substituição da válvula mitral

1. Estenose mitral, calcificação grave da válvula. 2. Estenose mitral, contratura valvar grave, lesões pesadas sob a valva, não podem ser reparadas pelo método de formação. 3. Estenose mitral e insuficiência, esta última não pode ser resolvida com uma cirurgia plástica. 4. Regurgitação mitral simples, não pode ser corrigida com cirurgia plástica. Tratamento de doenças: estenose mitral regurgitação mitral Indicação 1. Estenose mitral, calcificação grave da válvula. 2. Estenose mitral, contratura valvar grave, lesões pesadas sob a valva, não podem ser reparadas pelo método de formação. 3. Estenose mitral e insuficiência, esta última não pode ser resolvida com uma cirurgia plástica. 4. Regurgitação mitral simples, não pode ser corrigida com cirurgia plástica. Contra-indicações Pacientes com estenose mitral moderada ou grave sintomática * com regurgitação mitral moderada a grave devem ser submetidos a troca valvar mitral, a menos que um procedimento cirúrgico possa ser realizado. Preparação pré-operatória 1. Elimine todas as lesões infectadas. 2. Corrigir a desnutrição, anemia e disfunção de fígado, rim e outros órgãos. 3. Corrija a insuficiência cardíaca ou coloque o paciente na melhor condição possível. 4. Pare os digitálicos e diuréticos 48 horas antes da cirurgia. 5. Use uma dieta comum uma semana antes da cirurgia para ajustar o equilíbrio eletrolítico Se o paciente tomar diuréticos de longa duração, o cloreto de potássio oral deve ser aumentado na primeira semana antes da cirurgia para superar a deficiência de potássio no organismo. 6. Inicie os antibióticos com antibióticos no 3º dia antes da cirurgia Dê uma dose de antibióticos quando usar o medicamento antes da cirurgia. 7. Em casos graves, a solução de glicose, insulina e cloreto de potássio (gik) foi administrada por via intravenosa uma semana antes da cirurgia para proteger o miocárdio. 8. A psicoterapia deve ser realizada nos pacientes antes da cirurgia para eliminar preocupações e melhorar a cooperação entre médicos e pacientes. Deixe o paciente entender as várias situações que podem ocorrer durante a operação para facilitar a cooperação ativa do paciente. 9. Pare os diuréticos 24 a 48 horas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Incisão e estabelecimento de circulação extracorpórea 1. Incisão: A incisão mediana do esterno é uma incisão de cirurgia cardíaca de circulação extracorpórea padrão, que é bem exposta e adequada para cirurgia cardíaca em qualquer parte. A incisão foi ligeiramente da incisura esternal e atingiu cerca de 5 cm abaixo do xifóide. 2. Vi o esterno: Corte o periósteo esternal com uma faca elétrica ao longo do centro e separe a incisão esternal do esterno, depois dissecar o xifóide e separar o espaço esternal posterior. Depois que o xifóide é removido, o esterno é serrado ao longo da linha média com uma serra de ar (elétrica). O periósteo é eletrocoagulado para interromper o sangramento e o esterno é interrompido pela cera óssea. 3. Corte a sacola feliz: corte a sacola feliz no meio da linha, pegue a parte reflexa da aorta ascendente, solte o diafragma e corte a parte inferior da incisão para o lado para facilitar a exposição. Depois disso, a margem pericárdica é suturada ao tecido mole fora do esterno e o esterno é aberto com um espaçador para revelar o coração. 4. Exploração extracardíaca: exploração do tamanho, tensão e tremor da aorta, artéria pulmonar, átrio esquerdo e direito, ventrículos esquerdo e direito, veias cavas superior e inferior e veias pulmonares, além de verificar a presença de veia cava superior esquerda e outras anormalidades encontradas fora do coração. 5. Estabelecer circulação extracorpórea (1) Cinta da veia cava: primeiro separe a lacuna entre a aorta e a artéria pulmonar, levante a banda aórtica, puxe a banda na aorta ascendente à esquerda, revele o interior da veia cava superior e use o alicate de ângulo reto para envolver o interior da veia cava superior. Depois da alça. Da mesma forma, a veia cava inferior foi colocada ao redor da veia cava inferior com uma luz inferior. (2) Intubação arterial: na extremidade distal da aorta ascendente, a bolsa concêntrica é suturada com a 7ª linha, e os vasos sanguíneos não são penetrados, e são suturados na adventícia da aorta, e a abertura da linha do bolsa é uma a uma. Coloque o cordão da bolsa no dispositivo hemostático para parar o sangramento e fixá-lo ao intubar. A membrana externa da porção central da bolsa é removida. Depois de injetar heparina no apêndice atrial direito (3mg / kg), use uma pequena lâmina redonda para cortar uma pequena incisão no centro da bolsa, que é ligeiramente menor que o diâmetro da cânula arterial.Quando a lâmina é retirada, a cânula da artéria é enviada para a incisão ascendente da