substituição da aorta descendente

A substituição aórtica inferior é aplicável a: 1. O aneurisma da aorta torácica descendente é mais comum na arteriosclerose, muitas vezes com lesões fusiformes, pois a parede do vaso sanguíneo é relativamente frágil, está propenso a ruptura e, se o diâmetro do tumor estiver acima de 6,0cm, é necessário tratamento cirúrgico. 2. Dissecção arterial tipo III, na fase crônica, cujo diâmetro externo está acima de 6,0 cm, na fase aguda, esfoliação contínua na aorta ascendente ou diâmetro externo> 5,5 cm, ou quando um aneurisma aórtico cístico se formou e se romperá, Ou a pressão arterial e a dor não são fáceis de controlar, devem ser tratadas cirurgicamente. 3. O pseudoaneurisma ou aneurisma traumático, independentemente do diâmetro externo, deve ser operado o mais breve possível. 4. Após a aorta ascendente e a substituição do arco na dissecção arterial tipo I, o diâmetro do aneurisma da aorta descendente era> 6,0 cm ou mais. 5. Tipo I, II e III de aneurismas da aorta torácica e abdominal. Tratamento de doenças: aneurisma da aorta abdominal Indicação A substituição aórtica inferior é aplicável a: 1. O aneurisma da aorta torácica descendente é mais comum na arteriosclerose, muitas vezes com lesões fusiformes, pois a parede do vaso sanguíneo é relativamente frágil, está propenso a ruptura e, se o diâmetro do tumor estiver acima de 6,0cm, é necessário tratamento cirúrgico. 2. Dissecção arterial tipo III, na fase crônica, cujo diâmetro externo está acima de 6,0 cm, na fase aguda, esfoliação contínua na aorta ascendente ou diâmetro externo> 5,5 cm, ou quando um aneurisma aórtico cístico se formou e se romperá, Ou a pressão arterial e a dor não são fáceis de controlar, devem ser tratadas cirurgicamente. 3. O pseudoaneurisma ou aneurisma traumático, independentemente do diâmetro externo, deve ser operado o mais breve possível. 4. Após a aorta ascendente e a substituição do arco na dissecção arterial tipo I, o diâmetro do aneurisma da aorta descendente era> 6,0 cm ou mais. 5. Tipo I, II e III de aneurismas da aorta torácica e abdominal. Contra-indicações 1. Insuficiência ventilatória pulmonar grave ou óbvia. 2. Insuficiência renal ou disfunção hepática grave. 3. A condição geral é fraca ou há doença cerebrovascular óbvia. Preparação pré-operatória 1. Identifique a extensão e extensão da lesão. A reconstrução por angiografia por TC ou RNM em espiral ou angiografia por subtração digital (ASD) deve ser realizada rotineiramente. Como a maioria dos pacientes com aneurisma da aorta descendente é mais velho, tem hipertensão e arteriosclerose, ou tem hiperlipidemia e diabetes, atenção especial deve ser dada à presença ou ausência de doença coronariana, estenose carotídea, etc., no exame pré-operatório. O tratamento cirúrgico deve ser realizado antes da cirurgia de aneurisma. 2. Verifique cuidadosamente a função renal, ventilação pulmonar e função de ventilação, com ou sem diabetes ou hipotireoidismo. Para os fumantes, pare de fumar por pelo menos 2 semanas antes da cirurgia. 3. Para a dissecção arterial, a pressão arterial deve ser controlada a 100-120mmHg antes da operação, e o medicamento deve ser usado para evitar que a pressão sangüínea aumente e o interlayer seja rompido. 4. Se necessitar de aplicar uma cirurgia crio-circulatória profunda, deve preparar 10 a 20 U de plaquetas ou 1000 ml de sangue fresco antes da cirurgia. Procedimento cirúrgico Método de bloqueio simples Ou seja, a aorta descendente é bloqueada nas extremidades superior e inferior do aneurisma à temperatura normal, o aneurisma é excisado ou cortado e o vaso sanguíneo artificial é transplantado. Como a aorta está bloqueada, a sobrecarga no coração esquerdo é aumentada e, ao mesmo tempo, a aorta bloqueia os órgãos vitais na extremidade distal, como medula espinhal, fígado, rins e outras isquemias, especialmente o tecido medular é mais vulnerável à isquemia e hipóxia. . O tempo seguro para tolerar a isquemia após o bloqueio da aorta torácica à temperatura ambiente é de 45 minutos para o rim, 30 minutos para o fígado e 20 minutos para a medula espinhal. O tecido da medula espinhal é isquemia por 20 minutos à temperatura ambiente, o que pode levar a sérias complicações de paraplegia permanente. Portanto, o método do bloqueio simples é adequado apenas para pseudoaneurismas verdadeiros com uma pequena faixa de aorta proximal, o comprimento do aneurisma geralmente é inferior a 10 cm e o fórceps de oclusão