Esplenectomia laparoscópica

A esplenectomia traumática foi realizada pela primeira vez por cirurgiões militares, e a esplenectomia por doenças não traumáticas foi iniciada por Quittenbaum (1926). Após 1970, a esplenectomia foi amplamente realizada em todo o mundo. Há quatro razões para o aumento da frequência de cirurgia do baço: 1 esplenectomia de rotina na cirurgia do câncer gástrico tem sido amplamente reconhecida e popularizada; 2 vagotomia proximal seletiva e fundoplicatura de Nissen e outras áreas adjacentes do baço Cirurgia, resultando em lesão iatrogênica do baço aumentada; 3 acidentes sérios de carro aumentaram ano a ano; 4 indicações de cirurgia de baço expandiram tendências, como o desenvolvimento de cirurgia de transplante, e o uso de laparotomia estagiada para o tratamento da doença de Hodgkin envolve o baço . Com a profunda compreensão da importância do baço na imunologia do corpo, a técnica de cirurgia do baço foi melhorada. Apesar disso, a esplenectomia ainda é o procedimento preferido para alguns pacientes, e o preparo pré-operatório adequado e a seleção do melhor tempo cirúrgico podem ajudar a reduzir a incidência de complicações após a esplenectomia. Nos últimos 10 anos, com o desenvolvimento contínuo de técnicas cirúrgicas endoscópicas, a esplenectomia laparoscópica foi aplicada com sucesso. Devido às suas vantagens de micro-trauma, menos dor, rápida recuperação e curto período de internação, está se desenvolvendo rapidamente.Após a ressecção laparoscópica do baço pode ser aplicada à maioria das doenças que requerem remoção cirúrgica do baço, incluindo doenças do sangue e baço. Tumores benignos e malignos, cistos do baço, baço livre e esplenectomia por Aids. Ao mesmo tempo, a esplenectomia laparoscópica pode ser combinada com outras operações, como a cirurgia combinada de ressecção combinada do baço e da vesícula laparoscópica e da cirurgia combinada de vesícula ginecológica. Atualmente, a aplicação na cirurgia pediátrica está aumentando gradualmente, e as vantagens da cirurgia laparoscópica são mais evidentes. Tratar doenças: baço de natação e cisto do baço Indicação 1. Púrpura trombocitopênica idiopática ou relacionada ao HIV. 2. Anemia hemolítica hematológica. 3. Cistos do baço. 4. Afaste-se do baço. 5. A pressão arterial de ruptura do baço traumático é estável ou estável após o tratamento. 6. Tumores no baço. 7. Linfoma, leucemia. 8. Cirurgia adicional para hipertensão portal laparoscópica. Contra-indicações 1. O abdome superior está gravemente ligado. 2. Comprimento do baço> 30 cm de baço. Preparação pré-operatória 1. Preparação do dispositivo: 1 conjunto de máquina principal laparoscópica, 1 laparoscópio de 30 °, 1 lâmina ultra-sônica com cabeça de separador curvada, 4 buchas de punção correspondentes, 1 gancho de tração de cinco garras, alicate de separação, alicate de preensão e aplicação Um clipper, um dispositivo de sucção e um snare e grampeador lado a lado. 2. Em outros casos crônicos, a função hepática deve ser melhorada antes da cirurgia para corrigir a tendência ao sangramento e a anemia. 3. Antibióticos pré-operatórios devem ser aplicados 1 a 2 dias antes da cirurgia, e aqueles com baixa função imunológica devem ser adiantados para 1 a 2 semanas antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Posição e função do furo de punção O orifício de observação foi localizado a 1 cm à esquerda do umbigo e um laparoscópio foi colocado a 30 °. O orifício principal de operação está localizado sob a linha anterior esquerda e a nervura da linha média da clavícula esquerda, e é inserido em uma pinça de separação ou bisturi ultrassônico para ser responsável pela operação cirúrgica principal. O orifício de operação auxiliar está localizado no lado esquerdo do processo xifóide e o gancho de cinco mandíbulas é inserido para expor o campo cirúrgico. 2. Estabelecer um instrumento cirúrgico de inserção de pneumoperitônio Após a punção abdominal, gás CO2 foi injetado para estabelecer o pneumoperitônio, e 10 pontos de punção foram colocados, respectivamente, em uma cânula de punção de 10 mm e os instrumentos cirúrgicos correspondentes foram inseridos. 