aorta. Aperte os hemostatos das duas linhas de bolsa e prenda a cânula arterial à hemostática com um fio grosso. Finalmente, a cânula arterial é fixada na borda da incisão ou no pecíolo do distrator, e a cânula é conectada à máquina artificial coração-pulmão. (3) Canulação da veia cavernosa: uma corda de bolsa é suturada no apêndice atrial direito e no átrio direito, e um dispositivo hemostático é colocado, e então a incisão é inserida na cânula da veia cava superior e inferior (geralmente inserida pelo apêndice atrial) para apertar a pinça hemostática. Um apêndice atrial de 2 a 3 mm e parede atrial abaixo da incisão foram ligados ao redor da cânula com um fio grosso, e a cânula do lúmen superior e inferior foi fixada pela ligadura para evitar escorregamento. Conecte a cânula do lúmen superior e inferior à máquina artificial coração-pulmão. (4) Cânula de perfusão cardioplégica de coração frio: uma sutura foi colocada na membrana lateral anterior da aorta ascendente e colocada em uma pinça hemostática. A cardioplegia cardíaca fria é preenchida com a agulha e o gás é inserido na parte central da sutura sacral na aorta ascendente, a hemostasia é apertada e a cânula e o hemostato são fixados juntos por linhas grossas. Ligue a cânula ao dispositivo de infusão. (5) Cânula de drenagem do coração esquerdo: Você pode escolher um dos seguintes: Drenagem do átrio esquerdo: sutura de grande sutura na junção da raiz da veia pulmonar superior direita com o átrio esquerdo, com uma pinça hemostática Após o corte de uma pequena abertura na sutura da fístula, insira o tubo de drenagem atrial esquerdo no átrio esquerdo e aperte. A hemostática é ligada com um fio grosso e o tubo de drenagem é fixado à hemostática. Ligue o tubo de drenagem à máquina artificial coração-pulmão. Drenagem ventricular esquerda: alguns pacientes apresentam melhor drenagem ventricular esquerda, sutura no ventrículo esquerdo próxima à região avascular apical, hemostato, pequena incisão no centro da sutura sacral e pequena incisão O tubo de drenagem do ventrículo esquerdo aperta a pinça hemostática e fixa o tubo de drenagem juntamente com a pinça hemostática. Ligue o tubo de drenagem ao sistema de máquina artificial coração-pulmão. Verifique todas as tubulações e suas conexões sem erro.Tem certeza de que não há nenhum obstáculo em cada canal, e a circulação extracorpórea pode ser iniciada.Depois de vários minutos de circulação paralela, a veia cava superior e inferior são bloqueadas e entram na circulação extracorpórea completa.Neste momento, a veia cava superior e inferior É completamente intubado na máquina artificial coração-pulmão e não flui para o átrio direito. Ao mesmo tempo, o sangue é resfriado. (6) Bloqueando a aorta ascendente: Quando a temperatura do corpo todo cai para cerca de 30 ° C, levante a aorta ascendente e use a pinça de oclusão aórtica para bloquear a aorta ascendente. Imediatamente, 4 ° C cardioplegia cardíaca fria (10 ～ 15ml / kg) foi injetada a partir do tubo de perfusão da raiz da aorta, e a superfície do coração foi resfriada com 4 ° C gelado ou partículas de gelo para fazer o coração parar rapidamente. Os indicadores operacionais do bypass cardiopulmonar são os seguintes: Pressão arterial média: 5,33 ~ 9,33 kPa (60 ~ 90 mmhg). Pressão venosa central: 0.59 ~ 1.18kpa (6 ~ 12cmh2). Temperatura corporal: cirurgia geral em torno de 28 ° C, cirurgia cardíaca complexa pode ser utilizada a baixa temperatura de 20 ° C a 25 ° C. A temperatura do miocárdio é mantida entre 15 ° C e 20 ° C. Caudal: 50 ~ 60ml / kg para fluxo médio; 70 ~ 80ml / kg para fluxo alto, alto fluxo clinicamente usado. Crianças e bebês devem ter uma taxa de fluxo maior que os adultos. O volume da célula de diluição é geralmente de cerca de 25% a 30%. Análise de gases sanguíneos: pausa2: 13,3 ~ 26,6kpa (100 ~ 200mmhg). Pvo2: 3,3 a 5,3 kPa (25 a 40 mmhg). Ph: 7,35 a 7,45. Paco2: 4,6 ~ 6,0kpa (35 ~ 45mmhg). Volume de urina: 2 ~ 10 ml / kg / hora. Potássio sanguíneo: Durante a circulação extracorpórea, o k + é mantido a 4-6 mmol / l, e o cloreto de potássio deve ser administrado de 1 a 2 mmol / kg por hora. Heparinização: corpo humano de acordo com 3mg / kg, líquido pré-preenchido 1mg / 100ml, após 1 hora de operação, a heparina foi suplementada por uma máquina artificial coração-pulmão. O ato deve ser mantido em torno de 600 segundos durante a operação. 6. A incisão do coração 1 vala da sala atrás da incisão longitudinal no átrio esquerdo, se a vala da sala for muito curta, a extremidade inferior da incisão pode ser estendida para a parte inferior traseira, 2 através da incisão atrial direita: cortar o átrio direito 2cm acima do sulco atrioventricular, ao longo da aurícula A vala se estende para baixo. Após entrar no átrio direito, cortar a fossa oval longitudinalmente e expandir para cima e para baixo.Quando se estender para baixo, ela deve ser inclinada para a direção da cavidade inferior, estendendo-se para evitar desvio para dentro, para não ferir acidentalmente o seio aórtico. 