Nefrostomia

A ostomia por punção renal é utilizada para o tratamento cirúrgico da doença renal. Os rins estão localizados em ambos os lados da coluna lombar, atrás do peritônio da parede posterior do abdome e próximo à parede posterior do abdome. O rim direito é cerca de 1 a 2 cm mais baixo que o rim esquerdo devido à influência do lobo direito do fígado. A localização do rim pode variar dependendo do tamanho, sexo e idade, quanto mais jovem a idade, menor a posição e o polo inferior do rim neonatal pode atingir o nível de expectoração. A parte posterior superior do rim é adjacente ao diafragma e é adjacente ao seio da costela e à 11ª e 12ª costelas do diafragma e da cavidade pleural. Ao realizar uma cirurgia renal, deve-se ter cuidado para evitar danos à pleura e causar pneumotórax. Ambos os rins superiores têm cobertura adrenal. A frente do rim é diferente da esquerda para a direita, a parte superior direita do rim direito está ligada ao lobo direito do fígado e a parte inferior é adjacente à curvatura direita do cólon.A borda medial é adjacente à parte descendente do duodeno e não há septo peritoneal. A veia renal direita é curta e o rim direito é adjacente à veia cava inferior. Cuidados devem ser tomados para evitar danos à veia cava inferior e duodeno durante a cirurgia no rim direito. A parte superior do rim esquerdo é adjacente ao fundo e ao baço, a parte frontal da parte média tem um cruzamento da cauda do pâncreas e a parte inferior é adjacente à curvatura esquerda do jejuno e do cólon. Tratamento de doenças: insuficiência renal, hidronefrose Indicação A ostomia por punção renal é adequada para: 1. Hidronefrose combinada com infecção grave ou empiema. 2. Hidronefrose grave, disfunção renal, drenagem renal do escarro antes da cirurgia renal para melhorar a função renal. 3. Estenose da junção do ureter de pelve renal ou pélvis renal após cirurgia plástica temporária. 4. Obstrução ureteral ou oclusão causada por trauma, inflamação, tumor ou pedra, o estoma renal pode ser usado para aliviar temporariamente a tensão pélvica renal. Preparação pré-operatória Pacientes que necessitam de uma nefrostomia frequentemente apresentam sintomas de intoxicação ou uremia antes da cirurgia, embora o estoma renal possa melhorar esses sintomas, é necessário prestar atenção na correção do desequilíbrio eletrolítico e no controle da infecção do trato urinário antes ou após a cirurgia. Procedimento cirúrgico 1. Se as condições permitirem, pode ser realizado sob a orientação do ultrassom B. A criança doente é colocada na posição lateral, o lado afetado no lado superior e a base é adicionada com anestesia local. O rim é puncionado com a agulha delgada no ângulo da costela. Faça uma pequena incisão na pele na agulha e retire a agulha. 2. Usando um trocarte para puncionar o rim de acordo com a direção e profundidade da agulha delgada e retirar o núcleo da agulha.Se houver saída de urina, remova o núcleo da agulha, insira o cateter com o diâmetro correspondente na pelve renal e retire a bainha do trocarte. O cateter é fixado à pele com um fio de seda. Complicação 1. Vazamento ao redor do tubo bucal autodidata Muitas vezes, devido à má drenagem após a oclusão do tubo de ostomial, deve-se imediatamente enxaguar ou substituir o tubo de ostomia com solução antibiótica. 2. Hematúria Frequentemente causado pelo dano do tubo de ostomia aos vasos sangüíneos superficiais da pelve renal. A criança doente deve reduzir a atividade, aplicação apropriada de medicamentos hemostáticos, infusão e diurese para evitar a formação de coágulos sanguíneos e obstrução do estoma.