3. Separação do ligamento do baço O ligamento do baço e do estômago foi separado da parte média e superior do grande lado curvo do estômago com um bisturi ultra-sônico para revelar o baço. A artéria esplênica foi isolada na porta do baço próximo, e a seda foi ligada.Neste momento, o baço foi encolhido, e a possibilidade de sangramento maior devido à cápsula foi reduzida. O baço inferior do baço, o peritônio posterior e o pólo superior do baço foram separados ao longo do baço 4. Tratamento do baço vascular O vaso principal do pedículo do baço é cortado e cortado por um grampeador automático de vasos sangüíneos, que também pode ser cortado depois que os clipes médios e grandes de titânio são fixados. Para evitar o grampeamento automático ou grampos de titânio sobre o tecido espesso e os vasos sangüíneos escorregarem, o tecido adiposo fora do baço deve ser separado o máximo possível antes do clampeamento. Com o aprimoramento das técnicas laparoscópicas, o pedículo do baço pode ser ligado ou costurado, e o método de operação não é diferente da laparotomia. 5. Remoção do Baço Depois de cortar o pedículo do baço, o orifício da punção do abdome superior esquerdo é expandido em 18 a 20cm, e o orifício é embutido no saco de reciclagem de plástico.Ambos os lados da boca do saco são agarrados pelo alicate sob o processo xifóide e pela linha da frente da crista ilíaca, e então as pinças são presas. Coloque o baço no saco. A boca da bolsa foi retirada da parede abdominal e o baço foi esmagado com um alicate oval e depois removido. Se o baço é enorme, recomenda-se fazer uma pequena incisão no baixo-ventre esquerdo para remover o baço. 6. Procurando pelo baço Após o término da operação do baço, o campo cirúrgico foi revisado para observar a presença ou ausência de sangramento ativo e dano ao órgão circundante, e procurar ativamente pela presença ou ausência do baço. 7. Depois de colocar o tubo de drenagem no soquete do baço, o gás é descarregado, a cânula de punção é removida e o orifício da punção é suturado. Complicação Infecção A incidência de infecção imediata após a cirurgia é de 5% a 55%, incluindo pneumonia, infecção da ferida, abscesso axilar, infecção do trato urinário e sepse, e a taxa de mortalidade é de 3% a 4%. Os patógenos da sepse e infecção do trato urinário são Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Enterococcus, Klebsiella, Enterobacter e Pseudomonas. A aplicação profilática de antibióticos de amplo espectro antes e após a cirurgia pode prevenir a ocorrência de várias infecções. A infecção pós-infecção avassaladora (OPSI) tem sido reconhecida como uma síndrome clínica, que pode ocorrer várias semanas a vários anos após a cirurgia, e é mais comum dentro de 2 a 3 anos após a cirurgia. Suas características clínicas são morbidade oculta, que pode começar com sintomas leves de gripe, seguidos de febre alta, dor de cabeça, vômitos, náusea, confusão e até mesmo coma, choque e muitas vezes podem ser mortos dentro de horas a dez horas. Frequentemente complicada por coagulação intravascular difusa, bacteremia. Apesar do uso oportuno de grandes doses de antibióticos após o início, a taxa de mortalidade ainda é alta. As bactérias patogênicas em 50% dos pacientes são pneumococos, outras como Haemophilus influenzae, meningococo, Escherichia coli e Streptococcus hemolyticus. De acordo com as estatísticas de dados clínicos de larga escala, a taxa de mortalidade de pacientes com doenças esporádicas devido a doenças infecciosas é muito maior do que a de pessoas normais, especialmente crianças. Por outro lado, esse risco aumentado também está intimamente relacionado ao tipo de doença. Tais como anemia produtora de globina, doenças do sistema mononuclear fagocítico, como doença de Hodgkin, histiocitose-X e outras esplenectomia, o maior risco de OPSI, devido a trauma, trombocitopenia primária Pacientes com esplenectomia e esferocitose hereditária têm baixo risco de desenvolver esplenectomia. Em vista dos fatos acima, em geral, uma ressecção completa do baço, especialmente em crianças menores de 4 a 5 anos de idade, deve ser cautelosa. Como metade dos agentes patogênicos do OPSI é pneumocócica, pode ser prevenida pela penicilina (alérgica à penicilina, eritromicina, etc.) ou pela inoculação da vacina