aórtica é mais fácil de ser colocado nas extremidades superior e inferior do aneurisma. (1) Incisão póstero-lateral no peito esquerdo: o tórax é inserido no 6º ou 6º espaço intercostal e a extremidade posterior da costela superior ou da costela posterior é cortada para aumentar a incisão. (2) aneurisma livre: separação aguda ou contusa de aneurisma e aderência do tecido pulmonar, extremidade superior e inferior livre do aneurisma até a colocação de fórceps bloqueador, ligadura livre da artéria intercostal conectada ao aneurisma, costela direita A artéria inter-arterial pode estar temporariamente livre de ligadura. Se o aneurisma estiver localizado abaixo da 8ª artéria intercostal, ele deve ser preservado.Não liberte a ligadura. (3) Bloqueio da aorta torácica: Antes de bloquear a aorta torácica, heparina intravenosa 1,5 mg / kg, e a pressão arterial foi reduzida para 90-100 mmHg com nitroprussiato de sódio, e um fórceps bloqueador foi colocado na extremidade superior e inferior do aneurisma. (4) Transplante de vasos sangüíneos artificiais: Após o corte da aorta torácica, o tumor é rapidamente cortado, o sangue é exaurido, a abertura da artéria intercostal direita é suturada e um vaso sanguíneo artificial de tamanho adequado é retirado com polipropileno 3-0 ou 4-0. A linha foi primeiramente anastomosada, e a parede posterior foi suturada primeiro, depois a parede anterior foi suturada e a anastomose distal foi completada da mesma maneira. Preste atenção ao comprimento e margem do ponto o máximo possível ao costurar. Quando o aneurisma da aorta descendente não excede a oitava artéria intercostal, não há necessidade de enxerto de artéria intercostal. (5) Fórceps de bloqueio aberto: primeiro abra a pinça de bloqueio proximal e, em seguida, abra gradualmente a pinça de bloqueio distal de acordo com a pressão arterial para evitar a hipotensão grave causada pela liberação súbita da pinça de bloqueio. Ao mesmo tempo, infusão rápida, transfusão de sangue e manter a pressão arterial acima de 80 mmHg. De acordo com o peso e o tempo de bloqueio do paciente, uma quantidade adequada de bicarbonato de sódio foi administrada por via intravenosa para correção da acidose metabólica causada por isquemia distal. Use uma gaze seca para comprimir ao redor da anastomose. (6) Hemostasia: Quando a pressão arterial é basicamente estável, a protamina é injetada com heparina, e a anastomose é verificada ao mesmo tempo.Se não houver sangramento ativo, a parede tumoral residual é enrolada em torno do vaso sanguíneo artificial para atingir o objetivo de parar o sangramento. (7) Feche o tórax: ventilação pulmonar bilateral, para garantir que não haja sangramento após a anastomose, coloque o tubo de drenagem torácica esquerdo e feche o tórax. A gasometria arterial deve ser revisada antes de fechar o tórax para corrigir completamente a acidose. Complicação Paraplegia As complicações mais graves após o aneurisma da aorta descendente. A principal razão para isso é que a isquemia intra-operatória da medula espinhal excede seu limite de tempo seguro ou a artéria intercostal intraoperatória não é adequadamente transplantada. A incidência geral é de 2% a 8%. A incidência de substituição da aorta torácica e abdominal é geralmente maior do que a substituição da aorta descendente torácica simples. 2. voz rouca Lesão vagal intraoperatória ou nervo laríngeo recorrente, a taxa de incidência é de 5% a 10%, alguns pacientes podem se recuperar totalmente após a cirurgia, mas lesão ou desconexão da eletrocoagulação intraoperatória, é necessário realizar uma cirurgia das cordas vocais para restaurar as cordas vocais Função normal. 3. quilotórax Lesão no intra-operatório do ducto torácico, principalmente no aneurisma torácico inferior ou aneurisma da artéria subclávia distal, danificar o ducto torácico, a taxa de incidência é de 1% a 5%. Se o fluido de drenagem não for muito (<500ml / d) após a cirurgia, o tratamento conservador pode ser realizado, caso contrário, o tubo torácico deve ser aberto ou suturado a tempo. 4. sangramento pulmonar Principalmente devido à heparina sistêmica, compressão repetida do tecido pulmonar na operação do tórax esquerdo e drenagem deficiente do coração esquerdo. Geralmente, após a protamina e a heparina, a hemorragia intrapulmonar é interrompida. No entanto, sangue ou coágulos sanguíneos na traquéia e brônquios devem ser totalmente aspirados após a cirurgia para evitar infecção pulmonar ou atelectasia.