7. Clivagem: A válvula mitral é exposta com um gancho e, após a indicação de mudança da válvula, o retalho grande é suturado como uma linha de tração com um fio grosso, e a linha de tração é fixada com um ângulo reto para expandir a grande aba. Faça uma pequena incisão na válvula grande a cerca de 3 mm do anel, depois use a tesoura para cortar a grande válvula para a frente e para trás ao longo do anel a 3 mm do anel, e corte o músculo papilar na ponta do músculo papilar, mas não o corte. Muitos, para não danificar a parede ventricular esquerda. Após a junção antes e depois da chegada, continue a cortar a pequena aba da mesma maneira, tente salvar a terceira linha de cordas da pequena aba, ou retire a pequena aba. Finalmente, o anel é usado para medir o tamanho do anel para determinar o número desejado de válvula cardíaca artificial. 8. Costura: 2-0 com fio de náilon de agulha dupla de apoio para costura de sutura intermitente, agulha do lado do anel, agulha do lado da câmara, e suturar imediatamente a válvula cardíaca artificial do lado lateral da câmara para o lado da sala Anel de costura. A distribuição da sutura no anel e no anel de sutura da válvula artificial deve ser a média, e o espaçamento da agulha deve ser adaptado um ao outro.A posição da sutura a partir do círculo de sutura deve ser o mais próximo possível da borda. A distância entre as suturas é de 1 a 2 mm, a sutura contínua também pode ser usada, mas deve ser revelada sem dificuldade. Você pode usar uma linha da primeira agulha com uma almofada de suporte para costura de sutura e, em seguida, sutura contínua para progredir em ambos os lados e finalmente juntar o nó, você também pode usar várias suturas para sutura contínua, todas as suturas contínuas devem prestar atenção a cada agulha A sutura é apertada para evitar vazamento ao redor da válvula. 9. Implantação: Depois que todas as suturas (método de sutura do dedo) são endireitadas, as abas artificiais são enviadas para o anel para confirmar que a cama está no lugar, uma por uma, o fio de nylon deve ser atingido com 5 nós e quando o fio é cortado Não deve ser deixado muito longo, e quando amarrar, preste atenção ao nó no lado externo da costura (ou seja, perto da borda), para evitar que a linha caia para o centro e dificulte a função da aba artificial. 10. Verifique o fecho da aba artificial e a função de abertura. 11. Lavar: Lave a câmara do coração completamente com solução salina fria. 12. Suture a incisão: suture a incisão atrial esquerda ou suture a incisão interatrial para suturar a incisão atrial direita. Todas as incisões cardíacas são duas suturas consecutivas.Quando sutura, a sutura deve ser apertada para evitar o vazamento de sangue. 13. Exaustão: Antes de suturar a incisão atrial esquerda, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo devem ser preenchidos com soro fisiológico para expelir o gás; se o átrio direito for usado, o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo devem ser preenchidos com soro fisiológico no intervalo da sala intercalada. Quando a incisão atrial direita é feita, o átrio direito e o ventrículo direito são preenchidos com soro fisiológico. Depois que a incisão do coração é suturada, o ventrículo esquerdo e a raiz da aorta ascendente são ventilados.A ventilação da raiz da aorta pode ser realizada pelo orifício do fluido de parada cardíaca, que pode ser conectado ao tubo de drenagem do coração esquerdo para esvaziar ou abrir. Exaustão, a câmara esquerda é ventilada com uma agulha com fenda. 14. Pinça de oclusão da aorta ascendente aberta: A pinça de oclusão da aorta ascendente deve ser aberta o mais rápido possível (se o tempo de oclusão for maior, para reduzir o tempo de bloqueio da aorta ascendente), o átrio direito pode ser fechado após a incisão da incisão interatrial. Abra o fórceps oclusão aórtica ascendente em primeiro lugar, então o coração pode muitas vezes automaticamente re-saltar, se você não pode automaticamente re-saltar, o miocárdio tem uma certa tensão ou fibrilação ventricular, você pode chocar desfibrilação. Complicação 1, avaliar totalmente a função cardiopulmonar do paciente, o exame pré-operatório deve ser realizado teste de respiração. O valor normal é de 20 a 35 segundos. O tempo de retenção da respiração é encurtado, indicando que a função respiratória está incompleta. Exercício pré-operatório da função respiratória (balão de sopro) e exercício da tosse. 2, pacientes com insuficiência pulmonar e pacientes com história de tabagismo, pré-operatório e tratamento de suporte de inalação em aerossol.