pneumocócica multivalente. É usado principalmente para crianças, mas o método de vacinação não é usado com menos de 2 anos de idade. Uma vez OPSI ocorre, grandes doses de antibióticos devem ser ativamente aplicadas para controlar a infecção, infusão, transfusão de sangue, anti-choque e correção de distúrbios de água e eletrólitos. O reparo do baço, sutura, esplenectomia parcial e transplante de baço para preservar o baço é indubitavelmente benéfico para manter a função imunológica do baço, mas a questão é quanto o tecido esplênico deve ser preservado, o suficiente para prevenir doenças infecciosas graves após esplenectomia. Claro. 2. sangramento pós-operatório Cerca de 2% de esplenectomia. Principalmente por causa da hemostasia incompleta, negligenciando o pequeno ponto de sangramento ou a linha de ligadura caindo. É raro causar sangramento devido a coagulopatia ou danos na cauda do pâncreas, levando a alta fibrinólise. Se houver um sinal de sangramento interno dentro de 12 horas após a cirurgia, a exploração cirúrgica deve ser realizada imediatamente. 3. Trombose e Embolia A taxa de incidência é de 5% a 10%. É causada por um aumento no número de plaquetas e um aumento na viscosidade do sangue após a esplenectomia. A maior parte do trombo origina-se da parte residual da veia esplênica e pode se espalhar para a veia porta.Se a veia mesentérica superior estiver bloqueada, pode causar consequências adversas. A formação de trombose da veia porta geralmente apresenta sintomas clínicos no pico da contagem de plaquetas na segunda semana após a cirurgia, que é caracterizada por dor abdominal alta, náuseas, vômitos, fezes sanguinolentas, temperatura corporal elevada, aumento da contagem de leucócitos e velocidade acelerada de sedimentação de eritrócitos. Mas também há pessoas sem sintomas clínicos. Um ultrassom B pode confirmar o diagnóstico. Se não houver contra-indicação, você pode tentar a fibrinólise. Após a fase aguda da anticoagulação, jejum, infusão e antibioticoterapia, a veia porta pode ser recanalizada. A terapia com heparina pode ser usada para prevenir a trombose após a esplenectomia. 4. pancreatite A taxa de incidência é de cerca de 2,5%. Está associada a lesão do pâncreas durante o leito do baço livre durante a cirurgia. A ligação da artéria esplênica na extremidade proximal do pâncreas é também uma das razões para afetar o suprimento sanguíneo para a cauda do pâncreas. A pancreatite pode ser diagnosticada se a amilase pancreática sérica estiver elevada por mais de 3 dias com sintomas. Tratada com somatostatina, tem um bom efeito. 5. distúrbios gastrointestinais A recuperação da motilidade gastrointestinal comum após a esplenectomia é lenta, e essa mudança para a esquerda do cólon causa distorção do intestino delgado e altera a cinética do fluxo sanguíneo da veia porta associada à congestão temporária do intestino delgado. O exsudado do leito do baço e o trauma cirúrgico também podem afetar a recuperação funcional do estômago e do intestino delgado superior. Se não for tratada a tempo, os sintomas da obstrução intestinal do íleo paralítico podem ocorrer rapidamente. Portanto, deve ser diferenciado da obstrução intestinal mecânica e paralisia intestinal causada por razões metabólicas, de modo a ter um tratamento eficaz no tempo. Febre do baço Após a esplenectomia, muitas vezes há febre inexplicável, e a temperatura do corpo sobe para 39 ° C, e dura vários dias, e declinará gradualmente sem tratamento. Para pacientes com febre do baço, a infecção abdominal deve ser excluída primeiro, depois a indometacina (indometacina) 12,5 a 25mg, 3 vezes ao dia, pode aliviar a febre temporariamente. Há também aqueles que defendem a não necessidade de tratamento para sua remissão natural. 7. Outras complicações A leucocitose inexplicada pode ocorrer após a esplenectomia, e a contagem de leucócitos pode chegar a 40 × 109 / L, e pode ser reduzida a valores normais com plaquetas sem tratamento. Ainda há esforço excessivo da aplicação do gancho na operação, compressão do pericárdio, pericardite, manifestações clínicas da febre, aceleração da freqüência cardíaca e alterações típicas do ECG. Há também relatos de obstrução mecânica intestinal concomitante.