Cirurgia de Dwyer

Para a maioria dos pacientes com deformidade da coluna vertebral, a cirurgia posterior é apropriada, mas para alguns pacientes, a cirurgia posterior não consegue atingir objetivos ortopédicos. Em 1964, Dwyer projetou um dispositivo de cirurgia sinusal para corrigir a escoliose. As vantagens dessa operação são: 1 a remoção do disco intervertebral pode aumentar a atividade, de modo que a correção de cada segmento seja satisfatória, 2 pode corrigir a lordose, 3 pode corrigir a escoliose com deformidade rotacional. As desvantagens são: 1 tempo de acesso cirúrgico; 2 dispositivo da patela é difícil, por isso é difícil corrigir a inclinação pélvica; 3 níveis de tórax 6 acima do dispositivo são difíceis de inserir; 4 incidência de articulação falsa é maior, porque a inserção de duas anilhas em cada espaço intervertebral 5, propenso a cifose lombar, que é devido à conexão do parafuso é um cabo de aço macio. A anatomia relacionada da operação é mostrada na figura abaixo. Tratar doenças: escoliose Indicação A cirurgia de Dwyer é adequada para escoliose toracolombar ou lombar, especialmente em pacientes com mielomeningocele e lordose grave que são incapazes de colocar hastes de Harrington. Contra-indicações 1. Pacientes com escoliose e cifose. 2. Crianças menores de 10 anos, devido ao pequeno corpo vertebral, cartilagem espessa e baixa massa óssea, não são fáceis de fundir. 3. Adultos com osteoporose grave não conseguem fixar os parafusos com segurança. Procedimento cirúrgico Incisão Tomando a décima costela como exemplo, a extremidade superior da incisão é cortada verticalmente do lado da coluna torácica 5 cm, e depois ao longo da 10ª costela até a borda anterior da costela, até o reto oblíquo posterior do abdome. A sínfise umbilical e púbica são combinadas com o ponto médio. 2. Revelar Corte a pele e a fáscia superficial, depois corte o latissimus dorsi, o serrátil anterior e outros tecidos. A 10ª costela foi removida e as costelas ressecadas foram retidas em solução salina isotônica para enxerto ósseo. O leito da costela e a pleura parietal foram cortados, e a gaze salina protegeu o tecido mole de ambos os lados da incisão. Abra a incisão com um abridor de peito e corte as três camadas de músculos abdominais através da incisão abdominal. Remova cuidadosamente o peritônio do músculo diafragma, preste atenção para não quebrar o peritônio, uma vez quebrado, sutura imediatamente, corte o diafragma a uma distância de 2,5 cm do ponto de parada, corte o lado para sutura, a fim de facilitar a sutura, use isotônico A gaze salina envolveu os dedos, cuidadosamente descascando o peritônio, o rim e o ureter, e afastando-o da linha média para expor o músculo psoas, o corpo vertebral e a aorta. Remova cuidadosamente a aorta e retraia-a. O ângulo temporal esquerdo foi cortado no ligamento longitudinal anterior da coluna lombar superior e o stop do ligamento arqueado foi separado no processo transverso lombar, e a incisão do diafragma foi estendida pelo ligamento arqueado. 3. Remoção do disco intervertebral Aumentar a curvatura da escoliose pela ponte do balancim de leito operacional facilita a remoção do disco intervertebral. Excisão e raspagem do tecido do disco atingiram o osso esponjoso, mas as bordas superior e inferior dos corpos vertebrais superiores e inferiores não foram removidas, e apenas os traços foram feitos para a inserção das lâminas de vedação. 4. Coloque os instrumentos Dwyer De acordo com o diâmetro transverso do corpo vertebral, selecione o comprimento apropriado do parafuso e da arruela e perfure o orifício no ponto médio do lado do corpo vertebral.O orifício da haste na lateral da curva lateral deve estar atrás do corpo vertebral para facilitar a correção da rotação e prevenção da cifose lombar. Coloque a arruela nos corpos vertebrais superiores e inferiores e, em seguida, aperte os parafusos, um por um, um dedo no lado oposto do corpo vertebral, e o parafuso é parafusado no córtex contralateral, o que é correto tocar a ponta da unha. Aplainar a mesa de operação, pegar um cabo de aço, fixar o botão em uma extremidade do cabo, passar pelo orifício da cabeça do parafuso, usar o cabo e enxerto ósseo intervertebral (com a costela removida), desgaste e enxerto ósseo Apertando-se ao lado, finalmente pressionando e inserindo outro botão na extremidade do cabo.O orifício da bucha do parafuso é aplainado pela braçadeira do instrumento, e o excesso de cabo de aço é cortado. Em seguida, suture a pleura parietal, coloque um tubo de drenagem torácica e suture o diafragma e a incisão no tórax e abdômen camada por camada. Deve ser enfatizado que o dispositivo Dwyer não fornece uma fusão espinhal forte, e é melhor fazer a fixação posterior após 3 semanas. Complicação 1. Complicações comuns da incisão combinada de tórax e abdômen Complicações comuns da incisão combinada de tórax e abdômen incluem pneumotórax, hemotórax, pneumonia por aspiração e íleo paralítico. 2. Lesão da medula espinhal Muitas vezes causada por danos mecânicos ao parafuso. 3. Lesão vascular Dissecção extensa dos vasos do ramo aórtico. 4. Danos no cabo e parafusos soltos Muitas vezes ocorre nos estágios posteriores. 5. Formação de pseudo-articulação A taxa de incidência é superior a 50% e é compensada pelo uso de fusão posterior.