações patológicas da escoliose mostram principalmente a curvatura lateral da coluna vertebral.A primeira parte da curvatura é chamada de curva lateral primária, e a direção oposta das curvas superior e inferior é a curva lateral compensatória. No espaço intervertebral dentro de cada curva, o lado côncavo é significativamente estreitado, e o lado convexo é alargado, em que a porção mais convexa, isto é, o ponto mais largo do espaço intervertebral lateral convexo é o ápice da curvatura. Conforme a lesão progride, as deformidades da rotação da coluna são geralmente combinadas, e o desenvolvimento do corpo vertebral, da lâmina e do pedículo é afetado no lado côncavo. O tecido mole de ambos os lados da coluna também muda, mostrando que o tecido mole no lado côncavo é contraído e espessado, enquanto o lado convexo é alongado, agravando a deformidade vertebral. Como a vértebra torácica é uma parte da coluna torácica, a escoliose torácica e tóraco-lombar, as torácicas e costelas também são deformadas de acordo, e o ângulo convexo da costela é aumentado para tornar a parede torácica posterior uma deformidade "navalha" e a costela côncava é horizontal. A parede lateral do tórax se projeta para a frente. Devido às alterações acima, o volume do tórax torna-se menor e os órgãos internos são suprimidos ou deslocados, de modo que a função cardiopulmonar é afetada em alguma extensão, e a condição grave até faz com que a medula espinhal seja comprimida, causando lesão na medula espinhal. Uma anormalidade da cifose torácica da coluna acima de 50 ° é anormal. Se a coluna anterior da coluna não puder suportar a pressão, fazendo com que a coluna anterior se contraia, ocorrerá uma cifose. A coluna posterior da coluna está quebrada e a incapacidade de resistir à tensão também pode fazer com que a coluna posterior seja relativamente alongada. A cifose anormal pode ser corrigida encurtando a coluna posterior ou estendendo a coluna anterior, ou encurtando a coluna posterior e estendendo a coluna anterior. A cifose congênita pode ser dividida em três tipos. Ou seja, transtorno congênito da formação do corpo vertebral (tipo I), transtorno de segmentação do corpo vertebral congênito (tipo II) e misto (tipo III). Tratar doenças: escoliose Indicação A cirurgia ortopédica espinal anterior de Dwyer está disponível para: 1. Escoliose toracolombar idiopática com convexidade anterior. 2. A fixação do corpo vertebral da escoliose torácica é pouco desenvolvida, a lâmina é muito fina, o processo articular é muito pequeno e não é adequado para correção da haste de Harrington ou escoliose lombar com protuberância dural. 3. Paralisia toracolombar rígida, requerendo fusão anterior e posterior em dois estágios. 4. Aqueles com idade entre 12 e 18 anos. Contra-indicações 1. Para aqueles com escoliose envolvendo T8 ou acima, porque o corpo vertebral torácico acima de T8 é pequeno, aparafusar no parafuso do corpo vertebral pode facilmente penetrar o corpo vertebral no canal vertebral e causar lesão na medula espinhal. 2. Escoliose com óbvia inclinação pélvica. 3. Escoliose com cifose óbvia. Este procedimento pode piorar a cifose. 4. A capacidade pulmonar do paciente e a respiração máxima foram reduzidas em 40%. Devido ao uso de analgésicos e ortopedia pós-torácica e espinhal, o volume pulmonar e a capacidade vital serão reduzidos em 10% a 30%, o que pode causar insuficiência pulmonar aguda. 5. Aqueles com idade <10 anos. Como o corpo vertebral é muito pequeno, não é apropriado usar unhas no corpo vertebral. Este método não deve ser usado por pacientes com osteoporose. Preparação pré-operatória 1. Tire a radiografia positiva completa da coluna ea fatia completa do ombro da coluna completa para medir o grau de curvatura lateral e rotação vertebral de acordo com o filme de raios X, e compare a posição da sutura para medir a taxa de correção natural para entender a operação. Corrija o limite máximo. Para malformações congênitas, especialmente aquelas com suspeita de fissura longitudinal da medula espinhal devem ser realizadas primeiro, e aquelas com condições podem fazer tomografia computadorizada ou ressonância magnética. Se for confirmado que esta doença é a primeira ressecção intra-septal do septo ósseo. 2. O exame eletrofisiológico pode ser realizado no músculo paraespinhal e eletromiografia dos membros inferiores ou exame potencial evocado da medula espinhal. A fim de entender se há dano no nervo espinhal e como controle para a monitorização intra-operatória da medula espinhal. 3. teste de função pulmonar para entender a extensão da função pulmonar, como a capacidade pulmonar abaixo de 60%, devido à cirurgia da coluna vertebral muitas vezes reduzem a função pulmonar original em 15% a 20%, levará a hipóxia significativa. Portanto, o treinamento da função pulmonar deve ser realizado antes da cirurgia, e o paciente deve realizar um treinamento profundo de exalação no balão, 4 a 5 vezes ao dia por 10 minutos a cada vez, 2 semanas contínuas melhorarão significativamente a capacidade pulmonar. 4. exame bioquímico de sangue CPK valor normal é de 2 ~ 130U / L, como aumentou significativamente, especialmente na anestesia acima de 1000U / L é propensa a hipertermia maligna, verificar o potássio sangüíneo, sódio, cloro e função hepática e renal, análise de gases sanguíneos, etc. Consegue entender completamente a situação básica de todo o corpo. 5. O passo mais importante na tracção do anel pélvico do crânio é a tracção do anel pélvico do crânio, que é rebocado no quadro de tracção durante o dia e na posição semi-reclinada no leito da encosta à noite. O tempo é de 9 a 12 semanas. Ao puxar, o tecido mole é relaxado e a deformidade é corrigida de forma considerável. 