craniotomia da fossa posterior

A craniotomia é usada no tratamento de várias doenças e lesões cerebrais. Desde a circuncisão em BC, após um longo período de pesquisa e melhoria ininterrupta, ela atingiu agora um nível razoavelmente perfeito.No momento, quase nenhuma estrutura intracraniana é impossível para os neurocirurgiões. Isso não se deve apenas ao aprimoramento das técnicas cirúrgicas, mas também à melhoria contínua dos instrumentos cirúrgicos e novos equipamentos técnicos nos últimos anos, à melhoria dos métodos de hemostasia, à promoção e aplicação de técnicas microcirúrgicas, aos métodos anestésicos e ao monitoramento de sinais vitais durante a cirurgia. A prevenção e tratamento do edema cerebral e a redução da pressão intracraniana e outras medidas abrangentes. A craniotomia é basicamente dividida em duas categorias: craniotomia da janela óssea e craniotomia do retalho ósseo. A abertura óssea na janela óssea é para morder parte do crânio no crânio, deixando defeitos ósseos após a cirurgia. Cirurgia de fossa craniana posterior, descompressão diafragmática e desbridamento por lesão aberta pertencem a essa categoria. A craniotomia é um retalho ósseo ou retalho ósseo livre com pedículo de periósteo muscular, o retalho ósseo é transformado em crânio e, ao final da operação, o retalho ósseo é suturado, fixado e não resta defeito ósseo após a cirurgia. A maioria das cirurgias intracranianas pertence a essa categoria. Tratamento de doenças: hidrocefalia em crianças com tumores cerebrais Indicação 1. Os tumores da fossa posterior incluem a excisão de tumores no cerebelo, no corno cerebral cerebelar, no quarto ventrículo e na região occipital grande. 2. Hematoma traumático ou espontâneo na fossa posterior. 3. Doenças vasculares que requerem cirurgia, como aneurismas, malformações arteriovenosas, etc. 4. Inflamação da fossa posterior ou lesões parasitárias, como abscesso cerebelar, quarta cisticercose intraventricular, aderências aracnoides ou cistos. 5. Algumas doenças congênitas, como malformações da junção craniocerebral. 6. Alguma hidrocefalia obstrutiva, tal como obstrução do aqueduto, adesão mediana do orifício, separação viável da adesão ou derivação da piscina grande ventricular-occipital. 7. Alguns procedimentos analgésicos, como a ressecção da raiz do nervo trigêmeo, a descompressão neurovascular e a ruptura da medula espinhal do trigêmeo medular. Contra-indicações 1. O estado geral do paciente não pode tolerar a cirurgia, como disfunção grave do coração, pulmão, fígado e rim. Choque severo, distúrbios do equilíbrio hídrico e eletrolítico, anemia grave ou desnutrição devem ser suspensos. 2. Tem qualidade de sangramento, sangramento não é fácil de controlar. 3. Hipertensão grave, especialmente aqueles com hipertensão do tipo cerebral e arteriosclerose cerebral grave. 4. Infecção local sistêmica ou grave na fase aguda. 5. Função cerebral, especialmente falha do tronco cerebral, para tratar aqueles que não têm esperança. 6. Tecido mole da cabeça ou infecção do tecido adjacente. Preparação pré-operatória 1. O volume da fossa craniana posterior é pequeno e as estruturas importantes como o tronco encefálico, o nervo craniano posterior e a artéria vertebral-basal não podem ser danificadas ou excessivamente puxadas, portanto, o desenho da incisão é muito importante quando o crânio é aberto e deve ser posicionado precisamente antes da cirurgia. Abordagem cirúrgica para atender às necessidades das operações cirúrgicas. 2. Sob o crânio occipital, o pescoço deve ser alcançado e a preparação da pele deve incluir a cabeça, o pescoço e os ombros completos. 3. As lesões da fossa posterior são frequentemente acompanhadas de aumento da pressão intracraniana e hidrocefalia obstrutiva, a fim de facilitar a exposição e operação da operação, muitas vezes é necessário puncionar o corno posterior do ventrículo lateral para liberar o líquido. A punção pode ser realizada no momento da craniotomia, ou antes da craniotomia.O tubo de drenagem é colocado em primeiro lugar, e a drenagem externa é realizada por 1 a 3 dias antes da craniotomia. Procedimento cirúrgico Incisão A incisão cranial da fossa craniana posterior tem uma incisão reta na linha média, uma incisão reta na linha média, uma incisão mastoide posterior, uma incisão em gancho e uma incisão farpada. A incisão reta na linha média é a mais utilizada e é adequada para a linha média das lesões da fossa craniana posterior e do hemisfério cerebelar. A incisão mediana paramediana é adequada para um lado do hemisfério cerebelar ou para a lesão do ângulo pontocerebelar.Por causa da necessidade de cortar um músculo mais grosso, o sangramento é maior, portanto a aplicação não é ampla. A incisão do gancho e da farpa e a incisão após a mastoide são adequadas para um lado da fossa craniana posterior. As incisões arqueadas em ambos os lados são grandes e foram raramente usadas. Depois de selecionar a posição, a linha de incisão é desenhada com violeta de genciana ou azul de metileno. Para desinfecção de rotina, a faixa de desinfecção deve estar no topo da testa, e os ombros devem ser colocados em ambos os lados antes da orelha e do lado do pescoço. Cubra uma única toalha e prenda-a à pele com um filme ou sutura para evitar o deslizamento durante a cirurgia. Infiltrar as camadas ao longo da linha de incisão com 0,25% a 0,5% de procaína (adrenalina), e perfurar o occipital ou proximal 1 e 2 vértebras cervicais com uma agulha longa em ambos os lados da linha de incisão. ~ 10 ml de procaína para reduzir o sangramento intra-operatório, fácil separar os músculos. Cortar a pele e o tecido subcutâneo na mediana, coagular ou ligar o ponto de sangramento. O periósteo é cortado da face medial do trocanter occipital e é desviado em ambos os lados do trocanter occipital, deixando uma pequena fáscia em forma de losango no trocanter para a sutura no final da operação. O trocanter occipital é uma incisão estritamente ao longo do ligamento da linha média, atingindo a tuberosidade occipital e posterior da tíbia e o processo espinhoso. Os músculos e tendões ligados ao osso occipital foram arrancados de ambos os lados por uma tira periosteal. Depois que o tecido foi cortado e separado na tuberosidade posterior da tíbia, o periósteo foi cortado transversalmente em ambos os lados ao longo da superfície do arco posterior, e o removedor foi retirado. Os processos espinhosos da coluna vertebral e os músculos de ambos os lados da lâmina são removidos para fora. Durante o processo de stripping, os músculos eletrocoagulados param o sangramento, e há vasos sangüíneos em ambos os lados da linha média do trocanter e param o sangramento com cera óssea. Use um retrator automático para abrir a fenda. 2. Janela de abertura do crânio A craniotomia da fossa craniana posterior é principalmente uma craniotomia. Primeiro faça um furo na escala occipital de um lado. Devido à inclinação da posição, a broca não pode ficar perpendicular à superfície do crânio, portanto a parte inferior deve ser bloqueada com os ossos para evitar que escorreguem. Depois de perfurar o crânio, use um rongeur para morder gradualmente o osso occipital. A área de fenestração occipital deve ser determinada de acordo com os requisitos de exposição cirúrgica. Para cima pode-se morder o trocanter occipital e a borda inferior do seio transverso.Todas as faces podem morder a margem posterior da mastoide e morder a margem posterior do forame magno Se necessário, o arco posterior do atlas pode ser mordido. Entretanto, a margem posterior do forame magno e a largura da mordida do arco posterior do atlas devem ser limitadas a 1 a 1,5 cm da linha média de cada lado para evitar danos à artéria vertebral, resultando em consequências adversas. 3. Incisão Dural A incisão dural depende da necessidade de cirurgia. Geralmente, a válvula é uma incisão e o seio é girado na direção do seio transverso, e a incisão mediana é anexada abaixo. Há uma paralisia cerebelar na linha média da dura-máter da fossa craniana posterior, que contém o seio occipital. O grau de desenvolvimento do seio occipital e do seio sinusal varia de pessoa para pessoa.Os que se desenvolvem bem podem ter mais sangramento quando são cortados.Eles precisam ser eletrocoagulados ou suturados para parar o sangramento ou presos com grampos de prata. 4. Revelar a estrutura da fossa posterior A dura-máter é girada na direção do seio transverso, mostrando estruturas como o cerebelo abaixo, a mandíbula inferior, as amígdalas, o quarto ventrículo, a medula e a junção medular cervical. 5. Operação intracraniana Veja cada operação específica. 6. ferida de sutura Após o término da cirurgia intracraniana, além de suturar a dura-máter para fins de descompressão, tentar suturar a dura-máter, a dura-máter é grande e a fáscia pode ser reparada quando a sutura é difícil. Os músculos sob o músculo occipital são bem suturados com um fio grosso, as suturas devem ser suturadas em toda a camada do músculo ou em camadas, não deve haver lacunas para evitar o derrame de líquido cerebrospinal ou pseudocistos. O trocanter trocantérico é a junção do músculo e da fáscia, que é a mais propensa a vazamentos e deve ser bem suturada. A fáscia, tecido subcutâneo e sutura estratificada da pele. O dreno pode ser colocado fora da dura-máter ou outra pequena boca pode ser retirada e removida 24 a 48 horas após a cirurgia. Complicação 1, a fossa craniana posterior é pequena, hemorragia pós-operatória, edema, as consequências são graves, por isso a hemostasia deve ser particularmente cuidadoso durante a cirurgia. A artéria vertebral, a artéria cerebelar inferior posterior e da lesão da artéria basilar, isquemia do tronco cerebral, as conseqüências são graves. 2, a lesão do nervo craniano posterior pode causar rouquidão, tosse e dificuldade para engolir. Dura mater e sutura muscular não são rigorosos, o curativo não é apertado, pode causar vazamento de fluido cerebrospinal ou pseudocisto, causando meningite asséptica, o manuseio é muito difícil.