6. Treinamento na cama e no banheiro Após a internação, o paciente é treinado para dormir e urinar na cama, o que pode evitar retenção urinária e constipação devido à operação pós-operatória desacostumada e, ao mesmo tempo, permitir que o paciente aprenda o método de giro axial correto após a cirurgia. 7. A aplicação de antibióticos 24 horas antes da cirurgia, injeção intramuscular ou administração intravenosa de uma quantidade suficiente de antibióticos de amplo espectro pode manter a concentração antibiótica efetiva no sangue durante a cirurgia e desempenhar um papel positivo na prevenção da infecção pós-operatória. 8. Preparação da pele Como as costas do paciente são irregulares, é necessário dominar o método de preparação da pele. Não depile a pele.Para aqueles com foliculite, 2,5% de iodo é aplicado localmente.Em casos graves, pode ser tratada com tratamento razoável.Todas as foliculites podem ser tratadas antes de serem tratadas. 9. Após a localização pré-operatória da pele desinfetada, a agulha de injeção foi inserida no lado do processo espinhoso no centro da incisão predeterminada, e o corpo vertebral foi confirmado por filme de raio X, e então 0,5 ml de solução de azul de metileno 1% foram injetados. Quando a cirurgia é para ser realizada no dia seguinte, a extensão da lâmina pode ser revelada com precisão. Se a solução de azul de metileno tiver sido absorvida durante a cirurgia (sem injeção de solução de azul de metileno no tecido periosteal), é melhor localizar ainda mais o filme intraoperatório. 10. Prepare o sangue para 800 a 1000ml. Procedimento cirúrgico A anestesia foi realizada utilizando um tubo endotraqueal. Tome a posição lateral e o lado convexo no topo. A cama cirúrgica dobrável é dobrada em forma de "∧" para acomodar a curvatura lateral. Além disso, o plano do tronco é ajustado de acordo com as necessidades da operação. Incisão Uma incisão combinada de peito e abdome foi feita com a coluna. Uma incisão oblíqua é feita na superfície da costela a ser ressecada e se estende até a borda externa do reto abdominal. 2. Revelar o corpo vertebral A décima costela foi removida de acordo com o método convencional e foi retida como material de enxerto ósseo, o periósteo e a pleura parietal da costela foram cortados longitudinalmente, e então o retrator foi colocado para retrair a incisão e então o pulmão colapsado foi retraído. Os cornos empurram a aorta, a veia cava inferior, os rins e os órgãos abdominais do extraperitônio para o lado oposto. Neste momento, o corpo vertebral na faixa convexa principal pode ser totalmente revelado, e os vasos sanguíneos intercostais e o movimento de deslocamento e as veias são firmemente ligados. 3. Remoção do disco intervertebral De acordo com o paciente pré-operatório em pé filme de raios X para determinar a extensão do corpo vertebral fixo, o corpo vertebral é feito peeling subperiosteal e, em seguida, o disco intervertebral é em forma de cunha, a base em forma de cunha é no lado convexo, mas o anel de fibra lateral côncava é retido. O periósteo na borda do corpo vertebral foi retirado em 0,5 cm para evitar que o tecido mole fosse incorporado entre os corpos vertebrais. 4. Coloque o dispositivo de fixação interna e a órtese da coluna vertebral Insira um prego "U" especial nas bordas superior e inferior de cada corpo vertebral do lado convexo e insira um fio de metal especial com um pequeno orifício no orifício da haste em forma de U. Um pequeno orifício em cada tampa de rosca. Após o uso, use um esticador especial para apertar, de modo que cada corpo vertebral após a remoção do disco intervertebral encoste um no outro até que a escoliose esteja satisfatória. Em seguida, use um crimper para apertar os parafusos. Se houver um pequeno espaço entre os corpos vertebrais, corte as costelas em pedaços pequenos e insira-as no enxerto ósseo. 5. Feche a incisão Depois de parar completamente o sangramento, a solução salina lava a ferida. Coloque o vácuo no peito para atrair o tubo de drenagem. As vértebras torácicas e lombares foram cobertas com a pleura e os músculos psoas, respectivamente. A incisão foi suturada camada por camada. Complicação 1. Deformidade da coluna vertebral no pós-operatório pode ser agravada. 2. Lesão da medula espinhal: Causas da lesão: 1 isquemia medular causada pela má ligação dos vasos transversos lombares, 2 lesão acidental da medula espinhal quando o disco é removido, 3 erroneamente inserido no canal vertebral quando o parafuso do corpo vertebral é colocado. 3. 膈疝: Quando a incisão é fechada, a parte livre do ângulo transversal não é fixa. 4. Fragmentação de vertebrados: causada pela posição incorreta do parafuso. 5. O fio de aço em ambas as extremidades da corda de metal é aberto, e a ponta do fio afiado pode esfaquear os importantes tecidos e órgãos próximos. 6. Formação pseudo-articular: ocorre principalmente em deformidades laterais rígidas paralíticas.Dwyer relata que a incidência desta complicação é tão alta quanto 50%, por isso é enfatizado que a curvatura lateral paralítica rígida deve ser adicionada à fusão posterior da coluna vertebral. 7. Insuficiência pulmonar aguda: a correção da incisão cirúrgica e da escoliose pode envolver o volume e a capacidade vital do tórax e a insuficiência pulmonar aguda. A maioria dos estudiosos acredita que a vitalidade pulmonar pré-operatória e a respiração máxima foram reduzidas em 40%, o risco de insuficiência pulmonar aguda pós-operatória é significativamente aumentado, então o treinamento pré-operatório da função pulmonar é enfatizado. 8. Outros: Pode haver complicações, como pneumotórax, hemotórax, pneumonia por aspiração e paralisia intestinal.